Mise en place de la prescription informatisée au sein du service de cardiologie

1. Mise en place de la prescription informatisée au sein du service de cardiologie Étudiant : David DUPONT Chef de service  : M. Jean-Jacques LAHET

2. Le Centre Hospitalier Jean Monnet d’Épinal • 324 lits de MCO. • Situé dans le territoire de Santé « Sillon Sud Lorraine » • Établissement de recours (Niveau II) de l’offre graduée de soins, ayant le CHU Nancy comme chef de territoire.

3. Projet pharmacie sur le Bassin Spinalien • Informatisation du circuit pharmaceutique, centré patient • Automatisation des demandes des services cliniques • Mise en place d’armoires sécurisées dans les services cliniques • Création d’un centre d’information et formation sur les médicaments et les dispositifs médicaux • Suivi thérapeutique des patients, évaluation, déclaration de pharmacovigilances.

4. Objectif du Stage • Mise en place de l’informatisation du circuit du médicament dans le service de Cardiologie. • Étude des difficultés de l’informatisation • Analyse des conséquences de l’informatisation.

5. I : État des lieux 1:Cardiologie 2:Informatisation

6. 1 : Cardiologie

7. 1 : Cardiologie • VISITE  : • Suivie de 9h à 12h • Accompagné d’un interne, médecin et infirmière. • Mise à jour des ordonnances

8. 2 : Projet d’informatisation • L’objectif de l’informatisation de la totalité du circuit du médicament est de pouvoir donner : • le bon médicament • à la bonne posologie • au bon malade • au bon moment • avec une bonne information • avec une traduction financière • avec une optimisation de bonne gestion • dans un programme d’efficience

9. 2:Méthodes II : Méthodologie 1:Outils

10. 1 : Outils utilisés • Logiciel Orbis : • Accès au livret thérapeutique de l'établissement, (par DCI, classes thérapeutiques, ATC, …) • Gestion des interactions et des alertes en ligne • Suivi et validation des ordonnances par le pharmacien, envoi des commentaires aux prescripteurs • Édition des plans de cueillette et des bons de livraison • Validation et traçabilité de l'administration des médicaments

11. 2 : Méthodes • Au niveau de la dispensation, développement du logiciel et analyse pharmaceutique des ordonnances du service Cardiologie. • Au niveau de la prescription, « L’informatique nous fait-il perdre du temps ?» et analyse qualité et comparaison des ordonnances informatisés et papiers.

12. 2:Prescriptions III : Études 1:Dispensation

13. 1 : Dispensation • Travaux sur Orbis • Mise à jour de la base de donnée. • Vérification de leur nom, forme pour une meilleure uniformisation. • Vérification de la « Voie d’administration ». • Vérification des données rendant les produits compatibles aux réassorts • Entrée de la localisation de chaque produit. • Entrée des correspondances (changement de marché, substitution). • La création d’une armoire informatique pour un service

14. 2 : Prescriptions A : étude quantitative

15. 2 : Prescriptions A : étude quantitative Résumé : - Pour une personne habitué et impliqué au logiciel, le temps passé sur l’informatique et sur le papier diffère de peu. - Prendre en compte la présence de problème lié au matériel informatique, (Bug du logiciel, réseau peu stable, ordinateur portable par rechargé ...) qui peut alors augmenter de manière importante le temps de prescription.

16. 2 : Prescriptions B : étude qualitative L’analyse au sein du service de cardiologie nous a permis de montrer des points d’amélioration qu’apportera l’informatique 

17. 2 : Prescriptions • Moins de risque avec l’informatique : • Dénomination, dosage forme sont parfois omis

18. IV : Discussion 2 : Formations 3 : Observations 1:Avantages et inconvénients

19. 1 : Avantages et inconvénients • Elle a des avantages : • Suppression des erreurs de lecture, de transcription et de transmission, • Contrôle du renouvellement partiel d’une ordonnance, • Possibilité d’interfacer des systèmes experts d’aide a la prescription (posologie, EI…) • Mise en place d’une validation pharmaceutique de l’ordonnance • Ordonnance de sortie • Mais elle a des aussi des inconvénients : • Obligation pour le prescripteur de saisir en temps réel • Multiplication des alertes non pertinentes • Le logiciel installé ne permet pas un dialogue direct avec le prescripteur 

20. 2 : Formations • Le logiciel est peu intuitif. • Formation obligatoire. Apportée par le service de Formation de l’hôpital, en raison de deux demi-journées. • Mais cette formation est peu suffisante. Il faut une implication personnelle et prendre de son temps. • Une bonne maîtrise de cet outil permettra de mieux travailler (la sensation de « contrôle » sur l’outil et non l’inverse) et travailler plus vite.

21. 3 : Observations • Le principal défaut à noter sur ce programme est qu’il peut être très lent. • « Syndrome du stress informatique »  Bloque l’implication sur ce projet. => Syndrome du rejet • Risque du turn-over des internes  problème de formation. • Un programme, une fois maîtrisé, semble complet,stable et participe à une meilleur sécurisation.

23. V : Conclusion • L’informatique n’assure pas à elle seul le risque zéro. • Risque de désynchronisation entre le travail infirmier et le travail médical. • Évolution du logiciel ? • En cas de défaillance : Projet Armagedon • Élément essentiel dans le cadre de la sécurisation du circuit du médicament.