220 likes | 456 Views
Kliniske selvmordsrisikovurderinger. Ewa Ness Fag- og kvalitetsleder Klinikk Psykisk helse og avhengighet. 2. Læringsmål i dag. Dette er de vanskeligste vurderingene vi gjør Kunne føre en samtale med pasienter om selvmordsproblematikk
E N D
Kliniske selvmordsrisikovurderinger Ewa Ness Fag- og kvalitetsleder Klinikk Psykisk helse og avhengighet
Læringsmål i dag Dette er de vanskeligste vurderingene vi gjør Kunne føre en samtale med pasienter om selvmordsproblematikk Bli trygg på at du kan gjøre en god selvmordsrisikovurdering (SRV) og dokumentere denne Være sikker på at du gjør faglig forsvarlig arbeid Avgrense ansvaret
Mål i hverdagen • Redusere selvmordsrisiko • Drive faglig forsvarlig behandling • Følge nasjonale retningslinjer • Dokumentere godt nok • Ivareta alle behandlere • Lære av feil
Opplæring i SRV Kunnskap om risikofaktorer (kunnskapsbaserte) Klinisk intervju (samtaleferdigheter, kartlegging) Øvelse etter mester-svenn modellen (ferdighetstrening) Diskusjon av kasuistikker (oppøving av vurderingskompetanse) Veiledning på journal
Faglig forsvarlighet • Det som er ansett som god praksis på det aktuelle området for tiden • Basert på allment aksepterte metoder • Tolkes ut fra arbeidets karakter og den konkrete situasjon i hvert enkelt tilfelle
Journalen • Regulert i lover og forskrifter • journalforskriften • www.lovdata.no • Arbeidsredskap og kommunikasjon mellom behandlere • Sikre at pasientens rettigheter er oppfylt
Suicidalitet • Kan ikke predikeres for enkeltpersoner • Akutt – oftest assosiert med depresjon, tidsavgrenset • Kronisk – oftest assosiert med ustabil PF, en del av personligheten
Møte med pasienten • Kartlegging av risikofaktorer • Kartlegging av symptomer • Status • Vurdering av pasientens psykiske tilstand (skaff deg nok info fra komparenter/tidligere journaler) • Tiltak: Behandling +plan for oppfølging • Dokumentasjon - uten opphold!
Selvmordsrisikovurdering Person Omstendighet Tidsperiode
Risikofaktorer for selvmord • Aktuell trigger: • brudd/konflikt i relasjon, • sykdom, • ærekrenkelse • Psykisk lidelse: > 90 % har en psykisk lidelse • Depresjon! • Rusavhengighet
Tidligere selvmordsforsøk Antall Alvorlighetsgrad: beskriv forsøket i detalj Intensjon: ønske om å dø? Gjort noe for å ikke bli funnet Impulsivitet Alene/sammen med andre Beklager overlevelse? 13
Risikofaktorer for selvmord Utskriving/innleggelse siste år Selvmord i familien Alvorlig sykdom
Status: spørsmål om suicidalitet Hva har skjedd idag? Har du selvmordstanker? Er tankene tilstede hele tiden/av og til? Har du selvmordsplaner og hvor konkrete er disse?
Status: spørsmål om suicidalitet Har du gjort noen forberedelser? Har du tilgang på metoder (våpen, medikamenter etc) Hører du stemmer som sier at du skal ta livet av deg selv eller andre? 15
Status: spørsmål om suicidalitet • Følelser: • håpløshet • agitasjon • angst • selvforakt • Dødsønske? • Avskjedsbrev? • Nettverk? • Barn?
Diverse... • Bruk av begrepet «appell» • Inngå avtaler om ikke å skade seg • Tvangsinnleggelser • Trusler 17
Tiltak/behandling– gjør noe med personen og situasjonen • Demping av psykisk smerte: en samtale • Medikamenter: akutt og mot grunnlidelsen, (ikke B-prep) Noe for søvnløshet/angst, antidepressiva ved depresjon • Mobilisere nettverk: kommunisere med pårørende • Ansvarliggjøring • Poliklinisk: kriseplan
Dokumentasjon Bakgrunn/aktuelt kartlegges risikofaktorer: tidligere selvmordsforsøk, brudd i relasjoner, rusavhengighet Status kartlegges selvmordstanker, selvmordsplaner, hørselshallusinasjoner Vurdering: Det skal gjøres en vurdering av selvmordsfaren som omfatter person, situasjon og tidsperiode og som bygger på funn kartlagt under status Tiltak skal følge som konsekvens av vurderingen
Oppsummering - individnivå Vanskelige vurderinger Mulighet for død, alvorlig skade, erstatningskrav Følg retningslinjene Dokumenter godt Drøft dine vurderinger med andre 19
Oppsummering - systemnivå Obligatorisk opplæring av alle Retningslinjer Veiledning på dokumentasjon Internrevisjon av dokumentasjon Læring av tilsynssaker 21
Litteratur • Walby F.A, Ness E. Selvskading på legevakt (Tidsskr Nor Legeforen 2009) • Paris J: Half in love with death. Routledge 2006 (bok)