Plan psychiatrie et santé mentale : Le bilan 2005-2006

1. Plan psychiatrie et santé mentale :Le bilan 2005-2006 Commission régionale de concertation en santé mentale 23 novembre 2006

2. Mettre du lien entre tous les acteurs concernés pour une meilleure prise en charge concertée autour des malades psychiatriques et de la santé mentale. Comment ?- un dispositif régional interne - pour conduire12 objectifs- avec l’appui des travaux de la CRCSM Le PPSM ?

3. Le dispositif régional interne

4. Un dispositif régional interne • 2 référents régionaux : la chargée de mission ARH, un médecin IRS • Deux équipes : • un groupe thématique « psychiatrie » piloté par l’ARH qui a souhaité s’intégrer dans le groupe CRCSM pour le suivi du SROS • une équipe projet PPSM, pilotée par l’IRS • Les deux référents font partie de chacune des équipes

5. L ’équipe projet PPSM • Composition : • les services de la Drass et des DDASS concernés par la mise en œuvre du PPSM : cohésion sociale, promotion de la santé, organisation hospitalière et médico-sociale • l’ARH • la participation de l ’Assurance Maladie

6. Les missions de l ’équipe projet • Sur la base d ’un diagnostic partagé, elle doit être garante de la coordination des actions menées en terme de transversalité dans les différents champs DDASS-DRASS-ARH • Elle doit être le socle de la construction d ’une culture commune en conciliant les démarches élaborées dans le Sros, le Priac, les schémas sociaux et médico-sociaux • Elle est le correspondant de l ’administration centrale

7. Les 12 objectifs du PPSM en Rhône-Alpes :Mai 2005 – Juillet 2006

8. Objectif 1 : Mieux informer et prévenir en RA • En Rhône-Alpes, priorité donnée aux enfants et aux adolescents par une concertation organisée entre la pédo psychiatrie, les rectorats, les services de la PMI et de l’ASE, l’URML, les villes, … • Exemples : • Une étude action sur la prévention du mal-être à l’école • Une recherche action sur la prévention et la promotion de la santé mentale des enfants en milieu défavorisé • Une équipe régionale de formateurs au repérage précoce des manifestations de souffrance psychique et des troubles du développement chez l’enfant et l’adolescent

9. Objectif 2 : Mieux accueillir et mieux soigner en RA • Décloisonner le soin et organiser la coordination autour du sujet : • Pour rompre l’isolement des généralistes : • Élaboration d’une charte médecins généralistes -médecins psychiatres avec l’URML et la conférence des présidents de CME des établissements psychiatriques • Pour renforcer les CMP et les alternatives à l’hospitalisation et adapter l’hospitalisation complète • Pour développer les réseaux en santé mentale : • Réseau REPHI 38 (handicap psychique) • Réseau RAI 38 : ados ( 2007) • Réseau de la mutualité du Rhône : ados ( 2007)

10. Zoom sur le volet fonctionnement • Des moyens financiers qui se traduiront par 9,3 M€ pour l’agence sur la durée du plan • Des enveloppes ciblées en plus : • Équipes mobiles de précarité (appels à projet) • (837 050 € entre 2005 et 2006) • Centre ressource « Autisme » : • (399 480 € 2005-2006) • Centre ressource inter régional : traitement des auteurs d’infractions sexuelles : mise en œuvre en 2007 (1M€)

11. Des moyens de fonctionnement • Une doctrine régionale de répartition des crédits sur la base de projets s’inscrivant : • dans le cadre du PPSM et du SROS 3 en cohérence avec les projets d’investissement et les projets du médico-social • Un apport de l’agence pour clore le financement des engagements antérieurs (COM) : 2,3 M€ • Unité Ulysse pour ados (extension à 18 places) • USIP du Rhône, • Soutien et développement des alternatives EPSM La Roche sur Foron • PPSM : notification des crédits 2006 : 3,081 M€

12. Les dossiers retenus en 2006

13. Objectif 3 : Mieux accompagner vers l’intégration sociale et l’autonomie (PRIAC) • Organiser la complémentarité avec le soin : • Développer les services d’accompagnements : • SAMSAH : 75 places + 50 en 2007 • SESSAD TCC : 80 places • CMPP : 16 places • ITEP : 12 places • CAMPS : 15 places • Créer des lieux d’entraide mutuelle : 19 • Ain 2, Drôme 3, Isère 2, Loire 2, Rhône 8, Savoie 1, Haute-Savoie 1

