ACTION BPCO DÉPISTAGE CIBLÉ EN MILIEU PROFESSIONNEL

1. ACTION BPCODÉPISTAGE CIBLÉ EN MILIEU PROFESSIONNEL JOURNÉE BPCO et TRAVAIL Cellule d’épidémiologie et groupe de travail BPCO/SNCF C.Cothereau - 21 décembre 2007

2. Quelques repères sur la SNCF Les chiffres-clefs • 1 milliard de voyageurs/an (dont 600 M en IdF) • 100 millions de tonnes de fret par an • 31 000 km de lignes (dont 1500 km de LGV) • 14 000 trains par jour • 265 établissements de production

3. Quelques repères sur la SNCF 165 621 salariés (31/12/2006)  40 ans environ 55% des salariés

4. Quelques repères sur la SNCF Le service médical : un réseau • 173 cabinets médicaux • 5 laboratoires • 12 centres d'imagerie médicale Un service autonome de santé au travail • 191 médecins du travail • 78 infirmières en cabinets médicaux SNCF • 74 secrétaires médicales en cabinets médicaux SNCF Un service médical de soins Interne: • 129 médecins de soins • 537 spécialistes consultants dont 30 pneumologues • 27 kinésithérapeutes Externe: • 1548 médecins généralistes • 201 spécialistes

5. Objectif: dépister pour agir • Dépistage : sujets à risque • Action : - réduction ou suppression des facteurs de risque professionnels - aide au sevrage tabagique

6. Méthodes: population soumise au dépistage Femmes et hommes, âgés d’au moins 40 ans • exposés à des facteurs de risque professionnels pendant une durée cumulée supérieure ou égale à 5 ans - silice - poussières de bois - brouillards d’huiles de coupe - fumées de soudure • et/ou fumeurs actuels (tabagisme supérieur ou égal à 10 PA)

7. Méthodes: modalités du dépistage En 2 temps: • Année 2007: au cours de la visite médicale • Interrogatoire: questionnaire standardisé • Minispiromètre électronique (Piko 6) • Mesure de VEMS/VEM6 • Année 2008: • Examen de confirmation par spiromètrie classique si VEMS/VEM6 inférieur ou égal à 70% • Consultation pneumologue (Diagnostic BPCO) • Recueil des informations au cours de la visite médicale

8. Résultats préliminaires de la phase 1Analyse du 2 janvier au 29 octobre 2007 20 528 questionnaires proposés 17 questionnaires exclus pour incohérences des données Refus (4,3%) 921 questionnaires analysés 19 590 88,3 % d’hommes, 11,7 % de femmes Âge moyen :47,9 ans (40-64 ans)

9. Expositions professionnelles • Exposition à des fumées de soudure : 1 877 agents (9,6%) • dont 934 exposés plus de 5 ans (49,8%) • et 400 exposés actuellement (21,3%) dont 324 plus de 5 ans (17,3%) • Exposition à la silice : 1 554 agents (7,9%) • dont 1 106 exposés plus de 5 ans (71,2%) • et 934 exposés actuellement (60,1%) dont 747 plus de 5 ans (48,1%) • Exposition à des brouillards d’huile : 1 104 agents (5,6%) • dont 378 exposés plus de 5 ans (34,2%) • et 114 exposés actuellement (10,3%) dont 97 plus de 5 ans (8,8%) • Exposition à des poussières de bois : 587 agents (3,0%) • exposés plus de 5 ans (49,4%) • et 128 exposés actuellement (21,8%) dont 98 plus de 5 ans (16,7%)

10. Expositions professionnelles • 3 757 agents (19,2 %) déclarent au moins une exposition professionnelle • Parmi eux, 2 215 (59,0 %) ont été exposés plus de 5 ans (soit 11,3 % de la population totale) • 1 301 (6,4 %) déclarent au moins une exposition professionnelle actuelle • Pour 1 095 (84,2 %) exposés actuellement, l’exposition dure depuis plus de 5 ans (soit 5,6 % de la population totale)

11. Tabagisme

12. Indication de la mesure du souffle 5998 éligibles pour la mesure du souffle (31% des participants) 5 848 accords (97,5% des dépistages proposés)

13. Description des agents soumis au dépistage Indication liée au tabagisme ou mixte p=0,03

14. Description des agents soumis au dépistage Indication professionnelle ou mixte Exposition isolée à la silice: 31% Exposition isolée aux fumées de soudure: 23% Exposition isolée aux brouillards d’huile: 7% Exposition isolée aux poussières de bois: 6% Expositions mixtes: 33%

15. Description des agents soumis au dépistageIndication professionnelle ou mixte Principaux métiers •  agents entretien de la voie (silice, soudure, huiles) •  opérateur maintenance mécanique réparation •  soudeurs voies

16. Résultats:symptômes respiratoires En fonction du dépistage En fonction des indications

17. Résultats: mesure du souffle 5 848 mesures 5 533 valeurs de VEMS/VEM6 enregistrées (et supérieures à 0,3) (28,2% des questionnaires analysés ; 92,2% des agents éligibles) VEMS/VEM6  0,7 = 12,2% Moyenne VEMS/VEM6 : 79,9% (écart-type : 9,9) • Indication liée au tabac : 79,3% (10,4) • Indication liée aux facteurs professionnels : 81,7% (8,5) • Indication mixte : 79,2% (10,2)

18. VEMS/VEM6 et symptômes respiratoires

19. VEMS/VEM6 et tabagisme

20. Résultats: mesure du souffle

21. Résultats: mesure du souffle VEMS/VEM6 < 0,7 VEMS/VEM6 > 0,7

22. Synthèse: 10 mois de recueil • Environ 20 000 questionnaires • 1/3 bénéficient du dépistage • Résultats du VEMS/VEM6: VEMS/VEM6  0,7 = 12%

23. Membres du groupe de travail BPCO Dr DELALLEAU Pr CHINET Dr ELLRODT Pr AMEILLE Dr LEHOUCQ Pr PAIRON Mme OLAS Dr TOURON Mme GUEUDELOT Dr LEBOIS Mme GALLIN-MARTEL M. LAFOSSE Cellule d’épidémiologie Dr COTHEREAU – Pr FLAHAULT – S VELAZQUEZ

24. Merci de votre attention !