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Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO

Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO. EC: El Iceberg Clínico. Mucosa ID Alterada. Serología Positiva. Mucosa Normal. Susceptibilidad Genética: DQ2 y/o DQ8. Fasano A., Gastroenterology 2001;120:636. Enfermedad Celíaca Formas de presentación clínica.

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Enfermedad Celíaca Siglo 21 COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. Enfermedad CelíacaSiglo 21COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO

  2. EC: El Iceberg Clínico Mucosa ID Alterada Serología Positiva Mucosa Normal Susceptibilidad Genética: DQ2 y/o DQ8 Fasano A., Gastroenterology 2001;120:636.

  3. Enfermedad CelíacaFormas de presentación clínica • Afecta a todas las edades, a partir del inicio de contacto dietético con gluten! (x2-3v en <15 años vs >15 años). • Más frecuente en mujeres 3:1 • Retardo en el diagnóstico continúa siendo lo habitual (5 a 10 ños). • Se continúa subdiagnosticando (1:8-1:10) • Enfermedad multisistémica de presentación clínica muy variada. • Manifestaciones digestivas y extra-digestivas variadas, aisladas o combinadas.

  4. Enfermedad CelíacaFormas de presentación clínica • Manifestaciones digestivas: • Diarrea, baja peso, vómitos (mala absorción). • Dolor o malestar abdominal, meteorismo, distensión, constipación, alternancia (SII x6v). • Dispepsia. • Reflujo Gastroesofágico • Anorexia. • Intolerancia a la lactosa (2ria). • Presencia de obesidad y constipación no excluye el diagnóstico!

  5. Enfermedad CelíacaFormas “ATIPICAS” de presentación clínica • Anemia ferropriva actual o pasada • Fatiga crónica Hin H et al. Coeliac disease in primary care: case finding study. BMJ 1999;318:164–7.

  6. Enfermedad CelíacaFormas “ATIPICAS” de presentación clínica • Osteoporosis (fracturas x2 a 7v) • Amenorrea, alt. Ciclo menstrual • Infertilidad, aborto recurrente • Pubertad retardada, talla baja • Hipertransaminasemia no explicadas y esteatohepatitis no alcohólica (NASH) • Cambios de comportamiento (depresión, ansiedad) • Síntomas neurológicos, incluido migraña, ataxia, epilepsia, neuropatía periférica.

  7. Enfermedad CelíacaFormas “ATIPICAS” de presentación clínica • Dermatitis herpetiforme • Estomatitis aftoídea recurrente • Diabetes-I (3-8%) • Sindrome Down (5-12%) • (Sindr. Turner, Williams) • Enfermedades autoinmunes (Hepatitis autoinmunes, Tiroiditis, Cirrosis biliar primaria, Artritis reumatoídea, Lupus eritematoso) • Déficit selectivo de IgA • Trombocitosis

  8. Enfermedad CelíacaFormas “ATIPICAS” de presentación clínica Hallazgo sugestivo durante endoscopías digestivas

  9. Enfermedad CelíacaDiagnóstico endoscópico e histológico

  10. Porque ha cambiado y continuará cambiando la forma de presentación de EC? • Está cambiando la historia natural de la EC • Ha mejorado la habilidad y posibilidades de hacer el diagnóstico (Test mejores y más accesibles). • Se estudian pacientes con situaciones clínicas muy variadas de mayor riesgo reconocido o sugerido.

  11. Impacto y significado de identificar EC inaparente (latente o silente)Dilema por resolver • Menor riesgo cardiovascular • Discreta osteopenia • Anemia leve West J, et al. Seroprevalence, correlates, and characteristics of undetected coeliac disease in England. Gut 2003;52:960. Corazza et al. Subclinical coeliac disease: ananthropometric assessment. J Intern Med 1994;236:183 Mustalahti K, et al. Osteopenia in patients with clinically silent coeliac disease warrants screening. Lancet 1999;354:744

  12. Enfermedad Celíaca Dermatitis Herpetiforme (Parte del espectro de la enfermedad) • Enfermedad papulo vesicular, pruriginosa • Depósito IgA (Inmunofluorescencia +) • Serología +, no requiere Bx Duodenal. • Responden a dieta sin gluten IF directa

  13. Enfermedad CelíacaTratamiento TRIGO-CEBADA-CENTENO Teff Quinoa Sorghum

  14. Enfermedad CelíacaTratamiento Dieta sin gluten estricta para el resto de la vida (Fácil de indicar, difícil de cumplir) • Consulta con Nutricionista incorporada a programas de enfermedad celíaca. • Educación del paciente. • Larga y persistente adherencia a dieta libre de Gluten • Identificación y aporte de vitaminas y minerales deficitarios (Fe, Folato, Ca, Fosf, B12, Vit. liposolubles • Acceso a grupos organizados (Agrupacion de pacientes Celíacos Nacional e Internacional). • Controles periódicos multidiciplinarios de inactividad: clínico y serológico

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