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Genou Pédiatrique

Genou Pédiatrique. Dr Farid BOUSBAH 22/03/2007. Anatomie du genou. Articulation fémoro-patellaire . Vue d’un ménisque interne. La croissance du genou. Evolution naturelle du morphotype frontal des genoux. Genu varum / Genu valgum .

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Presentation Transcript

  1. Genou Pédiatrique Dr Farid BOUSBAH 22/03/2007

  2. Anatomie du genou

  3. Articulation fémoro-patellaire

  4. Vue d’un ménisque interne

  5. La croissance du genou

  6. Evolution naturelle du morphotype frontal des genoux

  7. Genu varum / Genu valgum • Notion essentielle: l’axe fémoro-tibial est évolutif pendant la croissance, jusque vers l’âge de 10 ans • Plutôt varus lors de l’acquisition de la marche • Puis valgus: maximum à 3 ans • Puis diminution progressive du valgus, sans aucun traitement • Des différences de morphotypes sont tolérés à l’âge adulte: tous les genoux ne doivent pas nécessairement se ressembler

  8. Différents morphotypes

  9. Radiographie d’un genou normal Radiographie d’un genou normo axé

  10. Genu varum

  11. Maladie de Blount Tibia vara infantile TVI Dysfonctionnement de la Partie interne de du cartilage de Croissance tibial supérieur • Race Noire • Surcharge pondérale • Marche Précoce • La maladie de Blount ne semble pas être une maladie congénitale mais une affection au cours de la croissance

  12. Déformation du coin supéro-interne de l’épiphyse tibiale - tibia vara infantile Déformation du coin supéro-interne de l’épiphyse Interne

  13. Axe mécanique fémoro-tibial • Permet d’avoir une idée • comparative de l’évolution • spontanée du varus et de • suivre l’évolution traitée. • Ne permet pas de différencier • le GVR physiologique et TVI. Angle Fémoro- Tibial Pangonogramme

  14. Angle épiphyso métaphysaire • Permet de mesurer l’obliquité • du plateau tibial avant l’ossification • du noyau métaphysaire. • A une valeur pour apprécier • la gravité des lésions et leur • évolution.

  15. Angle métaphyso-diaphysaire (AMD) • Ligne tendue entre les becs métaphysaires interne et externe (axe transverse de la métaphyse) et l’axe longitudinal du tibia. • A un intérêt prédictif pour différencier le GVR physiologique et le TVI. • En cas de GVR un AMD > à 11° se révélait être un TVI DANS 95% des cas AMD

  16. Classification en fonction de l’évolution de la TVI - Le stade 1 (I de Langioskiöld) Présence d’un bec métaphysaire interne du tibia – le noyau épiphysaire est asymétrique. - Le stade 2(II et III) : Verticalisation du versant interne de l’épiphyse avec début de fragmentation du bec métaphysaire avec la ligne du CC qui demeure continue. - Le stade 3(IV et V) : Fragmentation de la partie interne de l’épiphyse et de la métaphyse qui sont très verticale. Pas de fusion interne du CC. - Le stade 4 (VI) : Fusion partielle de la partie interne du CC. ( Tomographie – IRM) - Le stade 5 : Fusion de la moitié interne du CC - Le stade 6 : L’ensemble du CC est fusionné

  17. Diagnostic Différentiel(Mdie de blount ou TVI) • Le genu varum Physiologique au stade initial - Disparaît normalement à 2 ans ½ - AMD <11° • Le genu varum constitutionnel - Familial , peut siéger en zone métaphysaire sans les signes du TVI • Le genu varum par dysplasie fémorale inférieure et interne - Spontanément régressif - Exceptionnellement il peut persister au-delà de 5 ans = TVI au niveau du fémur, le traitement sera chirurgical • Le genu varum rachitique - en cas de doute, faire le bilan phospho-calcique. • Le tibia vara secondaire à un traumatisme ou une infection • Le tibia vara dans le cadre d’une dysplasie polyépiphysaired’une maladie d’Ollier

  18. Le genou rachitique Forme classique de révélation, le trouble de la marche avec genu varum prononcé doit faire rechercher de principe le rachitisme. Métaphyses en cupules, denses.

