1 / 51

Beïnvloeden ‘ziektebeelden’ de anticonceptie keuze?

Beïnvloeden ‘ziektebeelden’ de anticonceptie keuze?. Margriet Folkeringa-de Wijs Kaderhuisarts Urogynaecology Huisarts te Burgum. Anticonceptie. Apotheker en Huisarts samen : Maatwerk van Menarche tot Menopauze. Programma komende 45 minuten:. Achtergrond:.

nitesh
Download Presentation

Beïnvloeden ‘ziektebeelden’ de anticonceptie keuze?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Beïnvloeden ‘ziektebeelden’ de anticonceptie keuze? Margriet Folkeringa-de Wijs Kaderhuisarts Urogynaecology Huisarts te Burgum

  2. Anticonceptie Apotheker en Huisarts samen : Maatwerk van Menarche tot Menopauze

  3. Programma komende 45 minuten:

  4. Achtergrond: • Progesteron -- anticonceptievewerking • Onderdrukking FSH/ LH > eirijping en ovulatieremming • Remminguitrijpingendometrium / innestellingverslechterd • Cervixslijm minder toegankelijkvoorspermatozoën • Oestrogenen-- cycluscontrole

  5. Middelenkeuze: • Combinatiepreparaten • Pil • Ring • Pleister • Progestageenalleenpreparaten • Minipil • Prikpil ( IM /SC ) • Implantatiestaafje • Levonogestrelhoudend IUD

  6. Middelenkeuze • 1e, 2e, 3e en 4e generatieprogestativa • Verschillendehoeveelhedenoestrogenen • Verschillendetypenoestrogenen • Verschillendetoedieningwegen/schema’s

  7. Maatwerk: • Ervaringvrouw/arts • Goedbevallen of bijwerkingverleden • Leeftijd en levensfasepatiënte, psycho sociaal • Watwilpatiënteprecies, regelmaat, gemak, veiligheid, minder vloeien, verwachtingen ? • Risicofactoren of contra indicaties?

  8. WHO classificatie: http://www.anticonceptie-online.nl/WHO-adviezen.htm#Adviezen

  9. Stelling 1 • Als een vrouw komt met haar eerste recept voor de pil sta ik stil bij haar rookgedrag

  10. Roken en hormonale anticonceptie • Verhoogd risico op vasculaire events door oestrogeen wanneer het endotheel reeds is aangetast • Roken verlaagt spiegel estradiol doorbraakbloedingen • Gebruik van hormonale AC versnelt de nicotine afbraak  OAC versterkt de verslaving

  11. Stelling 2 • Een vrouw van 35 (+) die een pakje per dag rookt, krijgt van mij de pil niet mee

  12. incidentiemyocardinfarctbijvrouwen in de vruchtbareleeftijd

  13. Pilgebruiksters die rokenhebben10 x zoveelkans op MI alspilgebruiksters die nietroken. • Geenverschilpil 2e en 3egeneratie • Zwarerokers (>15 sig per dag) categorie 4 • Lichterokers (<15 sig per dag) categorie 3

  14. WHO adviezenCombinatie methoden en roken

  15. WHO adviesHormonale anticonceptie en roken Progestativa geven géén verhoogd risico bij rokende vrouwen op hart- en vaatziekten of trombose, ongeacht de leeftijd Categorie 1

  16. Casus 1 • Mevrouw J. 32 jaar, rookt 10 sig dd, komtvoorherhaling van de microgynon. • U adviseert mw om met haarhuisarts de AC tebesprekenivm het verhoogderisico op HVZ • Juist/ onjuist

  17. NHG advies: Weeg voor- en nadelen van de combinatiepil af bij ≥2 risicofactoren voor hart- en vaatziekten

  18. Mag OAC bij bekende migraine?

  19. Incidentie CVA vrouwen > 34 jaar :10/100.000/jaar • Incidentie CVA en oac gebruik:12-15/100.000/jaar • Incidentiebij migraine met focaleverschijnselen: 20-40/100.000/jaar • roken+ oac+ aura+/ roken– oac– migraine- 10/ 1