14. Objectif 3 : Mieux accompagner vers l’intégration sociale et l’autonomie (PRIAC) • Faciliter l’insertion dans la vie sociale : • Favoriser l’accès à un logement ou un hébergement adapté : • Conventions bailleurs, réseaux associatifs et médico-sociaux (69,26,38,42) • Hébergement institutionnel : • 2005 : 155 places de FAM, • 2006 : 37 places de FAM et 10 places de CRP • Mobiliser les dispositifs de travail protégé : ESAT • 2004 : 24 places, • 2005 : 33 places, • 2006 : 26 places

15. Objectif 3 : Mieux accompagner vers l’intégration sociale et l’autonomie (PRIAC) • Zoom sur la prise en charge de l’autisme • 172 places adultes : • 24 en MAS et 148 en FAM • 143 places pour enfants : • 43 en SESSAD et 100 en IME • CRRA : centre régional de ressources Autisme • Financement et ouverture de l’unité de coordination

16. Objectif 4 : Renforcer les droits des malades et de leurs proches • La parole est aux usagers • Accroître la place des usagers et des familles dans les processus de concertation • CRSM, CISSRA • Le secrétaire général de l’agence : référent des usagers • Renforcer le soutien aux associations d’usagers et de familles • Renforcer les garanties sur les libertés individuelles (PE des établissements psychiatriques)

17. Objectif 5 : améliorer l’exercice des professionnels en santé mentale • Renforcer l’attractivité de l’exercice de la discipline par l’amélioration de l’environnement et l’adaptation des compétences : • Un volet investissement • Un volet « sécurité » • Un volet formation

18. Le volet investissement2006-2010

19. Les critères de sélection de la région Rhône-Alpes • Privilégier les restructurations complètes d’établissement et/ou d’activité • Privilégier les dossiers s’inscrivant dans une démarche de projet médical agréé : • conformes au SROS, • présentant des gages d’évolution vers les structures alternatives, et d’ouverture pour des coopérations inter sectorielles, inter établissements et inter champs, • Privilégier les structures présentant les taux de vétusté les plus importants ou les conditions d’hébergement les plus défavorables

20. La sélection régionale validée par la MAINH • 132 350 000 € de travaux financés : • Hôpitaux Nord-Drôme : restructuration et humanisation globale • CHS Saint-Egrève : Réhabilitation et humanisation totale • EPSM de la vallée de l’Arve : reconstruction totale • CHR Annecy : reconstruction totale • HCL-Le Vinatier : création d’une unité de 20 lits de pédo-psychiatrie • CPA de l’Ain : fin de la réhabilitation de l’établissement • CHS de Bassens : création d’une USIP interdépartementale

21. Le volet « sûreté »

22. La sécurité des patients et des personnels • Une enveloppe de 1,2 M€ au plan régional • Les établissements concernés : tous les établissements exerçant une activité de psychiatrie • Les mesures financées (en CNR) : • dispositifs de protection du travailleur isolé, • équipements de surveillance, • petits travaux de sécurisation des locaux : • accès aux chambres, • éclairages et travaux des ouvrants et fermants • Les mesures exclues : • les opérations de grande ampleur qui relèvent du plan d’investissement, • le contrôle des flux de personnes dans les établissements qui relèvent de mesures organisationnelles, • le renfort de personnel soignant et/ou de sécurité qui doivent s’inscrire dans le « volet formation »

23. Les dossiers retenus

24. Le volet formation2006-2008

25. La formation continue • Les objectifs : Renforcer la formation et favoriser l ’évolution des métiers : • adapter les compétences et les métiers en santé mentale et développer une logique de formation permanente • renforcer l ’attractivité de l ’exercice infirmier en psychiatrie et fidéliser les personnels • deux actions de formation modulaires et complémentaires : • consolidation des savoirs (lancée en 2004) • tutorat (mesure nouvelle) • un accompagnement important en terme de remplacement des personnels

26. Résultats 2006 et perspectives • 2,8 M€ répartis entre 33 établissements sur 46 • 495 jeunes diplômés ou entrant dans la disciplines • 259 tuteurs • Deux réunions avec les établissements le 8 et 10 novembre pour : • Harmoniser les dispositifs de formation • Structurer la mission de tutorat • Partager les expériences • Tester la procédure d’évaluation des actions financées en 2006 • Préparer les critères de répartition des financements 2007

