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Emodinamica Epatica

Emodinamica Epatica. Studio diretto della pressione portale tramite cateterismo venoso. Indicazioni all’emodinamica epatica. Diagnosi dell’ipertensione portale (IP) IP clinicamente significativa: HVPG >10 mmHg complicazioni: > 12 mmHg Trattamento farmacologico della IP

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Emodinamica Epatica

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Presentation Transcript

  1. Emodinamica Epatica • Studiodirettodella pressione portale tramite cateterismo venoso

  2. Indicazioni • all’emodinamica epatica • Diagnosi dell’ipertensione portale (IP) • IP clinicamente significativa: • HVPG >10 mmHg • complicazioni: >12 mmHg • Trattamento farmacologico della IP • Correlazioni clinico-emodinamiche • TIPS • Interventistica • Biopsie transgiugulari

  3. Procedure in Emodinamica Epatica • Cateterismo delle vene sovraepatiche • Biopsia epatica transgiugulare • Puntura portale percutanea • TIPS • Revisione e trattamento delle disfunzioni di TIPS e di derivazioni portosistemiche chirurgiche • Angioplastiche e posizionamento di protesi addizionali • Embolizzazione di varici • Portografia incuneata con contrasto iodato e con CO2 • Venografia delle vene sovraepatiche • Determinazione del flusso epatico • Cateterismo cardiopolmonare (Swan Ganz)

  4. Tolleranza (2) • Durata: • Cateterismo delle VSE: 15-20 minuti • BTG e puntura portale: 30-45 minuti • TIPS: >60 minuti... • Periodo post-esame: ricovero per 24 ore • Via giugulare: Tronco sollevato 2-3 ore • Via femorale: Arti inferiori immobilizzati 6 ore + riposo a letto

  5. Cateterismo delle vene sovraepatiche • INDICAZIONI E APPLICAZIONI DELLA MISURAZIONEDELL’HVPG: • Determinazione emodinamica dell’ipertensione portale • Valutazione della risposta emodinamica al trattamento farmacologico • Valutazione pre-operatoria dell’epatocarcinoma di piccole dimensioni (resezione epatica) • Prognosi e valutazione della gravità dell’emorragia da varici esofagee • Diagnosi della sindrome di Budd-Chiari

  6. Cateterismo delle vene sovraepatiche • CORRELAZIONI CLINICO-EMODINAMICHE: • Nei pazienti che non hanno mai sanguinato da varici, la riduzione di HVPG a 12 mmHg o meno è associata a : • totale protezione dal sanguinamento • diminuzione del volume delle varici • sopravvivenza significativamente più lunga • Grozmann, et al.1990 • Diminuzione HVPG ³ 20%: riduzione significativa del rischio di recidiva emorragica • Feuet al. 1995 • Controllo della RISPOSTA al trattamento farmacologico • non responders 30%

  7. Cateterismo delle vene sovraepatiche • RUOLO DELL’EMODINAMICA DELL’IPERTENSIONE PORTALE PREEPATICA E PRESINUSOIDALE • Misurazione della pressione portale diretta • - Puntura portale percutanea guidata con ecografía • - Ago 20 G • - Puntura transepatica di un ramo portale • Biopsia epatica transgiugulare • Portografia con CO2

  8. Cateterismo delle vene sovraepatiche • RUOLO DELL’EMODINAMICA NELL’IPERTENSIONE POSTSINUSOIDALE • es: SINDROME VENOCCLUSIVA post trapianto di midollo osseo • Misurazione delle pressioni • - HVPG • - VCI • Suggestivo se HVPG 9 mmHg o superiore. • Biopsia epatica transgiugulare • Interventistica (TIPS?)

  9. Procedure in Emodinamica Epatica • PORTOGRAFIA RETROGRADA CON CO2: • - semplice • - sicura • - veloce (allunga di pochi minuti un cateterismo delle vene sovraepatiche) • migliore visualizzazione asse portale ripetto al mezzo di contrasto iodato • meno invasiva dell’arteriografia per dismostrare la permeabilità della vena porta • nei pazienti non cirrotici con segni di ipertensione portale, una mancata visualizzazione della vena porta suggerisce una ipertensione portale presinusoidale • Debernardi-Venon, Gut 2000

  10. Procedure in Emodinamica Epatica Verde di Indocianina: Bolo infusione prelievo campioni di sangue da v.sovraepatica e v.periferica 40 min Flusso sanguigno epatico: Nei pazienti Child A o B che hanno presentato un episodio di sanguinamento da varici esofagee, la Clearance epatica può avere un VALORE PROGNOSTICO DI SOPRAVVIVENZA ( ><240 ml/min) Navasa, 1991 inoltre è possibile calcolare: - flusso sanguigno epatico - clearance intriseca

  11. Cateterismo delle vene sovraepatiche Valutazione emodinamica pretrattamento chirurgico dell’HCC HCC Nodulo unico < 5 cm Child A Cateterismo VSE HVPG < 10 mmHg HVPG >= 10 mmHg resezione chirurgica PEI OLT

  12. Cateterismo delle vene sovraepatiche • COMPLICAZIONI: • Tachicardia sopraventricolare (via giugulare) • Reazione allergica al mezzo di contrasto radiologico • INSUCCESSO DELLE TECNICA: • Impossibilità a cateterizzare le vene sovraepatiche • Presenza di comunicanti vena-vena intraepatiche

  13. Cateterismo cardiopolmonare CON CATETERE DI SWAN GANZ: permette di calcolare: - le Pressioni delle cavità cardiache e dell’arteria polmonare - la Gittata cardiaca e il Cardiac Index UTILE per lo studio di: - Scompenso cardiaco - Shock cardiogeno - Ipertensione polmonare

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