Kommundialogen – ögonblicksbilder och åsikter om sjukvården i Norrbotten

1. Kommundialogen – ögonblicksbilder och åsikter om sjukvården i Norrbotten Här redovisas ett brett urval av synpunkter och åsikter som framförts under de 41 dialogmöten som genomförs under april till och med maj 2010 under följande rubriker • Kommunala röster om samverkan • Psykisk ohälsa - allmänt • Psykisk ohälsa – yngre • Vård- och utskrivningsplanering • Ifrågasatta resor • Ris och ris • Folkhälsoarbete • Distansöverbryggande lösningar • Glesbygdsfrågor • Personalförsörjning • Önskemål om nya eller utökade verksamheter • Diverse synpunkter • Frågor och påståenden • Synpunkter på begreppet närsjukvård Projekt Närsjukvård 2010-06-02 1

2. Kommunala röster om samverkan • Vi saknar samråd på politisk nivå där vi kan diskutera vad-frågor • Vi saknar kontinuerligt information om gemensamma resurser, exvis om de barnhälsovårdspsykologer som finns i primärvården • I stort sett fungerar samverkan bra • Samverkan bygger på respekt för varandras kompetens- och ansvarsområden. Läkarnas övertramp (bedömningar som kommunen ska göra) skapar problem • Läkare tror sig kunna avgöra vilka ändringar som behövs i bostaden • Norrbus, trögt i början men lyckad gemensam utbildning, ett klart lyft • Respekt för olika roller är centralt, vi ska inte ifrågasätta den andra huvudmannens kompetens eller resurser Projekt Närsjukvård 2010-06-02 2

3. Kommunala röster om samverkan • Ibland svårt att samverka pga landstingets indelning i divisioner • Samverkan fungerar bra på fältet, fungerar bra med utskrivningsklara patienter • Vackra ord om samverkan som klingar ihåligt • Vi saknar en naturlig lokal motpart på landstingssidan som vi kan utveckla dialogen med • Både politiken och tjänstemannanivån behöver samverka bättre. Landstinget ligger dåligt till • Stora förhoppningar kring Norrbus Projekt Närsjukvård 2010-06-02 3

4. Kommunala röster om samverkan • OBS-platsdebatten väl känd, vi tycker inte att de skötts på ett bra sätt • Svårt känna entusiasm för dialog efter OBS-beslutet • Skattebetalarna struntar i vem som gör vad, vi måste utgå från det • Vi har ett ställningskrig där alla jobbar efter sin världsbild. Primärvården pekar med hela handen och säger – det här måste ni göra • Vi pratar inte samma språk, vad är egenvård, var är hemsjukvård Projekt Närsjukvård 2010-06-02 4

5. Kommunala röster om samverkan • Diskussionen/bråken kostar ofta mer än åtgärden i sig • Samverkan har diskuterats de senaste 20-30 åren men inget radikalt har hänt • Mycket bra samverkan med landstinget, öppen och bred dialog. Finns dock alltid förbättringsutrymme • Samarbetet mellan distriktssköterskor och hemtjänstpersonal fungerar bra, lokala samverkansmöten också bra Projekt Närsjukvård 2010-06-02 5

6. Kommunala röster om samverkan • Gott samarbete med vårdcentralen • Kommunen upplever inte tillräckligt god vilja till samverkan från vårdcentralens sida • Bra samarbete med vårdcentralen kring personer med missbruksproblem • När gränssnitten är otydliga blir kommunen gisslan och står oftast med ”Svarte Petter” • På det stora hela fungerar det ganska bra • Ibland är vi långt ifrån varandra; oacceptabelt att läkare remitterar till särskilt boende Projekt Närsjukvård 2010-06-02 6

7. Kommunala röster om samverkan • Samarbetet mellan distriktssköterskor och hemtjänstpersonal fungerar inte problemfritt trots regelbundna träffar • Samverkan med primärvårdens regionchef fungerar inte som vi vill • Vi måste rigga upp en samverkansorganisation med klara rutiner som inte är personbunden • Efterlyser bättre dialog inför planerade/beslutade förändringar, t ex bassängavtalet • För det mesta fungerar det bra men gränsdragnings-problematiken finns • Stolta över familjens hus, väl fungerande BUP Projekt Närsjukvård 2010-06-02 7

