1 / 40

Akut skrotum

Akut skrotum. Sunderby sjukhus 23/3 2010. Skrotum. Betyder pung eller pungsäck (latin) Är en ”hårbeklädd hudsäck med rikligt av talg och svettkörtlar som innehåller testiklar och bitestiklar”. Skrotum. Skrotum. Pga muskulaturen i väggen kan storleken variera med omgivande temperatur.

minya
Download Presentation

Akut skrotum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Akut skrotum Sunderby sjukhus 23/3 2010

  2. Skrotum • Betyder pung eller pungsäck (latin) • Är en ”hårbeklädd hudsäck med rikligt av talg och svettkörtlar som innehåller testiklar och bitestiklar”

  3. Skrotum

  4. Skrotum • Pga muskulaturen i väggen kan storleken variera med omgivande temperatur

  5. Skrotum – liten (kallt)

  6. Skrotum – stor (varmt)

  7. Anatomi

  8. Akut skrotum • Akut skrotum • Akuta besvär från pungen • Nästan alltid smärta • Ofta svullnad • Vanlig orsak till att yngre män och pojkar söker akut vård

  9. Akut skrotum • Svår (men viktig!) klinisk diagnostik • Frikostig inställning till expl förordas 1,2 • YG bör undersökas även om pat söker för buksmärta 1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int 2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int

  10. Torsion av hydatid Epididymit Testistorsion >75 % av alla 1,2,3 Inguinalbråck Hydrocele Spermatocele Testistumör Orchit Idiopatiskt skrotalödem Akut skrotum – diff. diagnoser 1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int 2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int 3. Hegarty PK et al (2001) Irish Journal Med Sci

  11. Epididymit • Alla åldrar • Genes • Yngre STD • Äldre UVI+LUTS • Enstaka fall testistumör • Symptom och kliniska fynd • Smygande debut • Feber • Unilat svullen palpöm epididymis/testis

  12. Epididymit

  13. Epididymit • Utredning • U-odling • Uretraodling vid fluor • Ulj-skrotum vid oklar diagnos • Behandling • AB – Kinolon/tetracyklin 14d • Symptomlindring • NSAID + suspensoar • Uppföljning • Klinisk kontroll efter 3 v, kan utföras på VC

  14. Torsion av hydatid • Incidenstopp prepubertalt (9-13 år) • Genes • Torsion av bihang till testis/epididymis • Rester av Müllerska resp. Wolffska gångarna • Symptom och kliniska fynd • Snabbare debut än epididymit • Ömmande knuta kan palp på toppen av testis/epididymis • ”Bluedot-sign” • Längre duration -> mer uttalad svullnad

  15. Skrotum

  16. Torsion av hydatid • Utredning • Kan i vissa fall konstateras kliniskt • Oftast exploration • Behandling • Po analgetika, självläkande • Om exploration, excision . INGEN pexi. • Uppföljning • Ingen

  17. Testistorsion • Incidens • 1:4000-10000 män under 25 år 12,13,14 • Bimodal incidens • Mindre topp neonatalt • Högst incidens i början av puberteten (13-15 år) • Förekommer i alla åldrar • Kir/uro kusten • 2006: 9 st • 2007: 11 st 12. Barada JH et al (1989). J Urol 13. Matthew PN. (1986). Arch Dis Child 14. Boman H. et al (2005) Läkartidningen

  18. Testistorsion - Genes • Extravaginal torsion hos spädbarn • Intravaginal hos äldre pojkar/män • Defekt infästning av testis i tunica vaginalis, ”bell-clapper” anomali. • Anomalin är bilateral i upp till 40 % av fallen4 4. Ransler C. W. et al (1982) Urol Clin of NA

  19. Testistorsion

  20. Testistorsion – symptom/fynd • Akut smärtdebut • Svår ischemisk smärta • Gradvis debut vid intermittent torsion, 30% 1 • Söker tidigt < 6h 2,5,6 • Illamående och kräkning styrker diagnosen 6 • Uppdragen, svullen kraftigt palpationsöm testikel 1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int 2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int 5. Burger SW et al (1998) EM Clin of NA 6. Jefferson RH et al (1997) J of Urol

  21. Testistorsion

  22. Testistorsion • Utredning • Omedelbar exploration • Behandling • Detorkvering och pexi • Orchidektomi vid nekros • Uppföljning • Ingen

  23. Testistorsion • Andel torsioner av explorerade testiklar • 9-27% 1,2,14 • SY 2006: 9 av 23 (39%) • SY 2007: 11 av 23 (48%) 1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int 2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int 14. Boman H. et al (2005) Läkartidningen

