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Cliché thoracique à J0

Cliché thoracique à J0. ECG à l’arrivée au SAU. Biologie 1. Na +  : 139 mmol/l K +  : 4,2 mmol/l Cl -  : 94 mmol/l CO 3 H -  : 27 mmol/l Protéines : 75 g/l Ca ++  : 2,06 mmol/l Glucose : 16,85 mmol/l Urée : 17,8 mmol/l Créatinine : 168 µmol/l. GDS (air ambiant) : pH : 7,46

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Cliché thoracique à J0

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Presentation Transcript

  1. Cliché thoracique à J0

  2. ECG à l’arrivée au SAU

  3. Biologie 1 Na+ : 139 mmol/l K+ : 4,2 mmol/l Cl- : 94 mmol/l CO3H- : 27 mmol/l Protéines : 75 g/l Ca++ : 2,06 mmol/l Glucose : 16,85 mmol/l Urée : 17,8 mmol/l Créatinine : 168 µmol/l GDS (air ambiant) : pH : 7,46 PaCO2 : 41,1 mm Hg CO2T : 30,0 mmol/l PaO2 : 43,5 mm Hg Sat : 77 p. cent Lactates veineux : 5,57 mmol/l BNP : 571 pg/ml CRP : 258 mg/l Procalcitonine : 6,67 ng/ml GDS (Masque Hte concentration) : pH : 7,43 PaCO2 : 40,6 mm Hg CO2T : 27,6 mmol/l PaO2 : 98,5 mm Hg Sat : 98,2 p. cent CPK totales : 266 UI/l Troponine I : 0,08 ng/ml Myoglobine : 712 ng/ml

  4. Biologie 2 Leuco : 16,1 109/l Erythro : 3,13 1012/l Hb : 4,7 mmol/l Hte : 0,24 l/l Plaquettes : 298 109/l TP : < 10 p. cent TCA : 94 sec (témoin : 30) Fibrinogène : 5,19 g/l INR > 10

  5. Cliché thoracique à J1

  6. Dyspnée et sujets âgés D’après Ray P. Crit Care Med 2006

  7. Dyspnée et sujets âgés Facteurs prédictifs indépendants de mortalité chez le sujet âgé dyspnéique aux urgences : D’après Ray P. Crit Care Med 2006

  8. Quand / où débuter l’antibiothérapie ? Étude rétrospective : mortalité à 1 mois de 13771 patients de ≥ 65 ans : La mortalité des pneumopathies communautaires est significativement améliorée par une prescription précoce (< 8h) d’antibiothérapie adaptée D’après Houck PM. Curr Opin Infect Dis 2005

  9. Quelle antibiothérapie ? Hospitalisation en Médecine : 15ème Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti Infectieuse, 2006

  10. Prise en charge d’un surdosage en AVK HAS 2008

  11. Prise en charge d’un surdosage en AVK HAS 2008

  12. Tout ce qui brille n’est pas d’or… Facteurs prédictifs de la présence d’insuffisance cardiaque chez 1 patient dyspnéique aux urgences : • Présence de : •  antécédents d’insuffisance cardiaque : 5,8 (4,1 - 8,0) •  dyspnée paroxystique nocturne : 2,6 (1,5 - 5,5) •  galop : 11,0 (4,9 - 25,0) •  surcharge vasculaire sur le cliché : 12,0 (6,8 - 21,0) •  ACFA : 3,8 (1,7 - 8,8) D’après Wang CS. JAMA 2006

  13. Tout ce qui brille n’est pas d’or… Facteurs prédictifs d’absence d’insuffisance cardiaque chez 1 patient dyspnéique aux urgences : • Absence de : •  antécédents d’insuffisance cardiaque : 0,45 (0,38 - 0,53) •  dyspnée : 0,48 (0,35 - 0,67) •  râles : 0,51 (0,37 - 0,70) •  cardiomégalie : 0,33 (0,23 - 0,48) •  anomalie ECG : 0,64 (0,47 - 0,88) •  BNP < 100 pg/ml : 0,11 (0,07 - 0,16) D’après Wang CS. JAMA 2006

  14. Signification du Brain Natriuretic Peptid (BNP) •  Utile en cas de doute diagnostique ; •  < 50 à 105 ng/ml : rapport de vraisemblance (LR) 0,05 à 0,14 •  > 400 ng/ml : LR > 5,5 •  Entre les 2 bornes : « Gray Zone » Diagnostic infirmé Diagnostic vraisemblable ? D’après Schwam E. Acad Med 2004 Korenstein D. BMC Emergency Medicine 2007

  15. Signification du Brain Natriuretic Peptid (BNP) • Multiples facteurs de variabilité du BNP, habituellement en « Gray zone » : •  Décompensation cardiaque •  Défaillance ventriculaire gauche asymptomatique •  HTAP chronique •  Ischémie myocardique •  ACFA •  Embolie pulmonaire •  Hypertrophie ventriculaire gauche •  Cancer broncho pulmonaire •  Insuffisance rénale •  Sepsis •  Maigreur, cachexie •  Sujets âgés en bonne santé (rare) D’après Schwam E. Acad Emerg Med 2004

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