SKRINING KARCINOMA debelog creva

1. SKRINING KARCINOMA debelog creva Dr mARKo VELJKOVIĆ

2. INCIDENCijA I MORTALITET CRC u svetu CRC

3. INCIDENCIJA I MORTALITET CRC U SRBIJI Globocan, 2008

4. Epidemiologija KARCINOMA debelog creva u Srbiji • U Republici Srbiji karcinom debelog creva je drugi najčešći maligni tumor posle raka pluća kod muškaraca, odnosno raka dojke kod žena • Sа standardizovanim stopama incidencije (27,0 на 100.000) i моrtaliteta (16,6 na 100.000) karcinoma,Srbija se već duži niz godinanalazi u grupi Evropeskih zemalja sa srednjevisokim stopama obolevanja i visokim stopama smrtnosti od karcinoma debelog creva.

5. Cilj organizovanog skrininga raka debelog creva 1. otkrivanje prekanceroznih lezija (polipa), čijim se uklanjanjem sprečava nastanak malignih promena. 2. otkrivanje raka debelog creva u ranoj fazi kada je bolest lokalizovana i kada je efikasno izlečenje moguće u više od 85% slučajeva.

6. PETOgodišnje preživljavanje po stadijumu BOLESTI Preuzeto iz 6-og izdanja AJCC

7. PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA KARCINOMA DEBELOG CREVA • Ciljna populacija: muškarci i žene od 50 do 74 godine

8. PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA KARCINOMA DEBELOG CREVA • Obuhvat ciljne populacije populacije: cilj je 75% ciljne populacije ODAZIVMORTALITET 100% 40% 50% 20% 10% 4%

9. PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA KARCINOMA DEBELOG CREVA • Ciklus skrininga: na 2 godine • Skrining test: imunohemijski FOB test • FOBT fecal occult blood test – PREGLED STOLICE NA OKULTNU, GOLIM OKOM NEVIDLJIVU KRV

10. PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA KARCINOMA DEBELOG CREVA • Prednost iFOB testa u odnosu na Guiac FOB test • Veća senzitivnost i specifičnost u detekciji uznapredovalih adenoma i karcinoma debelog creva • Neophodan samo 1 uzorak stolice • Nisu neophodne restrikcije u ishrani drzanje „bele dijete“(dijete bez mesa)

11. PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGA RAKA DEBELOG CREVA Tumačenje testova: laboratorije u domu zdravlja Očekivani broj pozitivnih iFOB testova:5-10%. Negativni:vraćanje u periodični program skrininga Pozitivni: kolonoskopija

12. PREDVIĐENI PROGRAM SKRININGARAKA DEBELOG CREVA Dalji postupak:dijagnostika i lečenje prema nalazu kolonoskopije Kraj skrininga:Negativan test–sledeće testiranje za dve godine, Pozitivan test–kolonoskopija, a dalja dijagnostika i lečenje prema nalazu kolonoskopije

13. Metodološko uputstvo IDENTIFIKACIJA CILJNE POPULACIJE • Sve osobe muškog i ženskog pola starosti 50 do 74 godine • Trenutno se koristi baza podataka osiguranika Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje Iz skrininga treba isključiti: • već obolele od karcinoma debelog creva, • osobe u terminalnoj fazi neke druge bolesti, • osobe sa povišenim rizikom od nastanka raka debelog creva (zapaljenske bolesti creva, genetsko opterećenje, porodična ili lična anamneza postojanja adenoma i CRC - program ranog otkrivanja raka debelog creva treba započeti ranije, a skrining test je kolonoskopija)

14. Metodološko uputstvo POZIVANJE CILJNE POPULACIJE • Domovi zdravlja u saradnji sa nadležnim institutom/zavodom za javno zdravlje prave plan pozivanja. • Pozivanje se obavlja 1. pozivnim pismomsa određenim terminom testiranja 2. telefonom • Prvi i drugi poziv se šalju poštom u razmaku do 6 meseci • Ukoliko se osoba ne odazove nakon drugog pozivaneophodno je pokušati neposredno pozivanje od strane DZ .(patronažna služba)

15. METODOLOŠKO UPUTSTVO U zakazanom terminu osoba se sa javlja izabranom lekaru u domu zdravlja. Izabrani lekar: • prima zakazane učesnike skrininga • pruža potrebne informacije o toku i načinu skrininga • uzima anamnestičke podatke i popunjava deo protokola za skrining

16. METODOLOŠKO UPUTSTVO

17. METODOLOŠKO UPUTSTVO • Predaje set sa uputstvom za uzimanje uzorka stolice i obaveštava učesnika da test uradi kod kuće • Daje učesniku uput za laboratoriju u koju će doneti urađen FOBT u roku od 7 dana OC - Sensor FOB Gold Magstream

18. METODOLOŠKO UPUTSTVO •Test tumači odgovorni laborant/medicinska sestra u laboratoriji doma zdravlja • Laboratorija izveštava izabranog lekara o rezultatu testa u roku od 2 dana od predaje uzorka

19. METODOLOŠKO UPUTSTVO Saopštavanje učesniku skrininga rezultate iFOB testa: • rezultat testa negativan-medicinska sestra o tome obaveštava učesnika skrininga telefonskim putem i informiše ga o ponovnom testiranju za dve godine. • rezultat testa nejasan - učesnik se telefonom poziva na ponovno testiranje • ukoliko je rezultat testa pozitivan - izabrani lekar poziva učesnika u posetu u periodu ne dužem od tri nedelje i informiše ga o neophodnosti i značaju kolonoskopije, potrebnim pripremama za kolonoskopiju i mogućim komplikacijama.

