HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ

1. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM TANI VE TEDAVİSİ Dr. Arif GÜNGÖREN M.K.Ü. Tayfur Ata Sökmen Tıp Fak. HATAY

2. EMEZİS GRAVİDARUM • Gebeliğe bağlı bulantı-kusma, 1. trimester boyunca gebelerin % 50-90’ında görülür. Arsenault, 2002 • Semptomlar tipik olarak 5-10. gebelik haftasında başlar ve 20. haftaya kadar geçer. Gebelerin % 10’unda gebelik süresince devam eder. Fell, 2006

3. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM • Gebeliğe bağlı bulantı kusmanın çok daha şiddetli formu Hiperemezisgravidarum olarak adlandırılır. • İnatçı kusmalar, gebelik öncesi kilonun en az % 5’inin kaybı, dehidratasyon, ketonüri, hipokalemi ve hospitalizasyon gereksinimine neden olur. Verberg, 2005 • Tüm gebeliklerin % 0.3-1,5’inde görülür.Bailit, 2005

4. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM • Bu durum, iş, sosyal ve aile yaşantısını etkileyerek yaşam kalitesinin bozulmasına yol açar. Poursharif, 2007

5. HİPEREMEZİS GRAVİDARUM • Fetal komplikasyonlar: • Düşük doğum ağırlıklı bebek • Gebelik yaşına göre küçük bebek • Prematürite • Bebeklerdeki uzun dönem etkileri bilinmemekte Veenendaal, 2011

6. ETİYOLOJİ • Etiyoloji bilinmemektedir, kompleks ve multifaktöriyel olduğu düşünülmektedir. • Enfektif, hormonal, anatomik ve psikolojik faktörleri içeren teoriler ileri sürülmüştür. Verberg, 2005

7. ETİYOLOJİ ENFEKTİF HORMONAL

8. ENFEKSİYON • 11 çalışmanın 8’inde Helikobakter pylori enf. anlamlı derecede yüksek Verberg, 2005 • Kolonizasyon yoğunluğu semptomların şiddeti ile ilişkili Golberg 2007

9. Kendi kliniğimizde yapılan 50 gebeyi kapsayan bir çalışma, semptomların şiddeti ile H.pylori pozitifliği arasındaki ilişki anlamlı Güngören, 2013

11. ANATOMİK • Gebelikte artmış sıvı sekresyonu alt gastrointestinal traktusun gerilmesine bu durumda bulantıya neden olmaktadır.

12. HORMONAL • Estradiol, progesteron, leptin, kortizol, ACTH, büyüme hormonu, prolaktin etiyolojide suçlanan faktörler olmasına karşın, HG ile ilişkileri konusunda kesin deliller mevcut değildir. Verberg, 2005

13. HORMONAL Nesfatin-1 concentrations in the HG group were higher compared to the control group whereas;leptin concentrations during pregnancy were lower in the HG group as compared to the control group. Thetwo groups did not differ with regard to acyl and des-acyl ghrelin and obestatin.

14. PSİKOLOJİK

15. PSİKOLOJİK

16. Hiperemezisgravidarumla ilişkili maternal faktörler Bottomley, 2009

17. TANI Bottomley, 2009

18. TANI • Semptomların şiddetini ve ne kadar sıklıkta olduğunu sınıflandırmada “ModifiedPregnancyUniqueQuantification of Emesis(PUQE) score” kullanılabilir. Lacasse, 2008

20. TEDAVİ • Destekleyicidir ve kendi kendini sınırlar. • Amaç; bulantı-kusma, dehidratasyon ve elektrolit bozukluklarını doğru tespit etmek ve komplikasyonları önlemektir. • Ayaktan ve yatırılarak uygulanabilir.

21. TEDAVİ Ayaktan tedavi; • kilo kaybı gebelik öncesine göre % 5’ den az, • ketonüri 1(+) veya (-), • elektrolitler normal, • dehidratasyon bulgusu yoksa uygulanır.

22. TEDAVİ • Tedavi kişiselleştirilmeli • Diyet ve yaşam stili değişiklikleri önerilmeli • Antiemetik ilaçlar kullanılmalıdır.

23. TEDAVİ Yatırılarak tedavi; • başarısız ayaktan tedavi, • semptomatikortostatik hipotansiyon, • ketonemi veya 2(+) veya daha fazla ketonüri, • dehidratasyon,

24. TEDAVİ Yatırılarak tedavi; • eşlik eden hastalıklar • Hipertiroidi • Psikiyatrik hst. • Önceki molar gebelik • Gastrointestinal düzensizlikler • Astım, olması durumunda uygulanır.

25. TEDAVİ İntravenöz sıvı replasmanında; • Dekstroz içeren solüsyonlardan kaçınılmalıdır. Çünkü dekstroz solüsyonları Thiamin gereksinimini arttırır, eğer eksiklik varsa Wernickeensefalopatisine neden olur.

26. TEDAVİ İntravenöz sıvı replasmanında; • Yüksek konsantrasyonlu NaCl solüsyonları Osmotikdemiyelinizasyon sendromuna yol açabileceğinden %0.9 NaCl solüsyonları tercih edilmelidir. • Ayrıca Potasyum klorür desteğide yapılmalıdır.

27. ANTİEMETİK İLAÇLAR

28. TEDAVİ Total parenteral beslenme: • Medikal tedaviye yanıt alınamaması durumunda Periferik santral kateter veya nazogastrik-nazoduodenal sonda ile uygulanır. • Santral kateter yoluyla beslenmede venöztromboembolizm ve enfektifendokardit riski yüksektir. Deuchar, 1995- Holmgren, 2008

29. TEDAVİ • Alternatif tedaviler: Akupunkture, akubasınç, hipnoz Carlsson, 2000-Simon, 1999 • Vitamin desteği: Thiamin, Folik asit • Psikoterapi • Gebelik terminasyonu

30. Farklı ülkelerdeki tedavi yaklaşımı

31. Goodwin, 2007

32. Yıllara göre tedavi yaklaşımındaki değişiklikler

33. Goodwin, 2007

34. Hiperemezis gravidarum komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi • Wernickeensefalopatisi -----------Thiamin desteği • Anemi ve Periferalnöropati -------- Vit. B6, B12 • Hiponatremi ------------------------------- %0.9 NaCl • MalloryWeis yırtıkları ----------------- Ranitidine • Akut renal yetmezlik ------------- Dehidratasyonun düzeltilmesi • Venöztromboembolizm ----------LMWH (RCOG)

35. Eve götürülecek mesajlar-1 • Hiperemezisgravidarum ciddi, sakatlığa neden olabilen hatta hayatı tehdit edici komplikasyonlara yol açabilen bir durumdur. • Etiyolojisi tam olarak bilinmediği için tedavisi zordur.

36. Eve götürülecek mesajlar-2 • Tedavi destekleyici olup amaç, dehidratasyon, elektrolit bozuklukları ve komplikasyonları önlemek ve tedavi etmektir. • Antihistaminiklerin, fenotiazinlerin ve metoklopromidin güvenilirliği ile ilgili çok sayıda veri mevcuttur ve bunlar erken gebelikte rahatlıkla kullanılabilir.

37. TEŞEKKÜRLER