CİNSEL SORUNA YAKLAŞIM

1. CİNSEL SORUNA YAKLAŞIM Uz. Dr. Ejder Akgün YILDIRIM

2. Tanı ile başvuru yakınması çoğu zaman uyuşmaz. Çiftlerde cinsel sorunun sahibi ile başvuru yakınmasında bulunan aynı birey olmayabilir.

3. Cinsel sorun İkincil cinsel sorun Kişiler arası sorun Partner sorunu Partnerde cinsel sorun

4. Birleşme korkusu İkincil cinsel sorun Cinsel isteksizlik Kişiler arası sorun Partner sorunu Partnerde cinsel sorun Erektil disfonksiyon

6. CİNSEL ÖYKÜ

7. Öykünün Önemi İyi bir cinsel öykü, tanıya götüren en önemli araçlardan biridir. Cinsel öykünün ayrıntıları, tedavi planında terapistin en önemli yardımcısıdır.

8. HASTA İÇİN ÖYKÜ VERME ZORLUKLARI

9. Öykü Alma Aşamasının Hasta İçin Zorlukları Cinsellik hakkında konuşma alışkanlığı yok, tanımlayıcı sözcük yok. Cinsellik fizyolojisi bilinmez. Cinsel işlev aşamaları bilinmez. Anksiyete Utanma,çekinme

10. TERAPİST İÇİN ÖYKÜ ALMA ZORLUKLARI ?????

11. Terapist için Öykü Alma Zorlukları Cinsellik hakkında rahat konuşamama Neyi nasıl soracağını bilememe Ortak dil yaratmakta yetersizlik Cinsel bilgi verme deneyimsizliği Güven verme zorluğu Cinsel işlev ayrıntılarını düzenli sorgulayamama Gerekli bilgiyi alıp sorunu tanımlayamama

12. CİNSELLİK KONUŞABİLMEK

13. İŞTAH UYKU CİNSELLİK

14. Değer Yargılarımız Ahlakçı yaklaşımlar Cinsiyetçi yaklaşımlar Cinselliğin aşırı önemsenmesi

15. Öngörülerimiz Evli olunması Heteroseksüel olunması Önyargılarımız • Düşük sosyoekonomik seviye

16. Cinsiyet Kaygısı Kadın hekim/erkek hekim Hasta rahat edemez. Hekim rahat edemez

17. Kullandığımız Dil Kullanılan dil – cinselliğe bakış açısı Edep yeri Bayan Ayıp Hastalanmak Sınırlama (hastanın ketlenmesi)

18. Cinsel Kaygılarımız Bizim için cinsellik Cinselliğimizi kendimize ifade edebilmek Cinselliği partnerimiz ile konuşabilmek

19. Kaygılarımız Hasta utanır Ben sorarsam beni yanlış anlar Benden uzaklaşır Ben kızarırsam

20. Kaygı Hekimin kaygısı Hastanın kaygısı Hekimin rahatlığı Hastanın rahatlığı

21. Soruldukça yanıt alınır. • Hastanın kaygısı varsa azaltılmalıdır. • Hasta en çok hekimin güven veren tutumundan ve konuya hakim olmasından rahatlar. • Öykü alınırken her tür soruya hazırlıklı olunmalıdır. • Orgazm nedir • Masturbasyon nedir

22. Bireyin Cinsel Öyküsü Yalnız Alınır. Her eşle ayrıayrı görüşülmeli, Geçmiş yaşam öyküleri mutlaka yalnızken alınmalı, Bilgilerinin gizliliğinin diğer eşe karşı korunması.

23. Cinsel Öykü Alan Terapist, Bireyin sosyo-kültürel düzeyine uygun, ortak bir dil bularak, cinsel işlev aşamalarına ilişkin ayrıntılı sorular sormalıdır.

