1 / 44

ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA KOMBİNE İLAÇLAR

ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA KOMBİNE İLAÇLAR. Dr. İpek Türktaş Gazi Tıp Fakültesi, Ankara. Hastalık Aktivitesi. Astım Fenotipleri. Hastalık Şiddeti. Hastalık Aktivitesi. Astım Fenotipleri. HASTALIK KONTROLÜ. Hastalık Şiddeti. Hastalık Aktivitesi. Astım Fenotipleri. HASTALIK KONTROLÜ.

manton
Download Presentation

ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA KOMBİNE İLAÇLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA KOMBİNE İLAÇLAR Dr. İpek Türktaş Gazi Tıp Fakültesi, Ankara

  2. Hastalık Aktivitesi Astım Fenotipleri

  3. Hastalık Şiddeti Hastalık Aktivitesi Astım Fenotipleri

  4. HASTALIK KONTROLÜ Hastalık Şiddeti Hastalık Aktivitesi Astım Fenotipleri

  5. HASTALIK KONTROLÜ Hastalık Şiddeti TEDAVİ Hastalık Aktivitesi Astım Fenotipleri

  6. Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa 1980-85 kısa etkili ß2 ICS ekle

  7. Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa 1980-85 kısa etkili ß2 ICS ekle 1985-90 ICSkısa etkili ß2 ekle

  8. Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi ilk seçenekkontrol sağlanamamışsa 1980-85 kısa etkili ß2 ICS ekle 1985-90 ICSkısa etkili ß2 ekle 1989-92 ICSICS dozunu arttır

  9. Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi ilk seçenekkontrol sağlanamamışsa 1980-85 kısa etkili ß2 ICS ekle 1985-90 ICSkısa etkili ß2 ekle 1989-92 ICSICS dozunu arttır 1992-97 ICSICS dozunu arttır LABA ekle

  10. Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi ilk seçenekkontrol sağlanamamışsa 1980-85 kısa etkili ß2 ICS ekle 1985-90 ICSkısa etkili ß2 ekle 1989-92 ICSICS dozunu arttır 1992-97 ICSICS dozunu arttır LABA ekle 1997-2003 ICSICS dozunu arttır LABA ekle± LTRA

  11. ilk seçenekkontrol sağlanamamışsa 1980-85 kısa etkili ß2 ICS ekle 1985-90 ICSkısa etkili ß2 ekle 1989-92 ICSICS dozunu arttır 1992-97 ICSICS dozunu arttır LABA ekle 1997-2003 ICSICS dozunu arttır LABA ekle± LTRA 2002 - Omalizumab ekle Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi

  12. Çocuklar küçültülmüş erişkinler değildir

  13. > 5 YAŞ TEDAVİ 5 4 3 2 1 BASAMAK TEDAVİSİ

  14. DÜŞÜK DOZ ICS LTRA > 5 YAŞ TEDAVİ 1. Basamak 2. Basamak 3. Basamak 4. Basamak 5. Basamak Alternatif Alternatif Alternatif Kontrol edici tedaviye gerek yok

  15. Hafif-Orta Persistan Astımlı Çocuklarda Hangi Tedavi Uygundur ? PACT STUDY Sorkness CA, JACI 2007;119:64 • N= 285, 6-14 yaş • Hafif-orta astım • FEV1: >%80 • Reverzibilite : %10 • PC20 <12.5 mg/ml • Süre: 1 yıl • Sponsor: NIH 1.Fluticason 200 mcg/ gün (n:86) 2.Fluticason-Salmeterol (n:81) 100 – 50/50 mcg/gün 3.Montelukast 5 mg/gün (n:83)

  16. Astımın kontrol altında olduğu günler

  17. İlk prednizolon kullanım zamanı

  18. FEV1 de değişiklik

  19. eNO düzeyinde değişiklik

  20. Hafif-Orta Persistan Astımlı Çocuklarda Hangi Tedavi Uygundur ? Çocuklarda (6-14 yaş) Flutikason ile monoterapi astım kontrolünü kombine ilaç ve montelukasttan daha iyi sağlar. Kombine ilaç, içerdiği ICS dozunun daha düşük olması nedeniyle inflamasyonu önlemede yetersiz kalmış olabilir. Sorkness CA, JACI 2007;119:64

