580 likes | 862 Views
Wykład VII Zaburzenia psychiczne związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych. Andrzej Czernikiewicz. Mity związane z alkoholizmem. Alkoholicy piją codziennie Alkoholicy łatwo się upijają Klin to zwykła rzecz Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem alkoholikiem
E N D
Wykład VIIZaburzenia psychiczne związane z nadużywaniem substancji psychoaktywnych Andrzej Czernikiewicz
Mity związane z alkoholizmem • Alkoholicy piją codziennie • Alkoholicy łatwo się upijają • Klin to zwykła rzecz • Jeśli nie piję przez jakiś czas - nie jestem alkoholikiem • Tylko wódka uzależnia - piwo to nie alkohol • Po leczeniu można pić w sposób kontrolowany • Picie alkoholu jest korzystne dla zdrowia - w niektórych sytuacjach • Są grupy ludzi, zawody w których nie ma alkoholików
Zespoły związane z używaniem i nadużywaniem alkoholu: • 1. Intoksykacja alkoholowa (upicie proste) • 2. Upicie atypowe • 3. Zespół abstynencyjny po alkoholu • 4. Majaczenie drżenne (DT) • 5. Halucynoza alkoholowa • 6. Alkoholowe zaburzenie amnestyczne • 7. Otępienie alkoholowe • 8. Nadużywanie alkoholu • 9. Zespół uzależnienia od alkoholu (ZUA)
0.1% Łagodne upicie, pogorszenie zdolności do sądzenia, opóźnienie czasu reakcji, relaksacja, odhamowanie 0.2% Umiarkowana intoksykacja, bełkotliwa mowa, rumień twarzy, oczopląs, nudności, zmiany nastroju, wrogość, agresywność, ; poziom alkoholemii dobrze tolerowany przez większość alkoholików 0.3% Znacząca intoksykacja, rozkojarzenie mowy, stupor, zaburzenia koordynacji ruchowej, wymioty (większość osób funkcjonujących przy tym stężeniu alkoholu to alkoholicy) 0.4% Stupor, sen, lub śpiączka > 0.5% Zagrożenie życia Związek stężenia alkoholu ze stanem psychicznym
Kryteria diagnostyczne upicia alkoholowego • A. Wypicie alkoholu w ostatnim czasie. • B. Znaczące zaburzenia zachowania związane z wypiciem alkoholu . • C. Co najmniej jeden z poniższych objawów występujących bezpośrednio po wypiciu alkoholu: • 1) bełkotliwa mowa • 2) zaburzenia koordynacji ruchowej • 3) zaburzenia równowagi • 4) oczopląs • 5) zaburzenia uwagi lub pamięci • 6) stupor lub śpiączka
Kryteria diagnostyczne upicia atypowego • A. Znaczące zmiany zachowania, nietypowe dla ilości wypitego alkoholu • B. Zachowanie nietypowe dla danej osoby. • C. Brak innych zaburzeń psychicznych.
Kryteria diagnostyczne alkoholowego zespołu abstynencyjnego • A. Zaprzestanie lub redukcja intensywnego i długiego picia. • B. Dwa lub więcej z podanych niżej objawów w kilka godzin lub dni po wystąpieniu kryterium A: • 1) autonomiczna nadaktywność (pocenie się lub tachykardia) • 2) drżenie rąk • 3) zaburzenia snu • 4) nudności lub wymioty • 5) przejściowe złudzenia • 6) pobudzenie • 7) lęk • 8) napady drgawkowe
Majaczenie drżenne • Zwykle 1-3 doby po zaprzestaniu picia • Zwykle trwa do tygodnia • Okres predeliryjny • Nasilanie zaburzeń w nocy • Żywe omamy wzrokowe • Zaburzenia orientacji allopsychicznej
1 6-8 godzin drżenie 2 24 godzin halucynoza 3 7-48 godzin Alkoholowe napady drgawkowe 4 3-5 dni Majaczenie drżenne Cechy zespołów abstynencyjnych
Kryteria diagnostyczne halucynozy alkoholowej • A. Rozwój żywych halucynacji słuchowych w ciągu pierwszych 48 godzin po zaprzestaniu lub redukcji picia. • B. Reagowanie na groźby zawarte w halucynacjach słuchowych. • C. Brak zaburzeń świadomości
Charakterystyka napadów drgawkowych alkoholowych • znane jako “rum fits” • pojawiają się w odstępie 7-48 godzin po redukcji lub zaprzestaniu picia • 1/3 rozwija w następnej dobie DT • napady uogólnione, krótkie • zaburzenia świadomości po napadzie (nie mylić z DT)
Cechy encefalopatii Wernicke’go: • Oftalmoplegia • Ataksja • Zaburzenia świadomości lub pamięci • Choroba rozwija się z powodu niedoboru tiaminy • Zaburzenia pamięci na pierwszym tle > psychoza Korsakowa
Psychoza Korsakowa • Niedobór tiaminy • Obustronne uszkodzenie hippokampa • Konfabulacje • Zaburzenia pamięci krótkoterminowej • Dezorientacja allopsychiczna • Zaburzenia w identyfikacji osób
Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni cierpiałaś (eś)? • 1. Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana(i) nadmiernym piciu alkoholu. • 2. Picia alkoholu po to, aby dojść do formy. • 3. Drżenia, pocenia się, lub niepokoju w sytuacji trzeźwienia po nadużyciu alkoholu. • 4. Nadmiernego , lub słabo kontrolowanego picia alkoholu.
