Plan psychiatrie et santé mentale : Le bilan 2006-2007

1. Plan psychiatrie et santé mentale :Le bilan 2006-2007 Commission régionale de concertation en santé mentale 17 décembre 2007

2. Mettre du lien entre tous les acteurs concernés pour une meilleure prise en charge concertée autour des malades psychiatriques et de la santé mentale. Année 2007?- une année intermédiaire dans la poursuite des dispositifs et des actions Le PPSM ?

3. Le dispositif régional interne

4. Un dispositif régional interne • 2 référents régionaux : la chargée de mission ARH, un médecin IRS • Deux équipes : • un groupe thématique « psychiatrie » piloté par l’ARH qui a souhaité s’intégrer dans le groupe CRCSM pour le suivi du SROS • une équipe projet PPSM, pilotée par l’IRS • PRSP et PPSM régional en synergie

5. Les 12 objectifs du PPSM en Rhône-Alpes :Mai 2005 – Juillet 2007

6. Objectif 1 : Mieux informer et prévenir en RA • En Rhône-Alpes, priorité donnée aux enfants et aux adolescents par une concertation organisée entre la pédo psychiatrie, les rectorats, les services de la PMI et de l’ASE, les acteurs de l’éducation pour la santé (FRAES), l’URML, les villes, … • Exemples : • Une étude action sur la prévention du mal-être à l’école • Une équipe régionale de formateurs au repérage précoce des manifestations de souffrance psychique et des troubles du développement chez l’enfant et l’adolescent • Une charte de partenariat : ARH-DRASS-URML-Conseil Régional

7. Objectif 2 : Mieux accueillir et mieux soigner en RA • Décloisonner le soin et organiser la coordination autour du sujet : • Poursuite du renforcement des CMP et des alternatives à l’hospitalisation et adaptation de l’hospitalisation complète • Objectifs : un CMP ressource par territoire de santé et des unités intersectorielles ressource • Pour développer les réseaux en santé mentale : • Réseau REPHI 38 (handicap psychique) • Réseau RAI 38 : ados Réseau de l’Isère • Réseau de la mutualité du Rhône • Le réseau TCA en cours

8. Zoom sur les moyens de fonctionnement • PPSM : notification des crédits 2007 : 1,619 M€ • Des enveloppes ciblées : • EMP : deux projets retenus • CH le Valmont 145 000 € • CP Vion : 145 000 € • MDA : deux projets retenus : • CH Saint-Egrève : 153 000 € et 48 500 € pour le réseau • CH Bassens : 153 000 €, 53 000 € pour le réseau et 215 000 € pour l’investissement • Gérontopsy : 1 projet retenu • CH Le Valmont : 130 000 € (en année pleine) • Centre ressource « Autisme » : • Pour mémoire 399 480 € en 2005-2006 • 794 127 € sanitaires + 269 200 € médico-sociaux en 2007 • Hors PPSM : • Transfert du secteur 38I06 avec apport de 300 K€

9. Les dossiers retenus en 2007

10. Objectif 3 : Mieux accompagner vers l’intégration sociale et l’autonomie (PRIAC) • Organiser la complémentarité avec le soin : • Développer les services d’accompagnements : • SAMSAH : 75 en 2006 + 75 (1 136 414 €) • SESSAD TCC : 80 places en 2006 + 30 (372 314 €) • CMPP : 16 places en 2006 + 20 (30 000 €) • ITEP : 12 places en 2006 + 4 (46 154 €) • CAMPS : 15 places en 2006 + 15 (136 000 €) • Créer des groupes d’entraide mutuelle : • 22 au total pour la région • Financements dédiés en 207 : 1 350 140 €)

11. Objectif 3 : Mieux accompagner vers l’intégration sociale et l’autonomie (PRIAC) • Faciliter l’insertion dans la vie sociale : • Favoriser l’accès à un logement ou un hébergement adapté : • Conventions bailleurs, réseaux associatifs et médico-sociaux (69,26,38,42) • Hébergement institutionnel : • 2005 : 155 places de FAM, • 2006 : 37 places de FAM et 10 places de CRP • 2007 : 28 places • Mobiliser les dispositifs de travail protégé : ESAT • 2004 : 24 places, • 2005 : 33 places, • 2006 : 26 places • 2007 : 46 places

12. Objectif 3 : Mieux accompagner vers l’intégration sociale et l’autonomie (PRIAC) • Zoom sur la prise en charge de l’autisme • 220 places adultes : • 72 en MAS et 148 en FAM • 161 places pour enfants : • 52 en SESSAD et 103 en IME • 6 places dans l’Institut de jeunes déficients visuels • Équipe mobile autisme : 100 000 € CRRA : centre régional de ressources Autisme • Financement et ouverture de l’unité de coordination

