1 / 41

Patologie endokrinních orgánů

Patologie endokrinních orgánů. Patologie štítné žlázy – díl 1. nenádorové afekce. doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha. 4% české populace má projevy onemocnění nebo nedostatečné funkce štítné žlázy V. Schreiber: Proč je třeba studovat štítnou žlázu?

niyati
Download Presentation

Patologie endokrinních orgánů

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patologie endokrinních orgánů Patologie štítné žlázy – díl 1. nenádorové afekce doc.Jaroslava Dušková Ústav patologie 1. LF UK, Praha

  2. 4% české populace má projevy onemocnění nebo nedostatečné funkce štítné žlázy V. Schreiber: Proč je třeba studovat štítnou žlázu? Vnitř. Lék.,42,1996,9,589-91 Thyreopatie u nás

  3. 1990 28,9% of the world´s population were at risk of IDD. During 1990-1999 : 78% of the 130 countries with IDD risk had an action plan 75% hald salt iodination legislation in place. Normal range of urinary iodine (100-200  g/l) 41%; in Chile e.g. 17,5% above the potentially toxic level 1000  g/l Thyreopatie ve světěIodine-Deficiency-Disorders –IDD Progress in the control of IDD: a major public health achievement . EFES News, 2001,issue 6

  4. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie I. • Čína (2. tis. př.n.l.) popsána struma • (Charvát 1935) • Vitruvius (16.n.l.) struma v alpském regionu • Warton (1656) v díle Adenographia uveden název glandula thyreoidea • Luschka(1860) mech. ochrana ostatních laryngeálních struktur

  5. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie II. • Basedow (1840) popis hypertyreózy • Köstl (1855 - Wien): • Der endemische Kretinismus als Gegenstand • der öffentlichen Fürsorge (habilit. spis) • Gull(1873) popis hypotyreózy • Murray(1883) léčba extraktyhovězí štítné žlázy

  6. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie III. • Hashimoto (1912) struma lymphomatosa • Kendall (1914):objevtyroxinu • Aron a Loebe(1929) objevTSH • Adams a Purves(1952) objev LATS

  7. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie IV. • Duprez et al. (1994) - mutace v genu TSH R – neautoimunní hypertyreoza • Ikeda et al. (1995) – TTF1 • Giordano (1997) funkceFAS L u HT • Fuhrer et al. (1997) hyperf. adenom- mutace v TSH genu

  8. Štítná žláza - glandula thyreoideahistorie V. doplnit posledních 10 let -1998-2008

  9. Štítná žláza- embryologie a fetální endokrinologie • základ v epitelu dutiny ústní, vývoj začíná koncem 1.iu. měsíce ductus thyreoglosus • výchlipky laterálního faryngu • ultimobranchiální tělíska  C- bb. • příštítná tělíska • fetální sekrece od 12. týdne • účinky růstové • účinky vývojové (diferenciační)

  10. Štítná žláza- anatomie • hmotnost dospělého orgánu 15-20g • nad60g(7g u novorozence)struma • lobus dexter • istmus a lobus pyramidalis • lobus sinister • aberantní, akcesorní, ektopická tkáň (polyklonalita údajně odliší od ca)

  11. Štítná žláza – ektopická tkáň • v průběhu dc. tgl, ojediněle v bránici, pod ní zcela výjimečně, pod bránicí pouze strua ovarii • Ectopic thyroid follicles in the submucosa of the duodenum. • Takahashi T, Ishikura H, Kato H, Tanabe T, Yoshiki T. • Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. 1991;418(6):547-50.

  12. Solitární metastázy okultních folikulárních tumorů…. dif. dg. ektopií • Kondo T, Katoh R, Omata K, Oyama T, Yagawa A, Kawaoi A. • Incidentally detected liver metastasis of well-differentiated follicular carcinoma of the thyroid, mimicking ectopic thyroid.Pathol Int. 2000 Jun;50(6):509-13. • Kachhara R, Nair S, Radhakrishnan VV, Pandey M, Ahmed MI, Kumar A, Bhattacharya RN. • Solitary metastasis from occult follicular carcinoma of the thyroid mimicking trigeminal neurinoma-case report. • Neurol Med Chir (Tokyo). 2001,41(7):360-3.

  13. Štítná žláza • Objem dospělého orgánu muži / ženy: • Češi 20-22ml / 15-16ml • Němci25ml/ 18ml • Holanďané 17ml / 13 ml Fexa, J. Němec.J: objem normální štítné žlázy a faktory, které jej ovlivňují za fyziologických okolností. Čas. lék. čes.,129,1990,4,109-12

  14. Štítná žláza- fyziologie a regulace • hypotalamohypofýzotyreoidální osa (TRH,TSH) • enzymy - dejódázy • autoregulace závislá na příjmu jódu • imunitní systém

  15. Amiodaron – antiarytmikum s 37% váhového obsahu jódu • Smyrk TC, Goellner JR, Brennan MD, Carney JA. • Pathology of the thyroid in amiodarone-associated thyrotoxicosis. • Am J Surg Pathol. 1987 Mar;11(3):197-204 • Bartalena L,Brogioni S, Grasso L, Rago T, Vitti P, Pinchera A, Martino E. • Interleukin-6: a marker of thyroid-destructive processes? • J Clin Endocrinol Metab. 1994 Nov;79(5):1424-7. • Nakazawa T, Murata S, Kondo T, Nakamura N, Yamane T, Iwasa S, Katoh R. • Histopathology of the thyroid in amiodarone-inducedhypothyroidism. • Pathol Int. 2008 Jan;58(1):55-8.

