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Risque sexuel de transmission du VIH

Risque sexuel de transmission du VIH. Données d ’après : I. de Vincenzi, BMJ, mars 28, 1992 ; DK. Smith, Atlanta 1998, session 11 Thomas C. Quinn, the New England Journal of Medecine ; mars 30, 2000 Robert W. Coombs, AIDS 2003, vol 17, n°4). Présence du virus dans les voies génitales .

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Presentation Transcript

  1. Risque sexuel de transmission du VIH Données d ’après : • I. de Vincenzi, BMJ, mars 28, 1992 ; • DK. Smith, Atlanta 1998, session 11 • Thomas C. Quinn, the New England Journal of Medecine ; mars 30, 2000 • Robert W. Coombs, AIDS 2003, vol 17, n°4)

  2. Présence du virus dans les voies génitales  • pour une charge virale (CV) plasmatique positive : • sperme : 30 à 60 % de la CV plasmatique • sécrétion du Col 30 à 50% de la CV plasmatique et sécrétion du Vagin 15% de la CV plasmatique • Variations avec CD4 n’a pas de parallélisme parfait . Les moins de 100 CD4 sont plus souvent porteur de VIH dans le sperme (J. Dyer). • Le traitement anti-rétroviral est associé à une réduction supérieure à 0,5 log de CV dans le liquide séminal avec une production locale qui n’est pas aussi influencé que la production plasmatique par un traitement efficace (J. Dyer). • Transmission et charge virale plasmatique (C. STECK) : • la baisse de la CV plasmatique peut être associée à une baisse de la CV dans le sperme. • Mais CV plasmatique indétectable et être contaminateur.

  3. Risques de transmission de l ’infection HIV à partir d’un sujet index VIH + ( référence : DK. Smith, Atlanta 1998, session 11) • T. sanguine par transfusion : 100% (en France le risque est < 1 pour 2 000 000 dons) • T. mère-enfant : 20 à 30% (si ARV et césarienne < 1% en France) • T. par allaitement : 10 à 15% • T. par échange de seringue : 0,6 % • T. par A.E.Sang : 0,3 %

  4. Risques de transmission de l ’infection HIV à partir d’un sujet index VIH + ( référence : DK. Smith, Atlanta 1998, session 11)

  5. Risques de transmission de l ’infection HIV à partir d’un sujet index VIH + ( référence : DK. Smith, Atlanta 1998, session 11) • T. par rapport anal réceptif : 0,1 à 3 % • T. par rapport anal incertif : 0,03 % • T. par rapport vaginal réceptif : 0,08 à 0,2 % • T. par rapport vaginal incertif : 0,03 à 0,09 %

  6. Risques de transmission sexuelle de l ’infection HIV à partir d’un sujet index VIH + ( référence : DK. Smith, Atlanta 1998, session 11)

  7. Risques de transmission de l ’infection HIV selon le type de rapport homosexuel T par rapport anal réceptif non protégé en moyenne : 0,93 % • T par rapport anal réceptif non protégé avec partenaires de statut VIH inconnu en moyenne : 0,21 % • T par rapport anal protégé en moyenne : 0,05 % en incluant les risques de rupture de préservatif • T par rapport anal protégé  avec rupture de préservatif en moyenne : 0,25 % • Fellation réceptive non protégée en moyenne : 0,03 %, depuis 1998, il n’y a pas eu de reprise de ce risque de transmission dans aucune communication.

  8. Risques de transmission homosexuelle de l ’infection HIV à partir d’un sujet index VIH + ( référence : DK. Smith, Atlanta 1998, session 11)

  9. Risques additifs • Chez les hétéros : rapports anaux x 5 pour les femmes et pendant les règles x3 pour les hommes • Chez les femmes : dépôt progestérone x3, contraception orale mini dosée x3, contraception normale x 12 • chez les femmes si déficit en vitamine A x 5 à 12 (en fonction du déficit) • les IST le risque est x 3 à 5 (plus de virus dans le sperme et inflammation ou ulcération des muqueuses) • multipartenariat concomitant x 10

  10. % de transmission du Vih dans les couples sérodifférents • 25 % dans l’étude VESPA • 38 à 20 % pour les femmes de partenaire VIH +dans le groupe d’étude européenne en 1992 • 20 à 12 % pour les hommes de partenaire VIH +dans le groupe d’étude européenne en 1992 • 0 % pour les partenaires ayant utilisés le préservatif de partenaire VIH +dans le groupe d’étude européenne en 1992

  11. La relation bouche/sexe (fellation ou cunnilingus voire anulingus) C. Quin • Fellation : risque de transmission du VIH potentiel ayant fait l’objet d’une seule communication en 1998 (risque moyen estimé à 0,03% dans un groupe HSH). • Cette pratique est statistiquement beaucoup plus faible que pour la pénétration anale (0,93%) ou vaginale (0,20%) sans préservatif. • Pas de données pour cunni/anulingus

  12. deux conditions réunies pour une transmission du VIH • La présence d'un liquide contenant du virus : sang, sperme, liquide pré-séminal, sécrétions vaginales ou lait maternel. • La possibilité d'une porte d'entrée : l'injection, ou le contact du liquide contaminant avec une muqueuse (ano-rectale > vaginale > gland > urètre >>> buccale, nasale, la paupière oculaire). • La peau saine, sans irritation ni blessure est un obstacle au passage du virus.

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