  24. Testisexploration och pexi • Skrotalt snitt • Ospecifikt fynd utan klar patologi • Ingen pexi • Fynd av hydatid, torkverad eller inte • Excision, ingen pexi • Testistorsion • Detorkvering • Svep i varma dukar • Pexi • Orchidektomi om total nekros

  25. Testistorsion

  26. Testistorsion - pexi • Resorberbar / icke resorberbar sutur? • Retorsionsrisken ökar med resorberbar 7,8,9 • Dartos pouch / sutur? • Ej visat att sutur genom tunica albuginea påverkar fertilitet 10 • Det operatören är mest förtrogen med 7. Kuntze et al (1985) J Urol 8. Chinegwundoh FI. (1995) Br J Urol 9. Nesa S. et al (1998) Acta Urol Belg 10. Hadziselimovic (1986) J Urol

  27. Testistorsion – expl. och pexi • Detorkvering • Svep i varma dukar • 2-3 punktsfixation med icke resorberbar sutur mellan tunica albuginea och skrotalvägg • Orchidektomi om total nekros

  28. Testistorsion – kontralat. pexi? • Ökad kontralateral torsionsfrekvens 4 • Bilat anomali i upp till 40 % 4 • Ej påverkan på fertiliteten 10 MEN … • Ökning av torsionsfrekvens endast 3x normalrisken11 • Komplikationsfrekvens till expl. 4-10% varav < 0,5 % allvarliga.1,2 1. Van Glabeke E. et al (1999) Pediatr surg int 2. Murphy FL. et al (2006) Pediatr surg int 4. Ransler C. W. et al (1982) Urol Clin of NA 10. Hadziselimovic (1986) J Urol 11. Ambjörnsson E. et al (1985) Acta Chir Scand

  29. Testistorsion – expl. och pexi • Detorkvering • Svep i varma dukar • 2-3 punktsfixation med icke resorberbar sutur mellan tunica albuginea och skrotalvägg • Kontralateral pexi • Orchidektomi om total nekros

  30. Op-video

  31. Testistorsion

  32. Fourniers gangrän • Nekrotiserande fascit • Snabb progressiv infektion • Nekroser. • Genitalia • Perineum • Perianalt.

  33. Fourniers gangrän • Infektion från • Uretra • Hud • Rectum

  34. Fourniers gangrän • Drabbar immunsvaga. • Symtom • Smärta • Rodnad • Ödem • Snabbt förlopp, timmar

  35. Fourniers gangrän • Behandling • Antibiotika • Operation med radikala excisioner • Partiell eller helscrotal excision • Stomier

  36. Fourniers gangrän • Dödlighet: 7-70% • Viktigt att fånga i tid. • Diabetiker större risk.

  37. Testiscancer

  38. Testiscancer

  39. SLUT!!!

  40. Referenser 1. Van Glabeke E. et al (1999) Acute scrotal pain in children: results of 543 surgical explorations. Pediatr surg Int 15: 353-357 2. Murphy FL. et al (2006) Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum. Pediatr Surg Int. 22(5):413-6 3. Hegarty PK. Et al. (2001). Exploration of the acute scrotum: a retrospective analysis of 100 consecutive cases. Irish Journal of Medical Science. 170(3):181-2 4. Ransler C.W, Allen T. D (1982) Torsion of the spermatic cord. Urol Clin of NA. 9:245-50 5. Burgher SW. (1998) Acute scrotal pain. Emergency Medicine Clinics of North America. 16(4):781-809. 6. Jefferson RH. et al. (1997) Critical analysis of the clinical presentation of acute scrotum: a 9-year experience at a single institution. Journal of Urology. 158(3 Pt 2):1198-200,. 7. Kuntze et al. (1985). Testicular torsion after orchidopexy. J Urol 134: 1209-10 8. Chinegwundoh FI. (1995)Acute testicular torsion following testicular fixation. Br J Urol 76: 268 9. Nesa S et al (1998). Testicular torsion after previous orchidopexy for undescended testis. Acta Urol Belg 66: 25-6. 10. Hadziselimovic et al.(1986) Testicular histology in children with unilateral testicular torsion. J Urol 136: 208-10 11. Arnbjornsson E, Kullendorkf CM (1985). Testicular torsion in children—bilateral or unilateral operation. Acta Chir Scand 151: 425-7 12. Barada JH. Et al (1989) Testicular salvage and age-related delay in the presentation of testicular torsion. J Urol 142:746-8. 13. Matthew PN. (1986) Spermatic cord torsion. Arch Dis Child 61:426-7. 14. Boman H. et al (2005) Testistorsion – ett diagnostiskt dilemma. Läkartidningen 102:856-8.

More Related