1 / 29

RISQUE CARDIOVASCULAIRE DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS

RISQUE CARDIOVASCULAIRE DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS. Laïla BENJILALI Service de Médecine Interne, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, MAROC. Roubille C, Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem 2013; 12: 55-67. Et en pratique?.

manju
Download Presentation

RISQUE CARDIOVASCULAIRE DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RISQUE CARDIOVASCULAIRE DES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS Laïla BENJILALI Service de Médecine Interne, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, MAROC

  2. Roubille C, AntiinflammAntiallergy Agents Med Chem 2013; 12: 55-67

  3. Et en pratique?

  4. Effet classe des coxibs?

  5. Evénements cardiovx artériels Evénements cardiovx artériels et veineux

  6. 31 essais • célecoxib majoritairement étudié • environ 120000 patients étudiés Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  7. Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  8. Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  9. Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  10. Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  11. Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  12. Trelle S, BMJ 2011; 342: c7086

  13. Conclusions • Tous les AINS sont concernés par le risque cardiovasculaire • Naproxène: moins nocif sur le plan cvx mais effets gastro-intestinaux • Manque de données concernant d’autres AINS (oxicams, indoliques…)

  14. Effet dose? Effet durée? Risque cvx de base?

  15. Mc Gettigan P, PLoS Med 2011; 8(9): e1001098

  16. ‘ • Influence de la durée de prise d’AINS: • 9 études sur 12: risque  après les 30 1ers jours d’utilisation • 3 études sur 12: risque  après une durée moyenne d’utilisation de 14 jours Mc Gettigan P, PLoS Med 2011; 8(9): e1001098

  17. Olsen AMS, Circulation 2011; 123: 2226-35

  18. Kohli P, Am J Med 2014; 127:53-60

  19. Kohli P, Am J Med 2014; 127:53-60

  20. Au total: AINS et risque CVx • Tous les AINS sont concernés • Effet dose et durée+++ • Risque cardiovasculaire de base+++ • En pratique??

  21. Le choix d’un AINS doit prendre en compte: • Les FDR individuels du patient • Le profil de sécurité d’emploi de l’AINS • Des préférences personnelles du patient • Coxibs et Diclofénac contre-indiqués en cas de: • Cardiopathie ischémique avérée • Artériopathie périphérique • Accident vasculaire cérébral (dont AIT)

  22. En pratique • Avant de prescrire: • Evaluation du risque cardio-vasculaire Risque de rétention hydro-sodée (vigilance en cas d’HTA, d’insuffisance cardiaque, de dysfonction VG, d’oedèmes) • Evaluer le risque rénal: risque d’insuffisance rénale aigue fonctionnelle (sujet âgé, hypovolémie…) • Evaluer le risque digestif: âge, antécédent de lésion gastro-intestinale, comorbidité, médicaments

  23. En pratique • Lors de la prescription • Respecter les indications et les contre-indications • Informer systématiquement le patient des risques liés à l’utilisation prolongée des AINS • Dose minimale efficace, la durée la plus courte possible • Ne pas prescrire si l’antalgie peut être obtenue par d’autres molécules

  24. En pratique • En cas de douleur chronique, réévaluer régulièrement la nécessité et l’efficacité du traitement par AINS • En somme, vigilance lors de toutes les étapes et sur tous les plans (cardiaque, rénal, digestif)

  25. VA694 NO releasing COX2 inhibiting • Action relaxante muscle lisse •  Significative de l’ de TA liée à l’âge •  significative du flux coronaire • Réduction de dysfonction endothéliale Martelli A, PharmacolRes 2013; 78: 1-9

  26. Conclusion • La prescription de l’AINS doit prendre en compte, en plus du risque digestif et rénal, le risque cardiovasculaire • Risques iatrogènes pour certains AINS largement utilisés • Balance bénéfice/risque pour chaque molécule

More Related