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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Pediatría Por: Cabrera Suárez Lizbeth. ERGE: definiciones. Reflujo gastroesofágico fisiológico: movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI). 85% de los casos se resuelven para los 12 meses:

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

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  1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico Pediatría Por: Cabrera Suárez Lizbeth

  2. ERGE: definiciones • Reflujo gastroesofágico fisiológico: movimiento retrógrado del contenido gástrico al esófago a través del esfínter esofágico inferior (EEI). • 85% de los casos se resuelven para los 12 meses: • Al crecer, al comienzo de la bipedestación y la ablactación. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  3. ERGE: definiciones • ERGE: episodios de reflujo gastroesofágico muy frecuentes o persistentes produciendo síntomas o complicaciones. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  4. ERGE: introducción Genética: • Se ha propuesto que el aumento en la concordancia familiar para los síntomas de ERGE, hernia hiatal, esofagitis erosiva, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico está dado por mutación en el cromosoma 13 (13q14). • Mutación en el cromosoma 9 se ha asociado con esofagitis infantil. Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

  5. ERGE: introducción Epidemiología: • Nacimiento a los 3 meses: 50% tienen regurgitaciones o vómitos. • 3 a 6 meses: 70%. • 6 a 10 meses: 30%. • 10 meses a 1 año: 7%. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave. No. 11, 2009 .

  6. ERGE: introducción Epidemiología: • Frecuencia de 1:500 niños entre el nacimiento y los 15 años. Más frecuente en: • Daño neurológico asociado a trastornos de motilidad o deglución. • Atresia esofágica. • Hernia diafragmática. • Displasia broncopulmonar. • Obesidad. • Antecedentes familiares de ERGE. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría. Medwave.2009 .

  7. ERGE: introducción La barrera antirreflujo está formada por el EEI. • Relajación transitoria del EEI (RTEEI): • Mecanismo principal que provoca el reflujo. • Aparece independientemente de la deglución. • Se reduce la presión a 0-2mmHg por >10 segundos. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  8. ERGE: introducción • Relajación transitoria del EEI: • Regulado por mecanorreceptores aferentes del estómago proximal, el tallo cerebral y las vías eferentes del EEI. • Estímulo principal: distensión gástrica. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  9. ERGE: introducción • Clasificación: • 1ia • 2ia a otros padecimientos Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.

  10. ERGE: introducción Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  11. ERGE: introducción Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  12. ERGE: introducción • Factores que determinan las manifestaciones esofágicas: • Duración de la exposición esofágica. • Causticidad del producto refluido. • Susceptibilidad del esófago al daño. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  13. ERGE: clínica • En lactantes: regurgitación postprandial, hipo, signos de esofagitis (irritación, tos, hiporexia), apnea obstructiva, estridor, enfermedad de vías aéreas y pobre ganancia de peso. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  14. ERGE: clínica • Niños mayores: pirosis, epigastralgia, nausea, asma, sinusitis o laringitis. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  15. ERGE: clínica Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  16. ERGE: diagnóstico • Historia clínica. • Cuestionarios estandarizados: cuestionario del reflujo gastroesofágico infantil I-GERQ. • Exploración física. Villalpando C, Ura H, del Río N et al. Asociación de asma, obesidad y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños. Bol Med Hosp Infant Mex. 2009; 66: 153-59.

  17. ERGE: diagnóstico • Serie Esofago-gastro-duodenal • Descartar acalasia, estenosis, hernia hiatal, obstrucción de la salida del estómago. • Sensibilidad de 31-86% y especificidad de 21-83%. Anillo de Schatzki Dranove J. Reflux Disease Focus on Diagnosis: New Technologies for the Diagnosis of Gastroesophageal. Pediatr. Rev. 2008;29;317-320.

  18. ERGE: diagnóstico

  19. ERGE: diagnóstico • Gammagrafía con tecnecio: • Permite la vigilancia constante durante el tiempo que dura el estudio. • Ventajas : menos exposición a la radiación, útil para identificar anomalías de la función motora del esófago, para evaluar el volumen refluido y la velocidad del vaciamiento esofágico. • Sensibilidad de 15-59% y especificidad de 83-100%. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  20. ERGE: diagnóstico • Manometría: • Excluye o confirma anomalías motoras esofágicas. • Se considera (+) cuando la presión del EEI es <10 mm Hg, cuando la longitud total del EEI es <2 cm o cuando la longitud del esófago abdominal es <1 cm. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  21. ERGE: diagnóstico • Monitorización del pH esofágico. • Gold standard. • A nivel correspondiente al 87% de la distancia entre EEI y narinas. • Se considera reflujo cuando el descenso del pH es < 4 durante más de 15 min. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164.