J. Uzależnienie od alkoholu. F.10.2.Pacjent w okresie ostatniego roku miał co najmniej 3 sytuacje w czasie których w ciągu 3 godzin wypił co najmniej 3 drinki (J1)...
CAGE • 1) Has you ever felt the need to Cut down on his drinking? • 2) Is he Annoyed by criticism of his drinking? • 3) Has he had Guilty feeling about drinking? • 4) Has he ever taken a morning Eye opener? • Four yea – diagnosis = alcohol dependency
Diagnostyka uzależnienia od alkoholu • objawy abstynencyjne, zaburzenia somatyczne, ciągi, „przerwy w życiorysie” • niemożność zaprzestania picia, picie poranne, picie wynalazków • konflikty z prawem, bójki, kłopoty w pracy • otoczenie badanego uważa, iż pije on za dużo • ZUA - > 2 pozytywne odpowiedzi • Czy miałeś kiedykolwiek potrzebę zaprzestania picia? • Czy denerwuje cię gdy inni mówią o twoim piciu? • Czy masz poczucie winy z powodu picia alkoholu? • Czy stosujesz klina?
MAST • Czy uważasz się za normalnie pijącego? • Czy przyjaciele i rodzina uważają cię za takiego? • Czy uczestniczyłeś w spotkaniu AA? (5) • Czy straciłeś przyjaciela z powodu alkoholu? • Czy z powodu alkoholu miałeś kłopoty w pracy? • Czy opuściłeś dom lub pracę na co najmniej 2 dni z powodu alkoholu? • Czy miałeś objawy Dts, lub słyszałeś głosy? (5) • Czy prosiłeś kogoś o pomoc z powodu nadmiernego picia? • Czy byłeś kiedyś w szpitalu w stanie nietrzeźwości? • Czy byłeś w IW lub prowadziłeś pod wpływem alkoholu? Cut-off >5
Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Jak tam u Pana z alkoholem? • Jak często pije Pan wódkę?
Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Jak często pije Pan alkohol? • Jak długo w ciągu ostatniego roku w ogóle Pan nie pił?
Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Jak leczy Pan kaca? • Co najlepsze na klina?
Złe i dobre pytania o problemy alkoholowe • Czy uważa się Pan za osobę nadmiernie pijącą? • Czy Pana żona uważa , że za dużo Pan pije?
Dobre pytanie • Czy wymiotuje Pan po alkoholu?
Dobre pytanie • Jak często urywa się Panu film?
Kim jest alkoholik? • „Osobą, która nie ma wyboru • Z kim • Gdzie • Ile wypić”
Badania laboratoryjne wskazujące na uzależnienie od alkoholu • > 30 j. GGT • MCV podwyższony • Podwyższony poziom SGOT • Podwyższony poziom lipidów
Wzrost tolerancji Ilościowa utrata kontroli Głód alkoholu Sytuacyjna utrata kontroli Jakościowa utrata kontroli
Piciorys • Pierwszy raz • Pierwsze świadome upicie • Preferowane alkohole • Tolerancja • Klinowanie • Zespół abstynencyjny • Urwania się filmu • Utrata odruchu wymiotnego • Ciągi • Suche okresy • Utrata kontroli – jakiej? • Preferowane sytuacje picia • Konflikty z prawem • Funkcjonowanie w rolach • Skutki somatyczne • Psychozy • Próby terapii • Wgląd
Inne zaburzenia psychiczne związane z ZUA • Alkoholowy zespół urojeniowy • Depresja alkoholowa • Wtórny zespół lęku panicznego
Mity związane z narkomanią • Jedno użycie to jeszcze nie uzależnienie • Miękkie lepsze od twardych • Każdy kiedyś brał
Czy w ciągu ostatnich dwu tygodni cierpiałaś (eś)? • 1. Uwag bliskich Panu (i) osób o Pana (i) nadmiernym przyjmowaniu leków. Jakich?...................................................................................................................... • 2. Brania leków po to, aby dojść do formy. • 3. Nadmiernego, słabo kontrolowanego używania leków. • 4. Drżenia, pocenia się, lub niepokoju w sytuacji po nadużyciu leku.