24. Tutum ve Dil Kapalı uçlu sorular Kolaylaştırıcı olmak Anlaşılır sorular Rahat bir görünüm

25. Öykü Evreleri Cinsel sorun/yakınma Cinsel sorunun öyküsü Cinsel gelişim öyküsü Cinsel durum Cinsel eşle görüşme Organik etiyoloji sorunları TANI Ayrıntılı psikiyatrik değerlendirme Cinsel travma Partner/ilişki sorunları

26. Cinsel Sorun/Yakınma Hastanın tanımladığıdır. Doğrudan ya da dolaylı ifade edilebilir. İfade edilebilir bir ortama ihtiyaç vardır.

27. Cinsel Sorunun Öyküsü Tanımlanan sorun irdelenir. Ayrıntılı sorular sorulur.

28. Cinsel Gelişim Öyküsü KRONOLOJİK ÖYKÜ

29. Çocuklukta cinsel oyunlar (yaş, partner, yakalanma, cezalandırılma....) – her zaman sorulmayabilir. Sünnet (yaşı, tepkisi) Menses (yaş, ön bilgi, tepki) Cinsel bilgilenme (yaş, kaynak, düzey...) Masturbasyon (başlangıç yaşı, sıklık, tutum, fanteziler) Cinsel Gelişim Öyküsü

30. Evlilik öncesi cinsellik; İlk flört yaşı, Partnerlerin cinsiyeti, sayısı, İlişkilerin süresi Cinsel yakınlık düzeyi (öpüşme, giyinik petting, yarı çıplak sevişme, çıplak sevişme, cinsel organ teması içeren sevişme, cinsel birleşme) Cinsel ilişki sıklığı Cinsel Gelişim Öyküsü

31. İlk cinsel birleşme; Kişinin yaşı Partnerin türü Partnerin cinsiyeti İşlevsel sorun Kanama, acı Kişisel tepki Partner ile ilişkinin türü; Para karşılığı Kısa süreli ilişki Uzun süreli ilişki Eş Tecavüz Cinsel Gelişim Öyküsü

32. Evlilik şekli; tanışarak/görücü usulü Premarital ilişki süresi Eşlerin premarital dönemde cinsel yakınlık düzeyi İlk gece (adetler, tepkiler, sorunlar, cinsel birleşmenin olup olmadığı) Cinsel Gelişim Öyküsü

33. Evlilikte cinsel yaşam özellikleri: Cinsel istek Cinsel ilişki sıklığı Başlatıcı/başlama Ön sevişme (süre, katılım, çeşitlilik) Haz / Subjektif uyarılma Fizyolojik cinsel uyarılma (lubrikasyon/ereksiyon) Cinsel Gelişim Öyküsü- Cinsel Durum

34. Birleşme (süre, girişte sorun...) Boşalma denetimi Orgazm (cinsel birleşme sırasında, ön sevişmede manual uyarı, oral seks, sürtünmeyle doğrudan klitoral uyarı ile) Cinsel Doyum Cinsel Gelişim Öyküsü- Cinsel Durum

35. Kaçınmalar; Çıplaklık Aydınlık Genitaller Beden parçaları Meni ...... Cinsel gelişim öyküsü- Cinsel Durum

36. Cinsel Eşle Görüşme

37. Öykü Evreleri Organik etiyoloji sorunları Ayrıntılı psikiyatrik değerlendirme Cinsel travma Partner/ilişki sorunları TANI

39. Başlama zamanı: Cinsel yaşamın başından beri ya da sonradan... Başlama biçimi: Birdenbire ya da yavaş seyirle... Bozukluğun gidişi: Epizodik, kronik.. Bozukluğun durumsal faktörlerden etkilenip etkilenmediği: Yalnız kendi partneriyle, masturbasyonla ilgisi

40. Bozukluğun öncesinde yaşanan stres verici olay: Tıbbi hastalık, İlaç kullanımı, Kaza, felaket (deprem, ekonomik kriz vb..), Evlilik, boşanma, eş hastalığı, hamileliği ya da kaybı, Çocuğunun olması, Evlilik dışı ilişki, Diğer önemli yaşam olayları.