8. Psykisk ohälsa - allmänt • Saknar mellanvård, patienterna skrivs ut för snabbt från psykiatrin • Går det inte att följa upp patienter bättre inom psykiatrin • Beteendevetare borde vara en viktig resurs inom närsjukvården • Många som fått sluten psykiatrisk vård klagar på miljön • Signaler till kommunen fungerar inte särskilt bra när föräldrar har psykisk ohälsa Projekt Närsjukvård 2010-06-02 8 8

9. Psykisk ohälsa - allmänt • Prioritera psykiatrin, inför mellanvårdsnivå i hela länet • Viktigt med insyn även i psykiatrin, personer faller mellan stolarna • Samarbetet med psykiatrin fungerar inte • Missbruksvården fungerar inte, ingen tar ansvar, inget händer • Personer med funktionshinder och psykiskt sjuka far illa inom vården • Psykisk ohälsa hos äldre ett växande problem Projekt Närsjukvård 2010-06-02 9 9

10. Psykisk ohälsa - allmänt • Vi får vänta otroligt länge på att psykiatrin ska skriva intyg som behövs för den fortsatta vården • Psykiatrin fungerar inte bra • Psykiatrin fungerar över huvud taget inte • Psykiatrin en sluten kokong • Psykiatrin ger bra handledning till kommunerna Projekt Närsjukvård 2010-06-02 10 10

11. Psykisk ohälsa - allmänt • Svårt för asylsökande att kontakta psykiatrin, skamligt i många kulturer • Sunderbyn – vårdplanering för pyskiskt sjuka fungerar inte alls Projekt Närsjukvård 2010-06-02 11 11

12. Psykisk ohälsa - yngre • Svårt för ungdomar med psykisk ohälsa få stöd men lyckas man är den ofta bra • Stora brister i vården av anorektiker • Filmens Jenny – vi får allt fler unga med ohälsa • Dramatisk ökning av unga kvinnor med psykisk ohälsa • Samarbete kring barn och unga fungerar ganska bra. Viktigt att fortsätta arbetet med att implementera Norrbus • Tidig upptäckt viktigt, viktigt stäkra unga flickors självkänsla och självförtroende • BUP finns inte i vår kommun, en stor brist Projekt Närsjukvård 2010-06-02 12 12

13. Psykisk ohälsa - yngre • Psykisk ohälsa hos unga kvinnor ett problemområde • Oro över psykisk ohälsa, speciellt bland ungdomar. Svårare att söka i mindre kommuner, sämre tillgång till specialisthjälp • Fånga upp ungdomarna tidigt • Saknar ungdomsmottagning • Ungdomar mår generellt sett bra, viktigt med hälsosamtal i skolan • Ungdomsmottagning som fungerar bra Projekt Närsjukvård 2010-06-02 13 13

14. Psykisk ohälsa - yngre • Många ungdomar far illa • Vill öka antalet timmar på ungdomsmottagningen men landstinget backar inte upp • Vi skulle behöva en familjecentral • Vi glömmer nästan alltid skolhälsovården, sällan med i diskussionen • Goda exempel från skolhälsovården, t ex hälsosamtal • Norrbussamarbetet fungerar inte på grund av frånvaron av BUP • Viktig samordna stödet runt barnen, stora besparingar finns att göra Projekt Närsjukvård 2010-06-02 14 14

15. Vård- och utskrivningsplanering • Betydligt snabbare utskrivning från Sunderbyn än t ex Gällivare • Brister i den information som den slutna vården lämnar till primärvården • Sjukhusen vill skriva ut så tidigt som möjligt, kommunerna vill ha tid att förbereda stöd • Vårdplaneringen måste bli stabilare • Patienter skrivs ut från sjukhus för att sedan dö efter ett par, tre dagar; det är omänskligt Projekt Närsjukvård 2010-06-02 15 15

