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ANEMIE CHEZ LES NOUVEAUX NES DE MERES VIH + NON INFECTES: RÔLE DU DEFICIT EN G6PD

ANEMIE CHEZ LES NOUVEAUX NES DE MERES VIH + NON INFECTES: RÔLE DU DEFICIT EN G6PD. INTRODUCTION. A PROPOS D’UN CAS…. Originaire Mali 2005 garçon porteur déficit en G6PD TT AZT HB 8,4 à 1 mois 2007 exposition in utero CBV, RITO, ATZ CV indétectable

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ANEMIE CHEZ LES NOUVEAUX NES DE MERES VIH + NON INFECTES: RÔLE DU DEFICIT EN G6PD

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Presentation Transcript

  1. ANEMIE CHEZ LES NOUVEAUX NES DE MERES VIH + NON INFECTES: RÔLE DU DEFICIT EN G6PD

  2. INTRODUCTION • A PROPOS D’UN CAS…. • Originaire Mali • 2005 garçon porteur déficit en G6PD TT AZT HB 8,4 à 1 mois • 2007 exposition in utero CBV, RITO, ATZ • CV indétectable • Accouchement N à terme, fille pesant 3220 gr • Hb 14.7 naissance • 3 semaines Hb 5,7 gr/dl TRANSFUSION • Déficit G6PD, aucune autre cause d’anémie • Étude moléculaire : mutation à l’état homozygote sur l’ exon 4 et 5

  3. INTRODUCTION • Peu d’études sur l’impact du déficit en G6PD chez des patients sous antirétroviraux • But de l’étude: rechercher si le déficit en G6PD aggrave l’anémie chez les nouveaux nés non infecté par le VIH exposés aux ARV • Rappels sur le déficit en G6PD: • affection génétique • Transmission liée au sexe , gène Xq28 • Expression clinique polymorphe ( ictère néonatal , anémie hémolytique chronique ou aiguë en cas d’agression extérieure oxydative ) • Répartition géographique: méditerranée, proche orient, Afrique subsaharienne avec une prévalence de 20 % ….

  4. METHODOLOGIE • Étude rétrospective portant sur l’analyse de 202 cas d’enfants nés de mère VIH+ et non infectés nés entre janvier 2004 à décembre 2006 inclus et suivi à Louis Mourier. • 168 cas sont retenus: Tous avaient eu un dépistage de déficit en G6PD avec le bilan virologique de la naissance.

  5. METHODOLOGIE • Matériel utilisé: dossiers médicaux et fiche d’enquête élaborée pour la collecte des données • Appréciation de la sévérité de l’anémie par la classification en grade du taux d’hémoglobine de l’AIDS • Traitement des données par Epi info • test de chi2 et de Fisher pour les comparaisons

  6. TABLE FOR GRADING SEVERITY OF PEDIATRIC(<3MONTHS OF AGE)

  7. CARACTERISTIQUES DE L’ECHANTILLON • N=168 • Sexe féminin : 52% • 79.4% des mères : originaires d’Afrique sub saharienne • 2.9% : CD4 < 200 • Terme moyen =38SA[29-42] • PN moyen=2980g [1350-4400] • 7 cas de transfusion chez les nouveau-nés • Déficit en G6PD: 23

  8. Autres facteurs d’anémie néonatale (outre ARV et déficit en G6PD) • Exposition in utero au bactrim 13 enfants exposés dont 2 ont un déficit en G6PD • Toxoplasmose congénitale(enfant ayant un déficit en G6PD), • Incompatibilité foeto maternelle dans le groupe ABO avec test de coombs positif (1cas), • Ostéopétrose (1 cas), • Ictère néonatale dans le cadre d’une incompatibilité foeto maternelle dans le groupe ABO avec test de Coombs négatif (4cas), Pas de différence significative entre les enfants déficitaires et ceux n’ayant pas de déficit en G6PD

  9. ENFANTS TRANSFUSES

  10. CARACTERISTIQUES DES DEFICITAIRES EN G6PD • Fréquence= 14%(N=23) • 15 enfants de sexe masculin soit 65% (transmission liée au sexe) • 22 mères sont originaires d’Afrique subsaharienne • Pas de déficit sévère connu chez les mères • Terme : de 35SA à 42 SA • PN moyen=2970 [2090-3900]

  11. EXPOSITION IN UTERO AUX ARV

  12. DUREE D’EXPOSITION IN UTERO AUX ARV Durée moyenne 25.5semaines

  13. PERFUSION PER-NATALE D’AZT

  14. DUREE D’EXPOSITION POST NATALE AUX ARV durée moyenne=5 semaines

  15. ARV UTILISES EN POST-NATALE

  16. ANÉMIE À LA NAISSANCE

  17. ANEMIE A LA NAISSANCE ET DUREE D’EXPOSITION IN UTERO AUX ARV pas de relation entre anémie à la naissance et durée d’exposition in utero aux ARV (EL BEITUNE et coll; LE CHENADEC et coll; PACHECO et coll; FEITERNA S et coll)

  18. ANEMIE EN FIN DE TRAITEMENT ARV p=0.0048

  19. ANEMIE ET DEFICIT EN G6PD p=0,0048 (anémie en fin de prophylaxie ARV)

  20. TRANSFUSION ET DEFICIT EN G6PD p=0.051

  21. CONCLUSION • Probable augmentation du risque d’anémie chez les nouveaux nés de mère VIH + sous ARV présentant un déficit en G6PD • Pas de relation entre la durée d’exposition in utero aux ARV , le déficit en G6PD et l’anémie à la naissance ? • Existence d’un lien entre la durée de l’exposition postnatale aux ARV et l’augmentation du risque d’anémie en fin de traitement , majoration en cas de déficit en G6PD.

  22. LIMITES DE L’ETUDE • Pas de groupe témoin • Nombre plus important de cas étudiés • Étude moléculaire du déficit en G6PD n’a pas été réalisée

  23. SUGGESTIONS • Raccourcir la durée de la prophylaxie anti rétrovirale chez les nouveaux nés déficitaire en G6PD ? • Proposer le dépistage du déficit en G6PD systématique dans les groupes à risque , même s’il n’ y a pas eu d’ictère néonatal ? • Surveillance hématologique plus rapprochée en cas de déficit en G6PD?

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