13. Objectif 4 : Renforcer les droits des malades et de leurs proches • La parole est aux usagers • Accroître la place des usagers et des familles dans les processus de concertation • CRSM, CISSRA • Le secrétaire général de l’agence : référent des usagers • Renforcer le soutien aux associations d’usagers et de familles (CREAI-UNAFAM) • Renforcer les garanties sur les libertés individuelles (PE des établissements psychiatriques)

14. Objectif 5 : améliorer l’exercice des professionnels en santé mentale • Renforcer l’attractivité de l’exercice de la discipline par l’amélioration de l’environnement et l’adaptation des compétences : • Un volet investissement • Un volet formation

15. Le volet investissement2006-2010

16. La sélection régionale validée par la MAINH • 132 350 000 € de travaux financés : • Hôpitaux Nord-Drôme : restructuration et humanisation globale • CHS Saint-Egrève : Réhabilitation et humanisation totale • EPSM de la vallée de l’Arve : reconstruction totale • CHR Annecy : reconstruction totale • HCL-Le Vinatier : création d’une unité de 20 lits de pédo-psychiatrie • CPA de l’Ain : fin de la réhabilitation de l’établissement • CH ? : création d’une USIP interdépartementale • Tranche 2007 : 1,857 M€

17. Le volet formation2006-2008

18. La formation continue • Les objectifs : Renforcer la formation et favoriser l ’évolution des métiers : • adapter les compétences et les métiers en santé mentale et développer une logique de formation permanente • renforcer l ’attractivité de l ’exercice infirmier en psychiatrie et fidéliser les personnels • deux actions de formation modulaires et complémentaires : • consolidation des savoirs (lancée en 2004) • tutorat (mesure nouvelle) • un accompagnement important en terme de remplacement des personnels

19. Résultats 2007 et perspectives • 2,8 M€ annuels pour 2006 et 2007 répartis entre 33 établissements sur 46 • 495 jeunes diplômés ou entrant dans la disciplines en 2006, 387 en 2007 • 259 tuteurs en 2006, 281 en 2007 • L’exercice du tutorat se met en place dans les établissements avec 54 heures en moyenne par agent • Des réunions avec les établissements programmées début 2008 pour : • Evaluer l’exercice du tutorat, (indicateurs) • Harmoniser les dispositifs, • Partager les expériences • Préparer les critères de répartition des financements 2008

20. Objectif 6 : Favoriser les bonnes pratiques • Un chantier ambitieux : concilier pression de la demande et démographie médicale au sein d’une organisation des soins graduée • Les travaux futurs des sous-commission de la CRCSM • Suivi du SROS –évaluation – qualité • Formation, évolution des métiers • Deux questionnements : • Quantité minimale acceptable et quantité de soins optimale pour un patient ou un groupe de patients donnés : qui fait quoi, pour qui, comment et avec quels moyens • Évaluation des pratiques professionnelles proprement dite • Des ambitions : • Tester des expériences innovantes, • Proposer des aménagements des cursus de formation (des périmètres des statuts ?) • Les travaux se poursuivent (cf. restitution des animateurs des groupes)

21. Objectif 7 : Améliorer l’information en psychiatrie • L’installation de la commission régionale de la VAP : • 4 groupes de travail pour mieux se préparer : • Le recueil de l’information médicale : repérer les difficultés techniques, poser des définitions communes, promouvoir l’exhaustivité du recueil, rechercher les conditions de la fiabilisation des données, • Le fichier structure : échanger les expériences, poser des définitions communes et proposer des préconisations régionales, • Le retraitement comptable : fiabiliser l’information comptable, poser des définitions communes, produire des préconisations régionales, • L’utilisation des données : choisir les thèmes d’études au bénéfice de toute la communauté régionale, définir les méthodes et les règles de publication • Une interface entre les professionnels de la région et le niveau national • Des financements pour le recueil de l’information : • Mise à jour des SI et sites périphériques : 1, 777 M€ • Incitation au codage : 2, 280 M€

22. Objectif 8 : Développer la recherche • Promouvoir la recherche clinique : • Bilan des projets régionaux de recherche en cours, y compris ceux liant somatique et psychique, • Un groupe de travail spécifique en 2008

23. Objectif 9 : Dépression et suicide • Beaucoup d’initiatives à mettre en synergie : • Améliorer la prise en charge de la souffrance psychique : • Relais de la campagne nationale autour de la dépression auprès des acteurs de ville • Dépistage et prise en charge par les médecins généralistes et d’EHPAD de la dépression des personnes âgées (équipe du Dr BLOND du CPA) • Lutter contre le suicide : • Formations au repérage de la crise suicidaire : • Réunion régionale des formateurs en novembre 2007 • 14 formations en 2007 • Soutien aux associations via les DDASS • Structuration du centre ressource régional sur la prévention des conduites suicidaires (GRSP) • Mise en place d’un groupe de réflexion autour du suicide de la personne âgée • Participation au groupe « Risques psycho-sociaux » du PRST

