290 likes | 866 Views
Paratiroid Cerrahisi. Dr. Etem ALHAN. Tarihçe. 1891 Von recklinghausen kemiklerdeki kistik hastalığı tanımladı. 1903 Askanazy paratiroid adenomu ve kemik hastalığı arasındaki ilişkiyi işaret etti. Felix Mandel 1925 ilk paratiroid ameliyatını yaptı.
E N D
Paratiroid Cerrahisi Dr. Etem ALHAN
Tarihçe • 1891 Von recklinghausen kemiklerdeki kistik hastalığı tanımladı. • 1903 Askanazy paratiroid adenomu ve kemik hastalığı arasındaki ilişkiyi işaret etti. • Felix Mandel 1925 ilk paratiroid ameliyatını yaptı. • 1934 paratiroid karsinomu Hall ve Caraffin, 1958 Cope hiperplaziyi tanımladı.
ANATOMİ • Sayıları 2-6 arasında değişir. %80 4, %6 beş, %13 3, 2-6 %0.4-1.1 • Toplam ağırlıkları120-140 mg. • A Tiroidea sup ve inf beslenirler.
Embriyoloji • Üst paratiroidler tiroidle beraber 4 brankial yarıktan köken alır. Fazla yer değiştirmez • Alt paratiroidler timusla beraber 3 brankiak yarıktan köken alır. Perikarda kadar boyun, mediastende her yerde yer alabilir.
Fizyoloji • Parathormon • Kalsitonin • D vitamini
Parathormon • Molekül ağırlığı 9500, eliza, radyoimmüno assay ile ölçülür. 85 amino asitten yapılmıştır. • Kemikten kalsiyumu mobilize eder. • Barsaktan emilimi artırır. • Böbrekten kalsiyumu emilimini artırır, fosfat reabsobsiyonunu azaltır. Yani fosfatürik etkide bulunur.
Kalsitonin • Parafolliküler C hücrelerinden salınır. • Kemikten kemikten rezorbsiyonunu inhibe eder. • Tiroid medüller karsinomasında yüksek bulunur.
Vitamin D • Barsaktan emilimi artırır. • Fosfatürik etkisi vardır. • Barsaktan fosfat emilimini artırır.
Kalsiyum • Nörotransmitter akımı azaltır. • Kalb kasının kontraksiyonunu artırır. • Enzim aktivasyonu yapar. • Pıhtılaşmada etkilidir.
Kalsiyum • İnsanda yaklaşık 1000 gr kalsiyum bulunur. • VİT D, PTH, growth hormon, hipokalsemi barsaktan emilimi artırır. • Dietle 1 gr Ca alınır. 600mg barsağa sekrete edilir. • Ekstracellüler sıvıda 1 gr ca bulunur. Kemikte 4gr değişken 1 gr sabit Ca vardır. • Serum Ca %47 iyonize, %47 proteine bağlıdır. Serum değeri protein ile beraber değerlendirilir. • Serum kalsiyumu 9-11 mg /% arasındadır.
Fosfat • İnsanda 500 gr fosfat vardır. • Diette alınan fosfat %70 emilir. PTH, growth hormon Vit D, kalsiyumdan fakir diyet emilimi artırır. • Kalsiyumdan zengin diet, alüminyum hidroksit emilimi azaltır.
Hiperparatiroidi • Primer • Sekonder • Tersiyer
Patoloji • Adenoma %80-85 • Hiperplazi %13-15 • Karsinoma %1 • PTH salgılayan tümörler: Akciğerin epidermoid karsinomaları, küçük hücreli tümörleri ve hipernefromalar
KLİNİK • Gastrointestinal sistem: peptik ülser, pankreatit, inatçı konstipasyon • Kas iskelet sistemi. Multipl kırık, hipotoni, halsizlik • Üriner sistem: nefrokalsinozis, ürolitiasis, hipertansiyon
Tanı Yöntemleri • Serum Ca, P • PTH • İVP • İdrar Ca: Sulkowitsch testi • Tübüler fosfat reabsorbsiyon testi • İdrarda cAMP
Tanı Yöntemleri • El bilek kemik rezobsiyonu, mandibula grafileri lamina dura kaybolması, kafa grafilerinde buzlu cam görüntüsü, kemik kırıkları, kemik kistleri • Kortizon testi • İdrar hidroksiprolin tayini • Serum alkalen fosfataz tayini • Serum klor yükseklik
Lokalizasyon Yöntemleri • USG • Anjiografi • Venöz anjiografi • MRI • CT
Cerrahi • Adenektomi • Subtotal paratiroidektomi
Ayırıcı Tanı • PTH salgılayan tümörler • Kemik metastazları • Sekonder hiperplazi • Vit D intoksikasyonu • Sarkoidoz: Kweim testi • Multipl myeloma • İdiopatik: bebeklerde • Süt alkali sendromu
Ayırıcı tanı • Paget hastalığı • İdiopatik kalsiüri • Hipertiroidi • Osteomalazi • Tiazid tipi diüretikler
Malign Hiperkalsemi • İzotonik Nacl infüzyonu ve furesemid verilmesi • Mitramisin • Diette kalsiyumdan fakir diet • Kortizon • Dializ