  20. Wat is migraine? • Cave oestrogeen afhankelijke hoofdpijn • alleen hoofdpijn met focale neurologische verschijnselen beperkt AC keuze • NHG: geen absolute contra indicatie • WHO: categorie 4 voor migraine met focaleverschijnselen

  21. Advies • Bijmeerdererisicofaktorenvoor CVA nietbeginnen met combinatiepil • Bijontstaan van klachtentijdensgebruikcombinatiepil: heroverweeg • Progesteronalleenmethodeoverwegen

  22. Casus 2 • Mw M.I. 47 jaar komt om haar herhaalrecept microgynon 30. U ziet in het scherm dat zij recent is gestart met de volgende medicatie: • Ascalcardio • Metoprolol • Simvastatine • U wijst mw erop dat zij beter andere anticonceptie kan gaan gebruiken • Juist/onjuist

  23. Juist • Verhoogd risico op vasculaire events door oestrogeen wanneer het endotheel reeds is aangetast

  24. Casus 3 • MevrouwVersteeg, 48 jaar, vindt het spiraaltjemaarniks en wileigenlijkliever de pilgebruiken. Zerooktniet, is gezond, gebruiktgeenmedicatie. • Volgens de WHO valtgebruik van de combinatiepilboven de leeftijd van 45 jaar in categorie 3: nadeel > voordeel. • Juist/onjuist

  25. Antwoordonjuist • WHO categorie 2 • Boven de 35 jaarverhogingrisico HVZ en veneuzetrombose, geen absolute contra-indicatie • Stoppenvolgens NHG:50 – 52 jaar • Stoppen WHO:52 jaar • British guideline 55 jaar

  26. Casus 4: • Mevrouwmeldtdatzeeenzusheeft van 40 jaarwaarbij net borstkanker is ontdekt. Zevraagtzichaf of zehierommoetstoppen met de pil. • Juist/onjuist

  27. Antwoordonjuist: • Het is geenbezwaaromoactegebruikenvooriemand met mammacarcinoom in de naastefamilie.

  28. Oac en maligniteiten • Mammacarcinoom • Eris mogelijkeenverhoogdrisico op borstkankerbij HRT gebruiksters die vroegeroachebbengebruikt • RR mammaca 1,24; start < 24 jaar RR1,59 • verdwijntbijstoppenna 10 jaar • Bijmammaca in de (naaste) familie is ergeenbezwaartegengebruikoac • Mammacavdvrouwzelf is een absolute contraindicatievoorgebruikoac

  29. Ovariumcarcinoom • Risico is verminderdbijoacgebruik • Elke 5 jaargebruikvermindert het risico met 20% • Endometriumcarcinoom • Risico is verminderdbijoacgebruik • Cervixcarcinoom • Bij > 5 jrgebruikoacverhoogdrisico (RR 1,9) • na 10 jrweergelijk

  30. Stelling 3: Eenpil met natuurlijkeoestrogenen is beterdus je raadtjongepilgebruikstersdezeaan • Juist/onjuist

  31. 4e of nieuwegeneratie OAC • Estradiolvaleraat +Dienogest: Qlaira • vierfasenpreparaat met natuurlijkeoestrogenen Estradiol + Nomegestrol:Zoely • Combipreparaat 24 + 4 met natuurlijkeoestrogenen • Drospirenon:Yasmin en Yaz 24+4 • Yasmin : combipreparaat met 30 µg EE • Yaz 24+4: combipreparaat met 20 µg EE en

  32. Antwoordonjuist • Voordeel van natuurlijkeoestrogenentovsynthetischenietaangetoond • Geringeervaring • Ontbrekenhardegegevens over veiligheid en werkzaamheid in direct vergelijkendeonderzoeken • Geenbewijsdatpilklinisch relevant effect heeft op bloedingspatroon en cycluscontrole • Kosten

  33. Casus 5: • Mieke meldt zich voor de herhaling van de lovette pil. Ze moppert wat over tussentijds bloedverlies. U ziet dat ze die pil nog maar 3 maanden gebruikt. • U raadt haar aan tenminste nog 3 maanden te gebruiken, dan is de kans groot dat het tussentijds bloedverlies gestopt is Juist/onjuist ?