20. METODOLOŠKO UPUTSTVO • U slučaju da učesnik odbije kolonoskopiju, traži od učesnika da se potpiše i poziva ga na ponavljanje FOBT u roku od 2 meseca. • Ukolikoučesnik skriningapristane na kolonoskopiju od izabranog lekara dobija uput zaustanovu sekundarnog/tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite u kojoj se izvodi kolonoskopija, a medicinska sestra doma zdravljazakazuje kolonoskopiju, pri čemu maksimalno vreme između pozitivnog skrining testa i kolonoskopije treba da je kraće od DVA MESECA

21. METODOLOŠKO UPUTSTVO Izabrani lekar upućuje učesnika na druga ispitivanja ako za to postoji indikacija na osnovu pozitivnog rezultata kolonoskopije.

22. KOLONOSKOPIJA Ustanove sekundarnog ili tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite. Kolonoskopista: • izvodi kompletnu kolonoskopiju, koja ukljućuje otklanjanja polipa i uzimanje biopsija; (pokazatelj kvaliteta kolonoskopije - stopa intubacije cekuma ≥ 90% ) • ispunjava 2 primerka jedinstvenog kolonoskopskog izveštaja koji služi evidentiranju svih podataka o kolonoskopiji i jedan primerak daje pacijentu koji ga dostavlja izabranom lekaru • šalje uklonjene promene i uzete biopsije na patohistološku analizu;

23. KOLONOSKOPSKI IZVEŠTAJ

24. KOLONOSKOPIJA Ako je identifikovana više od jedne lezije, kao rezultat skrininga uzima se ona sa najlošijom prognozom ili ona koja zahteva najinvazivniju proceduru.

25. PATOHISTOLOŠKI NALAZ Patolog obavlja sledeće aktivnosti: • Pregleda dostavljene uzorke uzete za vreme kolonoskopije • Nalaz upisuje u univerzalni patohistološki izveštaj. (za svaku promenu popunjava se novi patohistološki izveštaj).

26. PATOHISTOLOŠKI IZVEŠTAJ

27. Bolesnici sa otkrivenim rakom debelog creva dopunski se dijagnostički obrađuju (ultrazvučni pregled abdomena, Pregledni snimak srca i pluca, CT abdomena) i upućuju na dalju terapiju (hiruršku ili po odluci konzilijuma).

28. Prikupljanje podataka i izveštavanje Izveštavanje o rezultatima skrininga temelji se na setu podataka, koji se obavezno prikupljaju da bi se pomoću njih izračunali procesni i ishodni indikatori programa skrininga. U cilju koordinisanog prikupljanja podataka tu svrhu koristi se jedinstveni protokol, koji prati učesnika u svim fazama skrininga, na svim nivoima zdravstvene zaštite. Trenutno se koristi protokol u papirnoj formi, ali je u cilju kvalitetnog prikupljanja podataka neophodno postojanje informacionog sistema.

29. MONITORING I EVALUACIJA • Monitoring i evaluaciju planira i sprovodi Kancelarija za skrining pomoću baze podataka organizovanog skrininga i periodičnih izveštaja nadležnih instituta/zavoda za javno zdravlje. • Svi slučajevi raka debelog creva koji budu otkriveni skrining programom posebno će se evidentirati u Registru za rak (Centar za kontolu i prevenciju nezaraznih bolesti IZJZ), kako bi se stvorili uslovi za procenu stopa incidencije raka sa i bez skriningom registrovanih slučajeva ovog oboljenja.

30. REZULTATI SKRININGA kolorektalnog CA PERIOD DECEMBAR 2012. –April 2013.

31. REZULTATI SKRININGA kolorektalnog CA PERIOD DECEMBAR 2012. –April 2013.

32. REZULTATI SKRININGA kolorektalnog CA PERIOD DECEMBAR 2012. –April 2013.

33. REZULTATI SKRININGA kolorektalnog CA PERIOD DECEMBAR 2012. –April 2013.

34. REZULTATI SKRININGA kolorektalnog CA PERIOD DECEMBAR 2012. –April 2013.

35. HVALA NA PAŽNJI! marko_veljkovic@batut.org.rs Kancelarija za prevenciju malignih bolesti 011/2062733