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Bronchite Aiguë

Bronchite Aiguë. Association ou succession de :. Toux souvent grasse. Au moins 1 signe suggestif d’infection : fièvres, sueurs, céphalées, arthralgies, rhinite, mal de gorge.

nicole
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Bronchite Aiguë

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Presentation Transcript

  1. Bronchite Aiguë

  2. Association ou succession de : Toux souvent grasse Au moins 1 signe suggestif d’infection : fièvres, sueurs, céphalées, arthralgies, rhinite, mal de gorge Au moins 1 signe fonctionnel ou physique d’atteinte respiratoire basse: dyspnée, douleur thoracique,sifflements, râles bronchiques ou Auscultation Normale

  3. Etiologie • Virale dans 50 à 90% des cas (adénovirus, influenzae, VRS, myxovirus…) • Rarement bactérienne (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis)

  4. Examens complémentaires Compte tenu de l’origine virale le plus souvent, il n’y a pas lieu de faire d’examens complémentaires

  5. Traitement des bronchites aiguës Traitement symptomatique ! L’abstention de toute prescription antibiotique doit être la règle (Conférence de consensus de la SPILF , Lyon 2000) (Afssaps, Consensus de Lille)

  6. La prescription d'antibiotiques peut être envisagée secondairement, en cas d'association de trois éléments suivants chez le sujet sain : • tabagisme chronique, • persistance de la toux • expectoration purulente au delà du septième jour, • râles bronchiques diffus à l'auscultation • Macrolides ou pénicillines pendant 5 à 8 jours

  7. Cas particuliers: pathologie respiratoire chronique ou une comorbidité associée (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, pathologie néoplasique, immunodépression, cirrhose hépatique)

  8. Pneumonie

  9. PNEUMONIE Epidemiologie -Pneumonies 5 à 10% des IRB -60 a 80 % d’origine bactérienne -400 a 600 000 cas par an en France -Vaccin contre la grippe et le pneumocoque probablement protecteurs -6ème cause de mortalité aux USA -Décès 5,1 % en ambulatoire 13,6% en hospitalisation 36,5 % en réanimation

  10. Toux persistantes

  11. Définition: • Brève inspi suivie d’une violente contraction des msc respi à glotte fermée, suivie d’une ouverture brutale de la glotte avec expulsion de l’air ds cavité aérienne • Aiguë: < 3 semaines • Sub-aiguë: > 3 et < 8 semaines • chronique: > 8 semaines

  12. Étiologies: • Ecoulement pharyngé postérieur (EPP) • Toux allergique/ asthme • RGO Les autres causes majeures : • Toux post-infectieuses • Toux médicamenteuses (IEC surtout) • Bronchite chronique ( 5% des motifs de C.) • Toux " idiopathiques " et " psychogènes "

  13. Orientations Dc (1):

  14. Orientations Dc (2): • Toux " post-infectieuses " • Au décours d’une inf. respi aiguë • Fq après inf. par Mycoplasma P, Clamydiae P, Bordetella P • Durée variable (1-2 mois) et disp. prog. • Toux médicamenteuses • Dc facile • IEC (effet de classe): environ 10% • Indépendant de la dose et pas de chronologie • Toux psychogènes et "nerveuses" • Enfant, ados et légère prédominance féminine • Timbre animal " Honking cough" (oie) " barking cough", pas la nuit. • Contexte anxieux, affection psychiatrique associée inconstante • Dc d’élimination

  15. Traitements (1): • Le traitement est d'abord celui de la cause • Toux « post-infectieuses »: Efficacité des CS en inhalation en ttt court ou ipratopium bromide • Toux médicamenteuses: Disp. de la toux en 1 mois max à l’arrêt du ttt • Toux psychogènes et « nerveuses »: Peu d’efficacité des antitussifs: contrôle du cercle vicieux: toux -irritation-toux • RGO • Asthme, Allergie • EPP: rhinite, sinusite • Bronchite chronique

  16. Traitements (2): 2.Devant une tx productive: faciliter le drainage.Antitussifs CIen cas de BPCO et chez le vieillard. 3.Devant une tx sèche: on peut proposer des antitussifs si le ttt étio ne supprime pas les symptômes.

  17. Critères de gravité des pneumopathies (1): Critères cliniques: • Antécédents Grand âge Maladie ou traitement immunodépresseur Splénectomie Alcoolisme et/ou malnutrition • Examen clinique Signes généraux : T < 35°C ou > 40°C Cœur: FC >120/min ; PAS < 90mmHg Poumons: FR > 30/min ; Cyanose Cerveau: anomalie neuro-psy, confusion • Signes de choc PAS < 90 mmHg ; PAD effondréeMarbrures ; extrémités froidesOligo-anurie

  18. Critères de gravité des pneumopathies (2): Critères radiologiques: Radio thorax: Atteinte de plusieurs lobes, épcht pleural, image cavitaire (abcès) Critères biologiques: Leuco < 4000 ou > 20000 GB/ml    hb <9g/100ml hémostase : thrombopénie, dim du TP, aug du TCA, prés. de produits de dég. de la fibrineInsuf. rénale : urée >7; créat >120Na < 130 Gly > 14 GDS:   PaO2 < 60 ou PaCO2 > 50 en AA ; pH < 7,3

  19. Score de fine(1):

  20. Score de fine (2):

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