  34. Antwoordonjuist • Lager oestrogeengeeftmeerkans op doorbraakbloedingen Oestrogenenregulerencyclus • Relatiefprogestageenoverwichtgeeftdoorbraakbloedingen • Met name rookstersmeerdoorbraakbloedingen, effect afbraak lever

  35. Casus 6: • Miriam 27 jaar, is nu 7 weken postpartum, geeft BV • Oraleanticonceptietijdens BV is een contra-indicatie • Juist/onjuist

  36. Antwoordonjuist • Oralecombinatiepreparatenzijn de eerste 6 wekenvolgens de WHO ingedeeld in categorie 4, na 6 wekencategorie 3 • Progestageenalleenpreparatenvanaf week 6 categorie 1 • Blootstellingaanhormonenzoutheoretisch de baby kunnenschaden (geen evidence) • Hoeveelheid en kwaliteit BV geeft in onderzoekentegenstrijdigeuitkomsten

  37. Stelling 4: • De minipil is even betrouwbaarals de combinatiepil • Juist/onjuist

  38. Antwoordjuist • Continu, geenstopweek • Volledigeovulatieremming • pearl index 0.14 = even betrowbaaralscombinatiepreparaat • T1/2 etonogestrel 30 uur → cumulatie en enige reserve bijvergeten • officieel: 3 uur • in praktijk 12 uurbijlangergebruik • Kans trombosezeerklein • Bijborstvoeding: start 2 wkn pp

  39. Ilse vraagt u om AC adviesU raadt haar de Diane pil aan Juist/onjuist

  40. Tabelincidentieveneuzetrombo-embolieën per 100.000 vrouwenjaren Eerste jaar Volgende jaren 5 Geen OAC 2de generatie 50 15 3de generatie 100 25 Cyproteronacetaat 60 Zwangerschap 60

  41. Antwoordonjuist • De meesteoralecombinatiepreparatenhebbeneengunstig effect op acne. • Er is geenovertuigendbewijsdatcyproteronacetaatsuperieur is, terwijlerweleenaanzienlijkverhoogdrisico op tromboembolieën is

  42. Endometriose en Mirena • Als u weet dat een vrouw endometriose heeft, raadt u haar de mirena af Juist/Onjuist

  43. Onjuist • In begin jaren vdmirena als contra indicatie in de bijsluiter, inmiddels goede behandeloptie

  44. Waaromkeuzeprogestageen-alleen • Langdurigeborstvoeding • Contra indicatievooroestrogenen • Voorlangdurigeamenorroe • Bijhypermenorroe/menorragie mirenawordtbijdezeindicatieveelalvergoed • Endometriose…

  45. Welke samenwerkingsafspraken zouden we nu kunnen maken?

  46. Samenwerkings afspraken 1: • Alle vrouwen > 35 jaar info mee omtrent advies: geen oestrogeen bevattende AC indien mw ook rookt.

  47. Samenwerkings afspraken 2: • Vrouwen bij wie uit medicatielijst of lifestyle een gerede kans op HVZ blijkt: beter geen oestrogeen bevattende AC

  48. Samenwerkings afspraken 3: Vrouwen vanaf 52: advies te stoppen met AC 2% vdvrouwen van 55 jaarmenstrueertnogregelmatig

  49. Samenwerkings afspraken 4: • Vrouwen die de Diane pil gebruiken, adviseren hierover te overleggen met huisarts, zeker bij aanvang meer risico

  50. Take home: • Apotheker en huisartsbewakensamenverantwoorde AC keuze • Vrouwfaktorenzijnmedebepalendwelke AC verantwoord is Roken/gewicht/comorbiditeit/medicatie/familie/psychosociaal • Heroverweeganticonceptie > 35 jaar en stop bij 52 jaar

More Related