16. Vård- och utskrivningsplanering • Inte bra när palliativa patienter hamnar på ett vård- och omsorgsboende för att sedan dö ett antal dagar eller veckor senare • Vårdplaneringen fungerar inte, speciellt inte för kunder med personlig assistent • Samordnad individuell planering; kartläggning pågår – mycket positiv respons från såväl kommun som landsting • Utskrivningsplaneringen från sjukhus är inte bra, fasta rutiner saknas • Vårdplanering/Meddix fungerar inte som det ska Projekt Närsjukvård 2010-06-02 16 16

17. Ifrågasatta resor • Hemskickad med bårtaxi efter svår operation; höll på att stryka med • Bättre att doktorn kommer till patienten än att många patienter måste komma till doktorn för besök som endast tar några minuter • Reumatiker Sunderbyn – bra exempel på hur specialisterna kan åka ut i länet • Transporterna Kiruna – Sunderbyn inte bra, tågvärdinna som hjälper de gamla vore bra, alt busstransporter • Besökstiderna ibland helt orimliga i förhållande till kommunikationerna Projekt Närsjukvård 2010-06-02 17 17

18. Ifrågasatta resor • Varför kan inte specialisterna komma till oss, särskilt hörsel och synvård för äldre • Vi har för litet underlag för att få ut specialister. Vi kommer inte ifrån resorna men reselogistiken kan göras bättre • Dålig samordning vid sjukhusbesök, borde finnas en samordningscentral • Ibland tas väldigt konstiga transportbeslut, som om man inte vet var kommunen ligger • Stor oförståelse om länets geografi • Specialister som besöker primärvården bör utvecklas vidare för att patienter ska slippa långa och tröttande resor Projekt Närsjukvård 2010-06-02 18 18

19. Ifrågasatta resor • Speciellt äldre handikappade upplever de långa resorna som ett bekymmer • Gamla som måste resa långt till sjukhus blir bara sämre • Bättre samordning av sjukhusbesök, många ska besöka flera ställen • För 10 år sedan fanns specialistmottagningar; barn, hörsel, syn, gyn, pacemaker • Resor för många äldre besvärliga, besöken bör samordnas bättre • Vården fungerar mycket bra men resorna tärande för äldre personer • Väldigt jobba resor till Sunderbyn för många äldre reumatiker Projekt Närsjukvård 2010-06-02 19 19

20. Ris och ros • Svårt få rätt behandling oavsett orsak, blir inte lättare när man blir äldre • Vårdcentralerna måste bli bättre på att följa upp patienter som t ex haft hjärtinfarkt • Neurologin eftersatt i hela Sverige, stort glapp mellan Sunderbyn och kommunerna – träning och rehabilitering oerhört viktigt • Överbeläggningar i Sunderbyn ett ständigt problem, Luleå/Boden har den lägsta tillgången på vårdplatser i länet • Nästan omöjligt för äldre att få en remiss • Många äldre blir förvirrade av återuppringningssystemet Projekt Närsjukvård 2010-06-02 20 20

21. Ris och ros • Svårt få tag i doktorer, vi tvingas ta äldre patienter till akuten där de får vänta i många timmar • Barnsjukvården befinner sig i fritt fall • Frustration över bemanning på vårdcentralen på kvällen • Ingen eftervård inom primärvården efter kranskärlsoperation • Rehabiliteringen för patienter med hjärt/kärl-sjukdomar har blivit sämre • Bristande samordning med kommunen vid utskrivning av bla PCI-patienter Projekt Närsjukvård 2010-06-02 21 21

22. Ris och ros • Ständiga sparbeting • Sjukhusen skriver ut patienter och läkemedel utan att förstå verkligen som patienterna hamnar i • Vårdcentralens läkare borde ha bättre kompetens inom reumatologin • Läkare drar sig många gånger för att remittera till specialist med motiveringen ”Du vet väl att Du är för gammal” • Rehabilitering saknas i stor utsträckning • Geriatrisk kompetens har urholkats sedan Ädelreformern 1992 Projekt Närsjukvård 2010-06-02 22 22