  21. 2. Basamakta Kontrol Sağlanamazsa Hangi İlaç Eklenmeli ? 5 4 3 2 1 BASAMAK TEDAVİSİ

  22. 2. Basamakta Kontrol Sağlanamazsa Hangi İlaç Eklenmeli ? 5 4 3 2 1 BASAMAK TEDAVİSİ

  23. 2. Basamakta Kontrol Sağlanamazsa Hangi İlaç Eklenmeli ? LTRA eklenmeli ICS dozu arttırılmalı LABA eklenmeli 5 4 3 2 1 BASAMAK TEDAVİSİ

  24. Tüm kılavuzlar 2. basamakta kontrol sağlanamadığında tedaviye LABA eklenmesini önermektedir NAC Avustralya 2006 NIH 2007 BTS 2008 GINA 2010

  25. DÜŞÜK DOZ IKS LTRA > 5 YAŞ TEDAVİ 2009 1. Basamak 2. Basamak 3. Basamak 4. Basamak 5. Basamak DÜŞÜK DOZ IKS + LABA Alternatif Alternatif Kontrol edici tedaviye gerek yok DÜŞÜK DOZ IKS + LTRA veya ORTA DOZ IKS

  26. LTRA eklenmeli 200 + 5-10 mg/ gün >6 yaş astımlı çocuklarda 200 mcg/g Fluticason 2 ayda kontrol sağlamıyorsa NE YAPMALI ? ICS dozu arttırılmalı 500 mcg/ gün LABA eklenmeli 200 + 100 mcg/ gün N:182, 4 ay 5 4 3 2 1 N Engl J Med 2010. BASAMAK TEDAVİSİ

  27. En iyi yanıt % 45 % 30

  28. Karşılaştırma

  29. Karşılaştırma

  30. Karşılaştırma

  31. YAŞA GÖRE Karşılaştırma

  32. ETNİK GRUBA GÖRE Karşılaştırma

  33. ETNİK GRUBA GÖRE Karşılaştırma

  34. SKORA GÖRE Karşılaştırma

  35. SONUÇ 6 yaşından büyük çocuklarda astım kontrolü sağlanamamışsa tedavi değişikliği şarttır Tedaviye öncelikle LABA eklenmesi uygunmuş gibi görünmesine rağmen, birçok çocukta ICS dozunu arttırmak ya da Montelukast eklemek daha iyi yanıta yol açmıştır Robert F. Lemanske, N Engl J Med 2010.

  36. LABA KULLANIMI - GÜVENLİK

  37. LABA patients Non-LABA patients Risk Difference Estimate per 1000 Treated patient experiencing an event experiencing an event (95%CI) All Patients 30.148 LABA 30.806 nonLABA • 304 2.80 • (1.11-4.49) 12 – 17 years 3.103 LABA 3. 289 nonLABA 48 30 5.57 (0.21-10.92) 4 – 11 years 1.626 LABA 1.789 nonLABA 61 39 14.83 (3.24-26.43) FDA Advisory Committee Meta-analysis 110 studies, 60.954 patients with asthma, December 2008 Asthma-related death, intubation, hospitalization

  38. Tüm astım kılavuzları LABA ların ICS lerle birlikte kullanılmasını önermektedir LABA ların ICS lerle birlikte kullanılması şiddetli atak riskini gerçekten azaltır mı ?

  39. Randomize, kontrollü çalımalar incelenmiş, n= 36.588 Değişik doz ve sürede kullanılmış ICS + LABA Plasebo ICS + LABA ICS Astım atağı sırasında entübasyon, atak nedeniyle ölüm

  40. 1. ICS kullanmadan LABA kullanmak her yaşta kontrendikedir 2. LABA lar sadece düşük-orta doz ICS lerle kontrol sağlamıyorsa tedaviye eklenmelidir 3. LABA lar çocuk ve adölesanda kullanılacaksa fiks kombinasyon şeklinde önerilmelidir 4. Astım kontrolü sağlandıktan sonra LABA kesilmeli, ICS ile devam edilmelidir.

  41. LABA lar altta yatan inflamasyonun ICS lerle kontrol edilebildiği durumlarda etkili olan astım ilaçlardır.

More Related