1 / 41

Olgu Sunumu

Olgu Sunumu. İ.Ü. Cerahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. Olgu. 49 yaşında Ev hanımı Yakınmaları: Öksürük (genelde irritatif) Nefes darlığı Baş dönmesi Fenalık hissi. Hikaye. 2 aydır kuru öksürük Başvuru günü ortaya çıkan dispne, baş dönmesi, fenalık hissi

malcolm-kirby
Download Presentation

Olgu Sunumu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Olgu Sunumu İ.Ü. Cerahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. Olgu • 49 yaşında • Ev hanımı • Yakınmaları: • Öksürük (genelde irritatif) • Nefes darlığı • Baş dönmesi • Fenalık hissi

  3. Hikaye • 2 aydır kuru öksürük • Başvuru günü ortaya çıkan dispne, baş dönmesi, fenalık hissi • Bu nedenlerle acil servise başvurmuştur (29.07.2004)

  4. Öz Geçmişi • Öz geçmişi • 20 yıl önce miyom operasyonu • Soy geçmişi • Anne: mide ca ex. • Ağabey: beyin tm ex. • Alışkanlıkları • Sigara: 50 p-yıl • Alkol: (-)

  5. Acil servisinde muayene bulguları • KTA: 104 / d, düzenli • AKB: 80/45 mmHg • DSS: 35 / d • SaO2: %85 • Solunum seslerinde özellik yok • Diğer sistem muayenelerinde patolojik bulgu yok

  6. EKG

  7. PA akciğer grafisi

  8. SORU: Ön tanı? • ARDS • PE • Sol kalp yetmezliği • Pnömoni

  9. ARDS PE Sol kalp yetmezliği Pnömoni Akut fenalık hissi, hipotansiyon PA akciğer grafisinde sağ hilus geniş, sağ diyafram yüksek Ateş (-) Geç inspiratuvar ral (-) EKO yapılamamış İrdeleme

  10. Toraks BT • Sağ üst, alt paratrakeal, sağ preauriküler, subkarinal en geniş çapı 2.5 cm LAP’ ler • Sol ana pulmoner arter ve alt lob arterinde, sağ ana pulmoner arter ve desandan dalında hipodens dolum defektleri • En geniş yerinde 1 cm perikardiyal effüzyon, sağ kalp boşluklarında dilatasyon

  11. SORU: Bu aşamada başka hangi incelemeyi öncelikle istersiniz • Bacak kompresyon US • EKO • Pulmoner anjiyografi • V/Q sintigrafisi • Perfüzyon sintigrafisi

  12. EKO: Sağ ventrikül dilate, PAPs: 55 mmHg Hasta hipotansif Masif embolizm olasılığı yüksek İrdeleme

  13. Soru: Tedavide ilk seçenek hangisidir • Streptokinaz • Heparin

  14. Acil serviste klinik seyir • Acilde 24 saat streptokinaz uygulanıyor • Streptokinaz sonrası solunum sıkıntısı ve hipotansiyonu düzeliyor • Standart heparin başlanıyor • Tromboliz sonrası 7. günde ileri incelemeler için Anabilim Dalımıza sevkediliyor

  15. Klinikteki Bulgular • Bilinç açık, koopere • Takipne, substernal bası hissi, öksürük • AKB: 130/80 mmHg, KTA: 88/d, DSS:25 • Vücut ısısı: 37˚.7C • Sağ supraklaviküler LAP (1.5x1.5) • Sol akciğer bazalinde inspiratuvar ral • Diğer sistem muayenelerinde özellik yok

  16. Laboratuvar bulguları • Kan sayımı • Lökosit: 13.900 / mm3 • HTC: %31, Hb:10 g/dl • Sedim: 119/mm, CRP: 72 mg/dl • Biyokimya: Normal sınırlarda • Arter kan gazı (Oda havası): • PaO2: 51 mmHg, PaCO2: 32 mmHg, pH: 7.52