23. Ris och ros • Rehabiliteringen utanför sjukhusen fungerar inte • Landstinget har dålig kompetens om människor med funktionshinder i kombination med demenssjukdom • Landstinget har en föråldrad syn på hjälpmedel • Oerhört bristfällig läkarmedverkan i SÄBO • Distriktssköterskorna behöver vara tillgängliga i större omfattning • Resurserna för rehabilitering i primärvården och i kommunernas särskilda boenden är otillräckliga Projekt Närsjukvård 2010-06-02 23 23

24. Ris och ros • Rehabilitering på sjukhus fungerar ofta mycket bra • Jag har opererats 27 gånger, vi har en helt fantastisk vård • Duktig personal på sjukhuset • Vårdcentralen är bra på att remittera till specialister på sjukhus • Den som varit sjuk och fått vård vet att vi har en bra sjukvård i Norrbotten • Ambulansverksamheten fungerar bra • Vårdcentralen fungerar fantastiskt bra • Mycket positivt bemötande • OBS-platserna mycket värdefulla • Vården fungerar överlag bra, liten kommun med god samverkan Projekt Närsjukvård 2010-06-02 24 24

25. Ris och ros • Vi är oerhört nöjda med läkarmedverkan i särskilda boenden och läkemedelsgenomgångar • Positiva erfarenheter av samverkan mellan kommunen och landstinget • Den palliativa vården fungerar bra • Jouren fungerar bra • Mycket bra omhändertagande vid stroke • Bra demensteam • Hudkliniken Sunderbyn fungerar mycket bra • VAS-systemet är fantastiskt Projekt Närsjukvård 2010-06-02 25 25

26. Ris och ros • Ambulanspersonalen är toppen • Mammografibussen som kommer ut är mycket bra • Mitt i alla klagande och gnällande ska vi komma ihåg att vi i Norrbotten förmodligen har världens bästa sjukvård • Väl fungerande sjukhus som vi är stolta över Projekt Närsjukvård 2010-06-02 26

27. Folkhälsoarbete • Mycket att vinna på att samordna folkhälsoarbetet • Korpen kan spela en viktig roll för positiv livsstil, kan inte landstinget stötta det • Positiva erfarenheter av trädgårdsarbete för rehabilitering av långtidssjuka • Aktörer utanför landstinget kan göra nytta; föreningar och hälsoföretag • Gemensamt ansvar för landstinget och kommunerna • Problemområden; fetma, psykisk ohälsa unga kvinnor, hög alkoholkonsumtion Projekt Närsjukvård 2010-06-02 27 27

28. Folkhälsoarbete • Viktigt nå föräldrarna för att barn och ungdomar ska utveckla ett sunt förhållande till mat • Företagshälsor och andra som arbetar förebyggande måste återaktiveras • Folkhälsoarbetet saknar kontinuitet, insatserna blir ofta dagsländor • Primärvården borde göra strategiska planer för livsstilsfrågor och dra igång riktade insatser • Mera engagemang från landstingets sida ifråga om rökning och motion Projekt Närsjukvård 2010-06-02 28 28

29. Folkhälsoarbete • Friskvård viktigt, tickande fetmabomb; kommunerna och landstinget måste samarbeta • Folkhälsoarbete kräver tvärsektoriell samverkan • Glöm inte egenansvaret • Använd fysisk aktivitet på recept • NLL har satsat på centrala tjänster för folkhälsa, saknar samarbetsyta med kommunen • Äldres hälsa, viktig arbeta med läkemedelsgenomgångar • Friskvård, vi måste börja med de små Projekt Närsjukvård 2010-06-02 29 29

30. Distansöverbryggande lösningar • E-hälsa kan skapa trygghet hos äldre • KBT via internet ett exempel på hur vården förnyas med hjälp av tekniken • Varför nyttjas inte senaste teknik bättre för att stödja hälso- och sjukvård i glesbygd • I framtiden allt mer på distans, läkaren kan lika gärna sitta i Umeå eller på Karolinska • Tekniska lösningar framöver, inte minst för att minska resorna Projekt Närsjukvård 2010-06-02 30 30

31. Distansöverbryggande lösningar • Teknisk utveckling kommer att möjliggöra distanskonsultationer med specialister i Sunderbyn • Ständigt prat om e-hälsa och fantastiska projekt men det tycks vara svårt att föra ut det i praktisk vardag Projekt Närsjukvård 2010-06-02 31