  22. ERGE: diagnóstico • pHmetría (indicaciones): • Para definir el diagnostico y orientar el tratamiento. • Ante ciertos síntomas atípicos no gastrointestinales. • Como prueba de respuesta terapéutica. • Antes de hacer funduplicatura y postfunduplicatura ante la persistencia o recurrencia de síntomas. • Sensibilidad de 87-93.3% y especificidad de 92.9-97%. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  23. ERGE: diagnóstico • Endoscopía: • Permite el diagnóstico de esofagitis erosiva y de complicaciones (estenosis o esófago de Barret). • También fines terapéuticos (dilataciones) Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50. Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  24. ERGE: diagnóstco Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

  25. ERGE: diagnóstico • Biopsia Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  26. ERGE: diagnóstico • Impedanciometría intraluminal multicanal: • Sonda que posee varios canales para detectar tanto el número de eventos de reflujo ácido como no ácido, su composición (líquido, gas o mixto) y la altura que alcanza. • Aún no están estandarizados los valores normales para los lactantes. Arancibia M. Reflujo Gastroesofágico en Pediatría . Medwave, 2009.

  27. ERGE: diagnóstico • Laringotraqueobroncoscopía: • Valora signos visibles de vía aérea asociados a ERGE extraesofágica. • Permite diagnosticar una aspiración silente mediante lavado broncoalveolar. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  28. ERGE: complicaciones • Esofágicas: esofagitis (0.5%) y sus secuelas. • Lactantes: irritabilidad, tos, anorexia, hipo. • Niños mayores: dolor epigástrico o torácico , rara vez hematemesis y anemia. • Síndrome de Sandifer: -Contracciones tónicas con tendencia a opistótonos, debido a la hiperextensión del cuello. -Esofagitis, vómito, anemia ferropénica. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  29. ERGE: complicaciones • Extraesofágicas: presentaciones respiratorias. • Apnea: generalmente es obstructiva debido a laringoespasmo como reflejo protector intenso. • Estridor. • Laringitis por reflujo. • Ronquera, tos crónica. • Sinusitis, otitis media. • Asma: presente en aproximadamente 50% de los casos de ERGE. • Erosiones dentales. Orenstein S, Peters S, Youssef N et al. ERGE. En: Nelson Tratado de Pediatría. 2009, España: Elsevier. 1547-50.

  30. ERGE: diagnóstico diferencial Armas H. REFLUJO GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS. BSCP Can Ped 2004; 28 : 209-220.

  31. ERGE: tratamiento • Objetivos: • Disminuir el número de reflujos. • Disminuir el contacto del material refluido con el esófago. • Curar/evitar las lesiones locales provocadas por el reflujo en el esófago y/o en vías respiratorias. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

  32. ERGE: tratamiento • Recomendaciones posturales: • Cabecera a 30-45°. • No se ha estudiado la eficacia del tratamiento postural • en niños >1 año. Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico.An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

  33. ERGE: tratamiento • Recomendaciones dietéticas: • Aumentar la frecuencia de los alimentos, disminuyendo su volumen. • Uso de fórmulas parcialmente hidrolizadas y extensamente hidrolizadas. • Evitar ciertos alimentos: chocolate, café, té, cola y otras bebidas carbonatadas, especias. • Prohibir el tabaco e intentar evitar el uso de medicaciones que disminuyen la presión del esfínter esofágico inferior (xantinas y derivados). Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

  34. ERGE: tratamiento • Tratamiento farmacológico: Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

  35. ERGE: tratamiento • Tratamiento quirúrgico: • En los niños en los cuales el reflujo haya causado alguna complicación o en el caso de fracaso terapéutico (después de 3 mese). • La eficacia de este tipo de intervenciones a largo plazo oscila entre el 60 y el 90 %. Funduplicatura tipo Nissen Vilar P. Regurgitación y enfermedad por reflujo gastroesofágico. An Esp Pediatr 2002; 56: 151-164

  36. ERGE: pronóstico • El reflujo en lactantes tiene buen pronóstico porque suele superar los síntomas a los 12 meses. • Los niños que tienen deterioros neurológicos, prematuridad, obesidad, atresia esofágica o una fuerte historial familiar de ERGE tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones y llevar a un peor pronóstico. Michail S. Gastroesophageal Reflux. Pediatr. Rev. 2007;28;101-10

  37. GRACIAS

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