  17. Acil servisindeki Göğüs röntgeni Anabilim Dalındaki göğüs rötgeni

  18. Venöz Doppler (12.8.2004) • Normal bulundu

  19. İrdeleme • Direkt grafi değişti • Ateş • Sedim ve CRP yüksek, lökositoz var • Mültipl mediyastinal LAP • Perikard sıvısı vardı

  20. Tedavi stratejisi • PE tedavisinin idamesi: • Coumadin ile takip • Diğer bulgular: • Oksürük, takipne, • Ateş • Sedim ve CRP yüksekliği • 1 hafta YBÜ Antibiyotik O2 İleri tetkikler

  21. Yeni Spiral BT • Yaklaşık 1 cm perikard sıvısı • Solda belirgin olan desandan PA dalında trombüs ile uyumlu hipodens alan • Sağ üst paratrakeal,prevasküler, bilateral alt paratrakeal, subkarinal, sağ paraözofageal, dar çapı 2 cm LAM lar • Orta lob ve sağ alt lob superiyör segmentte lineer dansiteler, orta lobda buzlu cam görüntüsü, orta alanda periferik üçgenimsi opasite, sol üstte infiltrasyon

  22. SORU: Yeni gelişen opasiteler neye bağlı? • PE ile ilgili • Pnömoni ilgili • Her ikisi de olabilir

  23. Klinik seyir • V/Q sinti (20.8.2004) • Sağ akciğer üst lob anteriyör • Lingula • Sol bazal lateral • Sol bazal anteriyör de perfüzyon defektleri

  24. Klinik seyir • Kliniğimize gelişinin 12. günü, INR: 2.8 iken, sol bacakta ağrı ve şişme ortaya çıktı. • Acil Doppler yapıldı:(6 gün önce normaldi) • Sol popliteal vende trombüs saptandı

  25. Klinik seyir • 2 gün sonra sağ kol ve boyunda akut ağrı ve şişme ortaya çıktı • Venöz Doppler yapıldı (20.8.2004) • Sağ subklavian ven proksimalinde 2 cm lik parsiyel trombüs • Juguler ven çapında artma, akım hızında azalma • Sağ supraklaviküler LAM (1.5 cm) • Troid glandda nodüller

  26. SORU: Bu aşamada tedavi değişikliği gerekirmi? • Aynı tedavi sürdürülür • Heparin enfüzyonu gerekir

  27. Klinik seyir • Batın pelvis BT: normal • Romatolojik tetkikler (FANA, Anti-dsDNA, C-ANKA, p-ANKA): Normal • EKO: EF: %60, PAP normal, sağ atrium ve ventrikülde trombüs yok

  28. Klinik seyir • Sağ kolda ve boyunda ilk ağrı ve şişlikten 8 gün sonra bulgular yeniden alevlendi • Heparin infüzyonu devam etmekte • aPTT (50) terapötik sınırlarda • Doppler tekrarlandı: • Sağ subklavian tamamen tromboze • Sağ juguler vende tromboz mevcut

  29. SORU: Agresif klinik seyirde ön tanı? • Maliğnite • Lenfoma • Behçet hastalığı • Diğer vaskülitler • Trombofili

  30. Trombofili İncelemesi • F V Leiden (-) • Prot. C (N) • Prot.S (N) • Antitrombin III (N) • Protrombin 20210A (sonucu çıkmadı)

  31. PET-CT (27.8.2004) • Sağ akciğer alt lob laterobazal segmentte hipermetabolik alan primer akciğer lezyonu ile uyumludur • Sağ üst paratrakeal, sağ supraklaviküler, üst aksiller ve sağ hilusta lenf bezlerinde metastaz

  32. Klinik seyir • Hastanın mediyastinoskopi için genel durumunun uygun hale gelmesi beklendi • 13.9.2004 de mediyastinoskopi yapıldı • Tanı: Büyük hücreli akciğer karsinomu • İmmünohistokimyasal boya ile lenfoma tanısı dışlandı

More Related