32. ”Glesbygdsfrågor” • Vad händer med dsk-mottagningen och vårdcentralen; varför kan man inte utveckla verksamheten, lokaler finns? • I väntan på ambulans måste lösas • Viktigt med närsjukvård i glesbygd • Närsjukvård ska vara nära och praktisk, öppna den nedlagda dsk-mottagningen • OBS-platserna mycket viktiga för oss • Var rädd om dsk-mottagningarna i byarna, de betyder oerhört mycket Projekt Närsjukvård 2010-06-02 32 32

33. ”Glesbygdsfrågor” • OBS-platser viktiga • OBS-platser mycket värdefulla • Tryggheten är vårdcentralen • Problematiskt när läkare inte finns på vårdcentralen efter 1700 • Distriktssköterskemottagningarna i glesbygd är jätteviktiga Projekt Närsjukvård 2010-06-02 33 33

34. Personalförsörjning • Viktigt med ordinarie läkare, inte stafetter • Hur klarar man kompetensförsörjningen i framtiden • Relativt bra demografisk utveckling jämfört med andra kommuner i Norrbotten • Hur ska vi arbeta för att få flera fasta läkare till Norrbotten • Hur ska vi lösa den stora bristen på ordinare allmänspecialister • Var rädda om ST-läkarna, arbeta i team • Fler geriatriker behövs i framtidens närsjukvård, kan vi internutbilda andra specialister • Distriktssköterskor bör få förskrivningsrätt, tillsammans med sjukgymnaster, kuratorer etc kan de avlasta distriktsläkarna Projekt Närsjukvård 2010-06-02 34 34

35. Personalförsörjning • Allt färre ska vårda allt fler, ekvationen går inte ihop • Friska 65-75-åringar en slumrande resurs som borde tas till vara • Vi tror på en hygglig befolkningsutveckling i vår kommun • Stor oro för rekryteringen av allmänläkare • Problemet med stafettläkare • Kommun, landsting och näringsliv borde ha en gemensam strategi för att få unga att stanna eller återvända efter utbildning • Omvårdnadsutbildning lockar få, kommer inte att klara av att täcka framtidens behov • Problem att primärvården är uppbyggd på stafettläkare • En del stafettläkare fungerar mycket bra Projekt Närsjukvård 2010-06-02 35 35

36. Personalförsörjning • Vi måste utbilda tillräckligt med läkare • Antalet sökande till omvårdnadsprogrammet har ökat • Stafettläkarsystemet måste avskaffas • Stafettläkare ett elände, många kan inte ens prata svenska • Inga problem att rekrytera personal till kommunen • Stafettläkeri ger ingen kontinuitet, stoppa detta otyg • Vi måste bli bättre på att ta tillvara invandrares kompetens • Vi har inga stora pensionsavgångar den närmaste tiden som vi inte kan ersätta, inga problem att få vikarier • Frivilligorganisationer måste engageras i äldreomsorgen för att stötta upp aktivitetssidan Projekt Närsjukvård 2010-06-02 36 36

37. Önskemål om utvecklade eller nya verksamheter • Dagsjukvård • Hospiceenhet • Lasarettsanknuten hemsjukvård • Screening av benskörhet • Mellanvårdsform för psykiskt sjuka • VIP-intag på sjukhuset för palliativa patienter • Ta fram ny version av egenvårdsboken • Bättre uppföljning av patienter med demenssjukdom • Äldremottagning Projekt Närsjukvård 2010-06-02 37 37

38. Önskemål om utvecklade eller nya verksamheter • Vårdkoordinatorer • Smärtläkare • Hot-line mellan äldrevården och vårdcentralen • Regelbundna hälsokontroller för äldre • Behov av mellanvårdsplatser • Direktinskrivning från primärvården till sjukhus • Fler geriatriker • Geriatriker på vårdcentralerna • Lokal patientombudsman • Alternativa behandlingsmetoder • Folkhälsoenhet på vårdcentralen tillsammans med kommunen Projekt Närsjukvård 2010-06-02 38 38

