150 likes | 331 Views
Kvalitetssikring af indikatorer. Ph.d. projekt: Udvikling og validering af receptregisterbaserede kvalitetsindikatorer for farmakoterapi i almen praksis Hanne Rasmussen, speciallæge i almen medicin, IRF. Definition af kvalitet.
E N D
Kvalitetssikring af indikatorer Ph.d. projekt: Udvikling og validering af receptregisterbaserede kvalitetsindikatorer for farmakoterapi i almen praksis Hanne Rasmussen, speciallæge i almen medicin, IRF Klarskovgaard, 2002
Definition af kvalitet • De samlede egenskaber ved en genstand eller en handling, der betinger dens evne til at opfylde et behov (Sundhedsstyrelsen) Klarskovgaard, 2002
Kvalitet ved farmakoterapi • De samlede egenskaber ved terapien, der betinger evnen til at opfylde behovet for den, dvs. indikationen • Bør omfatte • effektiviteten • sikkerheden • økonomien • patientens accept af terapien (N. Barber, BMJ, 1995) Klarskovgaard, 2002
Definition af en kvalitetsindikator • Målbar variabel, der er anvendelig til at belyse i hvilken grad kravet til kvalitet er opfyldt (Sundhedsstyrelsen) • Et måleligt element ved praktisk arbejde, hvorom der er evidens for eller konsensus om, at det kan anvendes til at fastslå graden af kvalitet (EQuiP arbejdsgruppen om indikatorer ved bl.a. Frede Olesen, Eur J Gen Prac, 1997) Klarskovgaard, 2002
Definition af validitet • I hvilken grad en målemetode måler, hvad den forventes at måle (Last JM, 2001) Klarskovgaard, 2002
Forskellige aspekter af validering • Umiddelbar validitet - face validity • Konstruktionsvaliditet - construct validity • Indholdsvaliditet - content validity • Kriterie- eller referencevaliditet - criterion validity. • samtidig validitet - concurrent validity • prædiktiv validitet - predictive validity Klarskovgaard, 2002
Umiddelbar validitet • Vurderes ved • Delphi undersøgelse • Ekspertgruppe • Eksempel på spørgsmål i Delphi undersø-gelse: • Udgift / DDD til orale NSAID - ”Er denne indikator et brugbart mål for kvalitet?”(Campbell SM el al, BMJ 2000) Klarskovgaard, 2002
Delphi-undersøgelse • Tydelige spørgsmål oftest baseret på en litteraturgennemgang sendes til et antal deltagere med anmodning om en rating • Svarene rubriceres og udsendes til alle med anmodning om en ny rating • Der skal inden undersøgelsen være fastlagt antal runder, kriterier for konsensus og accept af frafald • Deltagerne mødes ikke Klarskovgaard, 2002
Ekspertgruppe • Inden mødet er der oftest ingen litteratur-gennemgang. • Deltagerne nedskriver deres vurdering af de aktuelle spørgsmål • Vurderingerne fremlægges efter tur, gruppe-res og diskuteres. • Deltagerne rater evt. vurderingerne • Evt. flere runder • Mødelederen er væsentlig (Campbell SM et al, J Clin Pharm Therm, 2001) Klarskovgaard, 2002
Konstruktionsvaliditet • Vurderes ved • Litteraturstudie • Ekspertgruppe • Eksempel • Hensigtsmæssigheden af behandling med COX-2 hæmmer - alder, tidligere og aktuel medicin Klarskovgaard, 2002
Indholdsvaliditet • Vurderes ved • Litteraturstudie • Delphi-undersøgelse • Ekspertgruppe • Eksempel • Hvordan kan medicinlisten hos egen læge screenes for om behandlingen er hensigtsmæs-sig Cantrill JA et al, Quality in Health Care, 1998 Klarskovgaard, 2002
Kriterievaliditet • Vurderes ved • ekspertgruppe, der udvikler en guldstandard for hensigtsmæssig behandling udformet som en algoritme • algoritmen anvendes på praksisdata • Eksempel fra geriatrien • anvendelsen af benzodiazepiener (Oborne CA, Br. J Clin. Phar, 1997) Klarskovgaard, 2002
Kvalitetsindikatorer konstrueret på patient niveau • Indikatorerne sammenholdes med vurde-ringer af farmakoterapien baseret på guld-standarden • Sensitivitet, specificitet og prædiktiv værdi beregnes guldstandard Indikator Klarskovgaard, 2002
Kvalitetsindikatorer konstrueret på praksisniveau • Vurderes ved at analysere deres korrelation med proportionen af hensigtsmæssigt behandlede patienter vurderet ved guld-standarden Vurdering ved indikator % hensigsmæs-sigt behandlet Klarskovgaard, 2002
Receptregisterstudie • Variation • af behandlingen mellem læge-praksis og af behandlingen over tid • Vurderes ved • variansanalyse og regressionsmodeller for gentagne observationer • Størrelsen af en lægegruppe der skal til for at påvise en given behandlingsændring estimeres Klarskovgaard, 2002