  16. Protinádorová imunoterapie – vyžaduje monitorování a úpravu thyreoidálních funkcí • použití interleukinu 2 u pacientů s pokročilými melanomy nebo inoper. renálními karcinomy • prim. hypothyr. 12% před, 38% v průběhu, 23% po imunoth. • hyperthyreoza u 1% před, 4% v průběhu, 7% po imunoth. • zvýšené titry anti TGB, antimikrosom. protil. 9% a 7% u předtím norm. hodnot Schwartzentruber DJ, White DE, Zweig MH, Weintraub BD, Rosenberg SA.: Thyroid dysfunction associated with immunotherapy for patients with cancer. Cancer. 1991 Dec 1;68(11):2384-90.

  17. Štítná žláza a kouření - ambivalence • kyanid v kouři snižuje vstup jodu – sklon k hypothyreoze • nikotin- adrenergní stimulace – sklon k hypertyreoze • výrazně vyšší výskyt G-B orbitopatie – poruchy receptorů a posílení autoimunních reakcí obecně Utiger RD.Cigarette smoking and the thyroid. N Engl J Med. 1995 Oct 12;333(15):1001-2.

  18. Regresivní změny • dystrofie: steatoza folik. epitelií, deposita amyloidu, kalcifikace, lokální hemosideroza • atrofie: z nedostatku thyreotropní stimulace (TSH), pozánětlivá • nekróza: alterace v zánětu, v rámci hyperplastickýchnebo nádorových změn

  19. Struma amyloidea • všechny systémové i lokální amyloid • klinicky rychlé zvětšení- může imitovat HG ML nebo nedif. ca • funkce zpravidla ani při masivních depozicích není významněji ovlivněna • dg. pomocí FNAB Ozdemir BH, Uyar P, Ozdemir FN: Diagnosing amyloid goitre with thyroid aspiration biopsy. Cytopathology. 2006 Oct;17(5):262-6. Hamed G, Heffess CS, Shmookler BM, Wenig BM.: Amyloid goiter. A clinicopathologic study of 14 cases and review of the literature. Am J Clin Pathol. 1995 ,104(3):306-12

  20. Thyreoiditis • NESPECIFICKÁ • hnisavá (vztah k malf. – zejm. píštěli pirif. sinusu) • lymfocytární thyreoiditis (Hashimotova) • hypertrofická • atrofická • fokální • invazívní sklerozující Riedelova • „SPECIFICKÁ“ GRANULOMATOZNÍ • subakutní granulomatozní de Quervainova • tbc orgánová- (Indie, Afrika, Řecko, Turecko) • syfilis • sarkoidóza

  21. Subakutní granulomatózní thyreoiditis de Quervainova (1904) • synonyma:obrovskobuněčná • subakutní nehnisavá • klinika: edém, bolest, eufunkce může být i němá, • histol. znaky: disperzněgranulomy • s obr. buňkami • vývoj: spontánní zhojení za 2-4 týdny

  22. Štítná žláza - infekce • SARS • coronavirus poškozuje folik epitelie -deskvamace, apoptoza . • zřejmě devastuje i parafolik. bb. – nenalezeny imuno C-bb v autopt. vzorcích 5 pac., • spolu s pravidelnou th. kortikoidy absence C-bb. vysvětluje regre změny a časté osteonekrozy femor. hlavice u SARS pacientů • Wei L, Sun S, Xu CH, Zhang J, Xu Y, Zhu H, Peh SC, Korteweg C, McNutt MA, Gu J. • Pathology of the thyroid in severe acute respiratory syndrome. • Hum Pathol. 2007 Jan;38(1):95-102

  23. Thyreoiditis lymphoplasmocellularis Hashimoto - HTHashimoto, H.: • Zur Kenntniss der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse • (struma lymphomatosa) • Arch.f. klin. Chir. 97, 1912, 219

  24. Původní popis HT • Makro - dif. parenchymatosní struma, tuhá, elastická, šedožlutá Mikro - difuzní zánět lymfoplasmocelulární folikuly ONKOCYTY nyní akceptovány i dispersní a uzlovité formy

  25. H. Hamperl : Über besondere Zellen in alternden Mundspeicheldrüsen (Onkozyten) und ihre Beziehungen zu den Adenolymphomen und Adenomen Virchows Archiv, Volume 291, Number 3 / December, 1933 pp. 704-705