39. Diverse synpunkter • Låt staten och kommunerna sköta vården, lägg ner landstingen • Utflyttning, åldrande befolkning, försämrad skattekraft – hur klarar vården det? • Borde inte landstinget placera ut hjärtstoppapparater • Anhörigas situation måste uppmärksammas, behöver bättre stöd • 75% av äldreomsorgen sköts av make/maka men det ska egentligen vara ett komplement, inte tvärtom • Viktigt med avlastning av anhöriga Projekt Närsjukvård 2010-06-02 39 39

40. Diverse synpunkter • Speciella behov och förutsättningar på grund av många inflyttande med finskt ursprung; tvåspråkig kommun • Utveckla samarbetet över gräsen, finsk sjukvård som en tillgång • Stor samisk befolkning med speciella krav • Höftoperationer, benbrott osv kan mycket väl centraliseras så att vi får sjukvård i kommunerna • Blir man akut sjuk är man beredd att åka långt • Prioritera kärnverksamheten, spara på annat Projekt Närsjukvård 2010-06-02 40 40

41. Diverse synpunkter • Lägg ner några av de små sjukhusen, skulla spara miljardbelopp som kan läggas på närsjukvården. • Stor oro för utvecklingen av primärvården på grund av vårdvalets ersättningssystem • De som inte kan prata för sig får sämre vård • Beslutsvägarna för långa inom vården • Viktigt med lokal kompetens i fråga om astma/allergri – räcker med en duktig sköterska • Övertro att vi ska kunna ha många specialister lokalt, reser gärna långt för att få den bästa vården Projekt Närsjukvård 2010-06-02 41 41

42. Diverse synpunkter • Kvalitetsaspekten central, inte bara en fråga om fysisk närhet • Vad är det för vits med närsjukvård när landstinget lagt ner distriktssköterskemottagningen Projekt Närsjukvård 2010-06-02 42

43. Frågor och påståenden • Är ryktet att reumatologen ska läggas ner sant • Kommer bassängträningen att försvniaa • Hur sköts medicineringen av äldre, de verkar kunna få hur mycket läkemedel som helst • 3000 gamla dör av fallskador varje år, felmedicinering är orsaken • Kommer sjukhuset att monteras ner och bli en vårdcentral till slut • Varför får inte äldre ligga kvar någon extra natt efter PCI Projekt Närsjukvård 2010-06-02 43 43

44. Frågor och påståenden • Varför skickat hjärtpatienter till Gällivare och inte till Sunderbyn • Ska vi förbättra närsjukvården och samtidigt dra ner, hur går det ihop • Varför har utlandsresorna för reumatiker tagits bort • Hur hantera anhöriga på ett bra sätt • Var har våra duktiga internmedicinare tagit vägen – hur förhindra att alla blir allt mer specialiserade Projekt Närsjukvård 2010-06-02 44 44

45. Frågor och påståenden • Varför följs inte handlingsöverenskommelserna (HÖK) inom diabetesvården • Varför står det inte i kallelsen till sjukhuset att man får ta med följeslagare • Varför kan inte andra utanför sjukvården i länet få tillgång till journalen • Är det sant att intensiven ska läggas ner • Jag har min läkare på sjukhuset, varför måste jag gå omvägen via vårdcentralen • Varför finns inte lungröntgen i Gällivare Projekt Närsjukvård 2010-06-02 45 45

46. Frågor och påståenden • Hur tänker landstinget kring strukturfrågorna • Törs politikerna fatta beslut om neddragningar i sjukhusvården för att behålla eller öka resurserna i närsjukvården Projekt Närsjukvård 2010-06-02 46

47. Synpunkter på begreppet närsjukvård • Hur ska närsjukvård definieras när vården blir allt mer specialiserad • Hur definieras det med hänsyn till olika förutsättningar i länet • Tillgänglighet, närhet och trygget måste vara grunden • Trygghet är ledordet; sällansjukvård behöver koncentreras för att garantera kvalitet • Vad menas egentligen • Vad är det för skillnad på närsjukvård och primärvård • Handlar det om att lägga ner sjukhus • Närsjukvård – finns det någon som inte är prioriterad? Projekt Närsjukvård 2010-06-02 47 47