27. Objectif 6 : Favoriser les bonnes pratiques • Un chantier ambitieux : concilier pression de la demande et démographie médicale au sein d’une organisation des soins graduée • Les travaux futurs des sous-commission de la CRCSM • Suivi du SROS –évaluation – qualité • Formation, évolution des métiers • Deux questionnements : • Quantité minimale acceptable et quantité de soins optimale pour un patient ou un groupe de patients donnés : qui fait quoi, pour qui, comment et avec quels moyens • Évaluation des pratiques professionnelles proprement dite • Des ambitions : • Tester des expériences innovantes, • Proposer des aménagements des cursus de formation (des périmètres des statuts ?)

28. Objectif 7 : Améliorer l’information en psychiatrie • De nouveaux outils à notre disposition : • L’arrêté du 29 juin 2006 définit les conditions de recueil et de traitement des données d’activité médicale des établissements • Des formations régionales en cours • Des informations nationales attendues dans le cadre de la VAP

29. Objectif 8 : Développer la recherche • Promouvoir la recherche clinique : • Programme hospitalier de recherche clinique : « psychiatrie et santé mentale », • Agence Nationale de la Recherche : Neurosciences, neurologie, psychiatrie • Développer l’épidémiologie : • Base régionale suicide

30. Objectif 9 : Dépression et suicide • Beaucoup d’initiatives à mettre en synergie : • Améliorer la prise en charge de la souffrance psychique : • Bilan de l’action des lieux d’écoute pour les jeunes • Dépistage et prise en charge par les médecins généralistes et d’EHPAD de la dépression des personnes âgées (équipe du Dr BLOND du CPA) • Lutter contre le suicide : • Formations au repérage de la crise suicidaire : • Réunion régionale des formateurs en juin 2006 • 12 à 15 par an • Soutien aux associations via les DDASS • Rôle du centre ressource régional sur le suicide

31. Objectif 10 : Santé / Justice • Nécessité de tisser des liens autour d’une population sensible aux pathologies psychiatriques : • Renforcer et diversifier les prises en charge psychiatriques : • Formation à la gestion de la crise suicidaire • Mieux prendre en charge les auteurs de violence sexuelle : • Mise en place du comité de pilotage du centre ressource inter régional (Rhône-Alpes / Auvergne) • Formation ARTAAS 7 et 8 juin • Mieux assurer les soins en milieu pénitentiaire : • Création d’une USIP inter bassins de 18 lits au CH le Vinatier • Création d’une USIP « arc alpin » de 18-20 lits CHS de Savoie (2008-2009) • Création d’une UHSA (2008)

32. Objectif 11 : Périnatalité, enfants et adolescents • Un effort constant : la prévention et le repérage précoce • Développer la collaboration médico psychologique en périnatalité : • Renforcement des moyens en psychologues et psychiatres et autres professionnels psy en maternité • Renforcement des moyens pour l’entretien du 4ème mois • Renforcer les prises en charge des enfants et des adolescents : • Constitution d’une équipe de formateurs régionaux au repérage précoce • Recherche action sur les repérages des troubles psychiatriques à l’école • Bilan des dispositifs de l’écoute des ados et des jeunes adultes • Zoom sur les maisons des adolescents en RA

33. Zoom sur les maisons des adolescents en région Rhône-Alpes

34. Un premier bilan régional • La première maison « officielle » à Valence en 2005 pour la Drôme et le Sud Ardèche : • Structure essentiellement hospitalière, gérée par le centre du Valmont dans des locaux situés dans l’enceinte du CH de Valence • Des projets de conception très différente : • le CHU de Saint Etienne : consultations médicales somatiques diversifiées, (2006) • l’EPSM de La Roche sur Foron à Annemasse : adossée à un CATTP (2006) • la mutualité du Rhône : environnement psychiatrique, éducatif et social, (2007) • le CHS de la Savoie, • le CPA • Des réseaux en cours de constitution : • Deux réseaux agréés pour 2007 : • CHS Saint-Égrève :  le RAI : réseau pour adolescents en difficultés psychiques et sociales (orientation psy et insertion ou éducative et peu de somatique). MDA à créer • La mutualité du Rhône :  réseau et MDA créés concomitamment (agglomération lyonnaise) • Des projets en structuration : • Nord-Isère, Haute-Savoie, ….

