Comité de Medicina Transfusional

1. Comité de Medicina Transfusional Junio 2005

2. Historia • París en el Siglo XVII, prohibición de transfusiones • BocK 1936 y Fantus 1937 E.U. Revisión de Prácticas Transfusionales • Crosby 1958 “Indicar sangre sin pensarlo detenidamente es como jugar a la ruleta rusa con una botella de sangre, en este juego solo se arriesga al paciente”

3. 1963 aparece la primera edición de “Principios Generales de Transfusión” • Cantor en 1967 atención a posibilidad de demandas si la transfusión no fue apropiada

4. Tener un Comité de Medicina Transfusional, no es obligatorio para ninguna de las Instituciones de salud en los Estados Unidos ni en México

5. Los estándares de la AABB requieren que todos los servicios de transfusión tengan un programa de revisión que documente el monitoreo de las prácticas transfusionales de todo tipo de componentes • El CAP en una de las preguntas que realiza para la acreditación pide la confirmación escrita de la participación del Jefe de Servicio en la elaboración de los criterios transfusionales y sobre la revisión de los casos que no reúnen los criterios

6. El Código de Regulaciones Federales (CRF) de los E. U. • Requieren procedimientos escritos para la investigación de reacciones transfusionales adversas en el donante y en el receptor • Exige además que los informes sobre esas reacciones este disponibles cuando la FDA CBER realiza las auditorias (inspecciones)

7. En el Hospital “Adolfo Lòpez Mateos” • ¿Cuántas reacciones transfusionales son evaluadas? • ¿Cuán detalladamente son investigadas? • ¿Existen procedimientos escritos para que el personal de enfermería acerca de cómo comunicar estos episodios? • ¿Se informan los resultados de la evaluación? • ¿Se discuten esos resultados? • ¿Con quién?

8. Objetivo del Comité • Evaluación y Mejoramiento de las Prácticas Transfusionales

9. Estructura El Comité debe estar integrado por los principales usuarios: • Médicos del servicio de Urgencias • Anestesiólogos • Internistas • Intensivistas • Hematólogos • Pediatras • Ginecobstetras • Cirujanos

10. El Jefe de Servicio de Medicina Transfusional (Banco de Sangre) debe ser parte del Comité pero no debe ser el presidente del mismo • Debe considerarse a una figura destacada y respetada en el hospital sea el presidente, lo cual haría más transparente y eficiente la gestión • Se recomienda que las designaciones de los miembros se a largo plazo ya que debe aprovecharse la experiencia que adquieren durante el desarrollo de la tarea

11. Funciones Evaluación de la Práctica Transfusional • Auditoría del uso de componentes • Auditoría sobre registro de Transfusiones en el expediente clínico • Análisis de las reacciones transfusionales • Escases de sangre: causas • Auditoría sobre uso de plasma

12. Procedimientos transfusionales en los casos de urgencia • Auditoria de los procedimientos de entrega de sangre a enfermería • Uso apropiado de fracciones sanguíneas (plasma, plaquetas) • Uso de sangre autóloga • Donación dirigida

13. Elaboración de Políticas • A partir del uso inadecuado, elaborar criterios consensuados • Establecer criterios para el uso de sangre no compatibilizada en pacientes terminales. Cuidados Paliativos • Criterios para el uso de sangre Rh positiva en pacientes Rh negativos • Establecer mecanismos definidos para monitorear y corregir a aquellos médicos que no cumplen con los criterios establecidos

14. Establecer mecanismos de registro del acto transfusional en el expediente clínico • Criterios de inclusión de pacientes en programas de predepósito • Criterios de utilización de donadores dirigidos

15. El Comité debe comunicar sus decisiones a la Dirección Médica del Hospital y ésta tendrá la facultad de poner en funcionamiento las recomendaciones

16. El resultado de toda esta actividad debe ser: • El mejoramiento de la atención del paciente • La educación de los médicos usuarios • El cumplimiento de las regulaciones sanitarias y los estándares de acreditación • Reducción del riesgos legales (demandas) • Contar con información de cómo realizan las Prácticas los Profesionales del Hospital, y como corolario • Adquirir una información documentada de las actividades, que demuestren la Calidad de la prestación de salud de una Institución

17. El funcionamiento del Comité no requiere una inversión económica del hospital en insumos ni equipamiento y seguramente puede producir una reducción de los costos si se utilizan mejor los componentes