K. Uzależnienie od środków psychoaktywnych. F.11-19.2. (BDA-F.13.2)
Benzodiazepiny: clonazepam, lorafen, rudotel, signopam, estazolam ... • Najbardziej dostępne – po alkoholu • Uzależnienie fizyczne i psychiczne • Rosnąca tolerancja • Odstawienie groźne dla życia • Tolerancja krzyżowa z alkoholem • Zamienniki dla innych substancji psychoaktywnych
Benzo • Objawy po przyjęciuZachowanie - spowolnienie, czasami spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie tętna, obniżenie napięcia mięśni szkieletowych. Objawy zespołu abstynencyjnegoNiepokój, lęk, poty, łzawienie, dreszcze, nudności, wymioty, drżenia i kurcze mięśniowe, nadwrażliwość na bodźce zmysłowe, napady drgawkowe, zaburzenia psychotyczne.
Barbiturany : cyklobarbital, luminal ... • Uzależnienie fizyczne i psychiczne • Rosnąca tolerancja • Odstawienie groźne dla życia • Tolerancja krzyżowa z alkoholem
Barbiturany • Objawy po przyjęciuŹrenice - początkowo zwężenie, a później rozszerzenie. Zachowanie - niewyraźna mowa, wielomówność, niezborność ruchowa, spowolnienie, senność, niewielki spadek ciśnienia krwi, zwolnienie tętna. Objawy zespołu abstynencyjnegoNiepokój, lęk, poty, łzawienie, drżenie mięśniowe, nudności, jadłowstręt, napady drgawkowe, nadwrażliwość na bodźce zmysłowe, zaburzenia świadomości, wahania ciśnienia krwi.
Haszysz i pochodne: marihuana, hasz ... • Uzależnienie psychiczne • Zwykle traktowane jako niegroźne • Czynniki kryminogenny • W niektórych krajach traktowane jako „dozwolone narkotyki” • Dowiedzione uszkodzenie materiału genetycznego
Kanabinoidy • Objawy po przyjęciuZachowanie - zaburzenia koordynacji ruchowej, euforia, chichot, "gadulstwo" , ataki kaszlu, zaburzenia snu, przekrwienie gałek ocznych, obrzęk powiek, słodkawa woń oddechu, pocenie się, suchość śluzówek jamy ustnej, przyspieszenie tętna, wzrost ciśnienia krwi. Objawy zespołu abstynencyjnego"Głód" psychiczny narkotyku, drażliwość, lęk, spadek łaknienia, zaburzenia snu, niewielki wzrost ciepłoty ciała, dreszcze.
Amfetamina i pochodne • Uzależnienie psychiczne • Zachowania agresywne • Objawy abstynencyjne - depresja
Kokaina • Uzależnienie psychiczne • Możliwość uzależnienia fizycznego • Zachowania agresywne
Amfetamina, kokaina • Objawy po przyjęciuŹrenice - rozszerzenie. Zachowanie - zwiększony napęd i euforia, niepokój ruchowy, "gadulstwo", bezsenność, szybki oddech, czerwony nos pokryty krostkami (po zażyciu kokainy), przyspieszenie tętna, wzrost ciśnienia krwi. Objawy zespołu abstynencyjnego"Głód" psychiczny, lęk, uczucie zmęczenia, znużenia, apatii, depresja z niepokojem i myślami samobójczymi, początkowo bezsenność, a później nadmierna senność.
Opiaty: kompot, hera • Uzależnienie fizyczne i psychiczne • Wzrost tolerancji • Skutki pośrednie • Najpopularniejsze
Opiaty • Objawy po przyjęciuŹrenice - zwężenie źrenic oraz "szklane oczy", brak lub osłabienie reakcji na światło. Zachowanie - niepokój ruchowy lub spowolnienie i senność, bladość skóry, podsychanie śluzówek, obniżenie ciśnienia krwi i ciepłoty ciała, zaparcia. Objawy zespołu abstynencyjnegoRozszerzenie źrenic, "gęsia skórka", nadmierna potliwość, łzawienie, wysięk z nosa, ziewanie, kichanie, nudności, wymioty, wzrost tętna, ciśnienia i ciepłoty ciała, niepokój, drażliwość, "głód" narkotyku
Psychodysleptyki: LSD, extase, grzybki ... • Uzależnienie psychiczne • Stała tolerancja • „złe odloty”
Kleje • Uszkodzenie OUN • Początek uzależnień • Pierwsze i ostatnie użycie