  19. Main + poignet rachitique Métaphyse élargie en cupule, limite de la plaque conjugale irrégulière et floue, petit liseré dense de reminéralisation..

  20. Genou rachitique • Importantes anomalies de modelage et de minéralisation prédominant au voisinage de la plaque conjugale: irrégularité, flou, déformation en varus des deux métaphyses.

  21. Rachitisme • Le rachitisme est une maladie de la croissance et de l'ossification observée chez le nourisson et le jeune enfant. • insuffisance de calcification des os et des cartilages par une carence en vitamine D • enfants entre 6 et 18 mois. • rare grâce au dépistage précoce et surtout au traitement prophylactique . • Traitement préventif • consiste en l'administration régulière de vitamine D depuis la naissance jusqu'à l'âge de 18 mois à 2 ans. • Les besoins varient d'un enfant à un autre en fonction : • du poids à la naissance et d'une éventuelle prématurité ; • de l'ensoleillement (lieu de vie, saison) ; • de l' âge, les besoins sont maximum jusqu'à 18 mois. • On admet que les besoins sont couverts sans risque de surdosage pour des doses de 1 300 à 1 500 UI/j selon l'ensoleillement pour un enfant à peau non pigmentée ; sinon, on augmente les doses à 2 000-2 500 UI/j. • Certains rachitismes ont des origines génétiques comme les rachitismes vitamino-résistants hypophosphatémiques et les rachitismes pseudo-carentiels. Ils ne sont soignés que par des très fortes doses de vitamine D et de phosphore.

  22. Traitement du genu varum • Traitement orthopédique par attelles • Traitement chirurgical - Ostéotomie de valgisation tibiale - Ostéotomie de relèvement du PTI - Ostéotomies doubles - Distraction épiphysaire - Désépiphysiodèse interne

  23. Genu valgum

  24. Antéversion fémorale exagérée

  25. Genu valgum par agénésie du rayon externe

  26. Indications thérapeutiques • A 3-4 ans, le valgus est physiologique: aucun traitement • Les orthèses plantaires n’ont aucune influences sur l’évolution naturelle de l’axe fémoro-tibial • Chez l’adolescent(e), le valgus est anormal si la DIM excède 10cm et si l’angle est supérieur à 15°: discuter une épiphysiodèse interne

  27. Epiphysiodèse temporaire

  28. Genu recurvatum congénital

  29. Les Malpositions verticales de la rotule METHODE D’INSALL T/R = 1+/- 0.13 • Fiable à partir de 10 ans • Patella Alta - Déséquilibre rotulien • Mdie Osgoog Schlatter • Mdie Sinding Larsen • IMC • Patella Baja - Séquelles PAA • - Mdie Osgoog Schlatter • - Mdie Sinding Larsen

  30. Maladie de Sinding-Larsen-Johanson • Osgood » de la pointe de la rotule (noyau d’ossification apical)

  31. Apophysite tibiale antérieure ouMaladie d’Osgood Schlatter

  32. Les malpositions latérales de la rotule Toute augmentation de l’angle Q aboutit au déséquilibre rotulien avec instabilité Et hyperpression externe

  33. Excès d’antétorsion du col fémoral “strabisme rotulien”

  34. Les épiphysiodèses • Partielle Frontale : Varus – valgus Sagittale: Flexum - récurvatum • Totale

  35. Coupe sagittale du genou Cartilage De croissance Epiphyse

  36. Les épiphysiodèses partielles Epiphysiodèse du fémur distal créant un valgus ou un varus Epiphysiodése centrale créant un arrêt

  37. Epiphysiodèses de la tubérosité tibialeCréant un réccurvatum

  38. Epiphysiodèse partielle Normal Épiphysiodèse antérieure

  39. Merci

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