24. Objectif 10 : Santé / JusticeSécurité des patients et des personnels • Renforcer et diversifier les prises en charge psychiatriques : • Formation à la gestion de la crise suicidaire en milieu pénitentiaire • Fonctionnement des commissions « prévention suicide » (CPS) en milieu pénitentiaire • Mieux prendre en charge les auteurs de violence sexuelle (détenus ou non) : • Mise en place du comité de pilotage du centre ressource inter régional (Rhône-Alpes / Auvergne) Claude BALIER • Élaboration de la convention constitutive du GCS et de son RI • Ouverture prévue début 2008 à Grenoble • Mieux assurer les soins en milieu pénitentiaire : • Ouverture d’une UHSA (2009), ouverture de l’EMP de Meyzieux en 2007 • Des dispositifs sécurisés sanitaires : • 2 USIP • Création d’une UMD (2009)

25. Objectif 11 : Périnatalité, enfants et adolescents • Poursuite du soutien du plan périnatal aux collaborations médico-psychologiques autour de la naissance : • Renforcement des moyens en psychologues et psychiatres et autres professionnels psy en maternité • Renforcement des moyens pour l’entretien du 4ème mois • Impulsion d’une réflexion au sein de la Commission régionale de la naissance sur les unités mère-père-bébé • Renforcer les prises en charge des enfants et des adolescents : • Constitution d’une équipe de formateurs régionaux au repérage précoce des signes de souffrance psychique • Démultiplication des formations au niveau des territoires départementaux (en cours) • Zoom sur les maisons des adolescents en RA

26. Zoom sur les maisons des adolescents en région Rhône-Alpes

27. Le bilan 2007 • 4 MDA créées officiellement : • Valence pour la Drôme et le Sud Ardèche, • Saint-Egrève et deux antennes (Vienne, Bourgoin-Jallieu) pour l’Isère, • CH Bassens pour la Savoie, • La mutualité du Rhône pour l’agglomération lyonnaise, • 2 projets partiellement financés : • le CHU de Saint Etienne : consultations médicales somatiques diversifiées, (2006) • l’EPSM de La Roche sur Foron à Annemasse : adossée à un CATTP (2006) • 2 réseaux constitués : • CHS Saint-Égrève :  le RAI : réseau pour adolescents en difficultés psychiques et sociales • La mutualité du Rhône :  réseau et MDA créés concomitamment (agglomération lyonnaise) • Des liens formalisés avec les Missions locales : • 7 ETP de psychologues pour faire le lien

28. Le bilan 2007 • Des projets régionaux contrastés : • coloration différente en fonction du porteur du projet : • somatique versus psychiatrique, • sanitaire versus éducatif,et/ou versus social, • préventif versus curatif. • rare implication de la justice et/ou des forces de l’ordre, • rare implication des collectivités territoriales, hormis le conseil général (CCASS, communes ?) • forte implication des établissements sanitaires psychiatriques versus champ somatique et champ du libéral • Une nécessaire mise en convergence : • Une journée régionale des MDA en 2008.

29. Objectif 12 : Populations vulnérables • Éviter la décompensation psychique face à un facteur de vulnérabilité : • Favoriser la prise en charge des personnes en situation de précarité et d’exclusion : • Équipes mobiles précarité : 6 équipes créées dans la région • Mise en place d’un réseau sur la santé mentale des demandeurs d’asile (pôle régional au Vinatier) • Elaboration du lien entre le sanitaire et le médico-social pour répondre aux besoins des personnes porteuses d’un handicap psychique (cf. groupe de travail) • Mise en place du comité interrégional (Auvergne - Rhône-Alpes) de la journée « Santé mentale et précarité : comment habiter son logement ? »

30. La commission régionale de concertation en santé mentale :La parole est aux animateurs !

31. Objectifs 2008 ?

32. Objectifs 2008 … • 1 Poursuivre les efforts d’équipements sanitaires et médico-sociaux pour une meilleure complémentarité dans les territoires • 2 Disposer d’une cartographie commune des équipements, …

33. Objectifs 2008 …

34. …Objectifs 2008 • 3 Aller à la rencontre des acteurs locaux, • 4 Soutenir la dynamique de prévention précoce en santé mentale • 5 Savoir dire ce que l’on fait : communiquer : • Vers les praticiens libéraux, • Vers les acteurs et décideurs du social et du médico-social • Vers les usagers • 6 Toujours mettre du lien : plans nationaux et locaux et les organisations et les usagers • 7 Bientôt le SROS 4 à partir des travaux en cours…