  26. Etiopatogeneze HT • Etiologie:dosud nejasná - viry ? • Patogeneze: • dysregulace T lymfocytů • IL-1 exprese Fas molekuly na povrchu thyreocytů (mají FasL)  aktivace apoptózy • Aktivita: CD44 proteoglykan ovlivňující migraci a proliferaci lymfocytů, ale i metastazování hlavně HLA-DR5 profil; anti TPO, anti TGB, anti TSH

  27. Vývoj HT a) progresivní • onkocytární transformace a úbytek thyreocytů, • přestavba do obrazu lymfatické uzliny s meta ca • hyperfunkce, následně hypofunkce

  28. Vývoj HT b) regresivní • zánik parenchymu, • výrazné jizvení a dlaždicová metaplazie • hypofunkce

  29. Dlaždicová metaplazie ve štítné žláze • Ryška A, Ludvíková M, Rydlová M, Čáp J, Žalud R. • Massive squamous metaplasia of the thyroid gland-- report of three cases. • Pathol Res Pract. 2006;202(2):99-106. • Musso-Lassalle S, Butori C, Bailleux S, Santini J, Franc B, Hofman P. • A diagnostic pitfall: nodular tumor-like squamous metaplasia with Hashimoto's thyroiditis mimicking a sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia. • Pathol Res Pract. 2006;202(5):379-83.

  30. Vývoj HT c) vznik neoplasie • karcinomy • lymfomy (převážně B - MALT)

  31. Chronická sklerozující thyreoiditis Riedelova (1896) • synonyma: invazivní fibrotizující • železně tvrdá (eisenharte) struma • klinika: • mírný asym. edém, fixace k okolí, eu- nebo hypofunkce, stenóza trachey, paréza rekurentu • histol. znaky: • destrukce tkáně • fibrotizace • fixace k okolí • obklopuje cévy • vývoj: stabilizace po létech, možná progrese

  32. Chronická sklerozující thyreoiditis Riedelova (1896) • Cho MH, Kim CS, Park JS, Kang ES, Ahn CW, Cha BS, Lim SK, Kim KR, Lee HC. • Riedel's thyroiditis in a patient with recurrent subacute thyroiditis: a case report and review of the literature. • Endocr J. 2007 Aug;54(4):559-62 Harigopal M, Sahoo S, Recant WM, DeMay RM Fine-needle aspiration of Riedel's disease: report of a case and review of the literature. Diagn Cytopathol. 2004 Mar;30(3):193-7.

  33. Current Concepts on Riedel Thyroiditis. Papi G, LiVolsi VA. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121 Suppl:S50-63. • part of a generalized fibroinflammatory process also involving other organs. • goiter of remarkably hard consistency • physical examination, laboratory analysis, cytology, and imaging features are not useful for differentiating between RT and neoplastic diseases or the fibrous variant of Hashimoto thyroiditis • histologic examination is necessary to establish the final diagnosis of RT.

  34. Thyreoidální syndromy • hypothyreóza • vrozená – kretenismus • endemický, sporadický • získaná – myxedém • hyperthyreóza - thyreotoxikóza

  35. Hypothyreóza vrozená KRETENISMUS • poruchy vývoje a růstu MOZKU PLIC KOSTÍ

  36. Hypothyreóza vrozená KRETENISMUSThyroid Transcriptor Factors (TTF) • TTF-1 (14q13) hypoplazie thyr., plic, psychomotor. retardace • TTF-2 (9q22) atyreoza, ektopie (s hypofunkcí) • PAX-8 (2q12-q14) variabilní nález poruch thyr. s malformacemi ledvin a kryptorchismem

  37. Hypothyreóza získaná -MYXEDÉM • metabolismus snížen • bradykardie, nízký tlak, retence vody, zácpa • chladová intolerance • snížená lipolýza • vzrůst hmotnosti • hyperlipemie ATEROSKLERÓZA

  38. Thyreoidální syndromy • hypothyreóza • vrozená – kretenismus • endemický, sporadický • získaná – myxedém • hyperthyreóza - thyreotoxikóza

  39. Hyperthyreóza • metabolismus zvýšen • hyperkalciurie, průjmy • tachykardie, vyšší tlak, fibrilace, • intolerance tepla • zvýšená lipolýza , glykogenolýza • pokles hmotnosti • hyperglykemie, diabetes • svalová slabost, nespavost, exoftalmus, pretibiální myxedém , řídnutí a padání vlasů

  40. Gravesova – Basedowova nemoc • autoimmuní toxická struma • hlavně HLA-DR 3 profil • překryv s HT • morfologie • difusní (i nodulární) • colloid redukován až vymizelý • thyrocyty kubické • fokální lymf. infiltráty Incidence nádorů statisticky zvýšena!

  41. Endokrinní orbitopatie • samostatná forma GB autoim. choroby • protilátky proti TSHR, orbit. tuku, okohybným svalům, podkožnímu pojivu bérce • před (20%), v průběhu (60%), po (20%) projevu hypertyreozy Otradovec J.: Endokrinní (imunitní) orbitopatie, klinický obraz, diagnostika, léčba. Prakt. Lék. 77, 1997, 3,115-20

More Related