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Universidade Federal de Goiás Faculdade de Medicina Departamento de Pediatria e Puericultura

Universidade Federal de Goiás Faculdade de Medicina Departamento de Pediatria e Puericultura. Reposição de Fluidos. Johnathan Santana de Freitas Goiânia, 28-05-08. Causas de desidratação. Doença diarréica aguda (gastrenterite aguda) Vômitos repetidos Drenagem de secreções digestivas

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  1. Universidade Federal de GoiásFaculdade de MedicinaDepartamento de Pediatria e Puericultura Reposição de Fluidos Johnathan Santana de Freitas Goiânia, 28-05-08

  2. Causas de desidratação Doença diarréica aguda (gastrenterite aguda) Vômitos repetidos Drenagem de secreções digestivas Taquipnéia intensa (broncopneumopatias) Perda súbita de peso Sinais de desidratação Sede aumentada Oligúria Fontanela deprimida Olhos encovados (“olheira”) Turgor subcutâneo diminuído (prega cutânea) Mucosa seca

  3. Desidratação Diarréias prolongadas ou recidivantes, com pausas alimentares longas, levando à desnutrição (mesmo em RN e lactentes de baixa idade) RN e lactentes até 2 meses, bom estado nutritivo, duração curta da doença; febre, predomínio de vômitos, uso de soluções eletrolíticas concentradas Hipotônica (30% dos casos) 1.Perda de peso 2.Sinais clássicos de desidratação muito acentuados 3.Mucosas secas 4.Sede discreta ou ausente 5.Diurese presente 6.Hipotonia, hiporreflexia, letargia, coma 7.Convulsão: nos casos severos (antes da reidratação) 8.Choque: precoce, freqüente Isotônica (65% dos casos) Hipertônica (5% dos casos) 1.Perda de peso 2.Sinais clássicos de desidratação pouco evidentes 3.Mucosas muito secas 4.Sede intensa 5.Oligúria acentuada 6.Febre 7.Hipertonia, hiper-reflexia 8.Sinais meníngeos, agitação alternando com letargia 9.Choque tardio 10.Convulsão (freqüente no início da hidratação EV) 1.Perda de peso 2.Sinais clássicos de desidratação 3.Mucosas secas 4.Sede 5.Oligúria 6.Choque (casos muito graves) Na normal Na < 130mEq Tratamento habitual Tratamento especial Na > 150mEq

  4. Desidratação • Diarréia aguda: até 13 dias – mortalidade 0,8% • Diarréia persistente: ≥ 14 dias – mortalidade 14%

  5. Hidratação VO x EV • Escolha para desidratação causada por diarréia e vômito = TRO

  6. Hidratação VO Planos A e B

  7. Plano A • Tratamento domiciliar • Manutenção da alimentação, aleitamento • Orientações sobre sinais de desidratação e gravidade • SRO após cada episódio de vômito ou diarréia: • Até 2 anos: 50 – 100mL • ≥ 2 anos: 100 – 200mL

  8. Plano B • Tratamento na unidade de saúde • Suspender dieta • 4 horas • SRO, 75mL/Kg • Se à reavaliação, hidratado: • Reiniciar alimentação • Continuar tratamento domiciliar com plano A

  9. Composição da SRO, OMS, 2002 • mmol/L • Na: 75 • K: 20 • Cl: 65 • Glicose: 75 • Osmol: 245

  10. Bibliografia • MORAIS, M. B. et al. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Barueri,SP: Manole, 2005 • MURAHOVSCHI, J. Pediatria Urgências + Emergências. São Paulo: Sarvier, 2006 • WHO/UNICEF. Diarrhea Treatment Guidelines including New Recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005 • CDC Recommendations and Reports. Managing Acute Gastroenteritis Among Children. MMWR, CDC, 52/RR-16, 2003 • RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 4.ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2003 • PIVA, J.P.; GARCIA, P.C.R. Medicina intensiva em Pediatria. Revinter: Rio de Janeiro, 2006 • OLIVEIRA, R.G. Black Book Pediatria. 3.ed. Black Book, 2005 • American Heart Association. SAVP Manual para provedores. Waverly hispanica S.A., Buenos Aires, 2003

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