35. Un premier bilan régional • Des projets régionaux contrastés : • coloration différente en fonction du porteur du projet : • somatique versus psychiatrique, • sanitaire versus éducatif,et/ou versus social, • préventif versus curatif. • rare implication de la justice et/ou des forces de l’ordre, • rare implication des collectivités territoriales, hormis le conseil général (CCASS, communes ?) • forte implication des établissements sanitaires psychiatriques versus champ somatique et champ du libéral

36. Objectif 12 : Populations vulnérables • Éviter la décompensation psychique face à un facteur de vulnérabilité : • Favoriser la prise en charge des personnes en situation de précarité et d’exclusion : • Équipes mobiles précarité : • CHU 42, CHS de Savoie, CHS Saint-Egrève (38), CHS Saint-Jean de Dieu (69) • Recherche action sur la santé des demandeurs d’asile • Recherche action santé mentale et trouble du voisinage • Mieux répondre aux besoins des personnes âgées • Répondre à l’urgence médico psychologique en cas de catastrophe : • Une cellule régionale • 8 cellules départementales

37. Le Plan régional de santé publique de Rhône-Alpes Liens avec PPSM

38. Nature du plan • Loi de santé publique (9 août 2004) • arrêté du Préfet de région (1/09/2006) • travail interinstitutionnel régional et concertation (y compris Conférence régionale de santé) • mise en œuvre, suivi et évaluation : par le GRSP (GIP installe le 14 décembre 2006)

41. PRSP Axe I accès aux droits, prévention et aux soins dispositifs interface notamment en santé mentale si offre limitée : accès par accompagnement ou transports PPSM programme spécifiques pour publics précaires : migrants, SDF, personnes isolées, détenus développement des équipes mobiles Liens PRSP-PPSMInégalités de santé

42. PRSP prévention suicide et décompensation psychosociale prévention primaire suicide Personnes âgées prévention mal être jeunes ( familles, institution) prévention souffrance psychique au travail prise en charge suicide PPSM promotion santé mentale soutien parentalité prise en charge crise suicidaire Liens PRSP- PPSMPrévention

43. PRSP améliorer qualité de vie au domicile personnes en situation de handicap ou de maladies chroniques : y compris maladies mentales éducation thérapeutique information et soutien aux aidants PPSM domaine « patient et sa famille » bon usage psychotropes soutien des familles Liens PRSP-PPSMPrise en charge

44. Des principes de mise en oeuvre • 6 principes pour l ’application du plan • organisation • capitalisation • articulation…. Avec les autres plans…. • complémentarité • territorialisation • valorisation • par le GRSP présidé par le préfet de région

45. Synthèse • existence de liens entre PRSP et PPSM • le PRSP est une politique régionale • qui doit bénéficier des moyens des organismes impliqués dans le GRSP : • état interministériel (santé, Justice, Education nationale, Travail-emploi) et agences InVS et INPES • assurance-maladie, • ARH … • et collectivités (qui le souhaitent )

46. Objectifs 2007 ?

47. Objectifs 2007 • 1 Poursuivre les efforts d’équipements sanitaires et médico-sociaux pour une meilleure complémentarité dans les territoires • 2 Lancer les travaux inscrits dans les objectifs des sous-commissions de la CRCSM • 3 Faciliter l’émergence des réseaux en psychiatrie et santé mentale, • 4 Savoir dire ce que l’on fait : communiquer : • Vers les praticiens libéraux, • Vers les acteurs et décideurs du social et du médico-social • Vers les usagers • 5 Toujours mettre du lien : PRSP et PPSM • …

48. La commission régionale de concertation en santé mentale

49. Les travaux de la CRCSM • 4 sous-commissions : • Articulation entre le sanitaire, le social et le médico-social • Prise en charge des enfants et des adolescents • Formation et évolution des métiers, • Suivi du SROS, évaluation, territoires, pratiques professionnelles • Une réunion mensuelle pour chaque groupe depuis mars 2006 • 43 participants désignés par la CRCSM • Une nécessaire ouverture à d’autres partenaires en fonction des sujets abordés, • 4 projets de lettres de mission soumis à la CRCSM