TEMEL YAŞAM DESTEĞİ KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON ve OT O MATİK EXTERNAL DEFİBRİLATÖR

1. TEMEL YAŞAM DESTEĞİ KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON ve OTOMATİK EXTERNAL DEFİBRİLATÖR

2. AMAÇ • Kalp solunum durmasının hızla tanınması • Etkin kalp masajı ve suni solunum uygulanması ve • 3 dk içinde AED ile defibrilasyonun sağlanması (DF)

3. Değerlendirme Uygun değerlendirme yapılana kadar CPR yapma ! • Alan güvenliğini sağla • Sars ve sor “ İyi misiniz ?” • Gerekmedikçe hastayı hareket ettirme.

4. A B C C A B 2010

5. İlk Değerlendirme • Bilinç düzeyi • Dolaşım durumu • Havayolunun açıklığı / yeterliliği • Solunum varlığı ve niteliği

6. Kardiyak Arrest(KPA)1 • Etkili kalp atımlarının durması solunum yetersizliği sonucu kalbin durması kalp durmasını takiben solunumun durması Kardiyopulmoner Arrest

7. KPA • 10-15 sn içinde bilinç kaybı • 45 sn sonra göz bebekleri büyür (dilate pupil) • Önce kalp durmuş ise 1-3 dk içinde solunum durması

8. Tanı • Büyük atar damarlarda nabız alınamaması • 10-15 sn içinde bilinç kaybı • Solunumun durması • Ciltte solukluk ve dudaklarda morarma (siyanoz) • Göz bebeklerinde büyüme (Pupil dilatasyonu) • Kalp seslerinin duyulamaması

9. 0 - 4 dk.  Geri dönüşsüz beyin hasarı yoktur • 4 - 6 dk.  Beyin hasarı görülebilir • 6 -10 dk.  Beyin hasarı olasılığı yüksek • 10 dk.  Geri dönüşsüz beyin hasarı

10. Dolaşım(C) • Nabız • Dolaşım bulguları • Göğüs kompresyonu

11. Dolaşım (c) Sağlık personeli nabız kontrolu yapmalıdır

12. Hava Yolu (A) • Solunumu olmayan hastada uygun pozisyon başın geri alınmasıdır • Hava yolu tıkanıklığının en sık nedeni “dil”

13. Hava Yolu (A) Çene itme manevrası (boyun travması şüphesinde etkin) Baş geri- çene yukarı Manevrası

14. Solunum zorluğunun En sık nedeni uygun Olmayan baş çene pozisyonu.

15. Solunum(B) Ağızdan ağıza solunum 2 soluk ver Her biri 1 sn.

16. TYD için pozisyon • Sert bir zeminde sırt üstü düz yatar pozisyon • Asla farklı pozisyon (yan, yüzükoyun, düşey) verilmez (İSTİSNA!!!) • Taşınacaksa hastanın baş, boyun ve sırtı birlikte hareket ettirilir

17. Kalp Masajı (Erişkin) • Sternumun üzerine el topuğu yerleştirilir • Sternumun alt yarısına uygulanır • Göğüs duvarında parmaklar birbirine kenetlenir • Sternum aşağı doğru en az 5 cm çöktürülür

18. En az 100/dk (normal output’un %25) • 30:2 kompresyon/ventilasyon • En az 5cm.lik göğüs depresyonu • 5 siklusta bir nabız kontrol • Her solunum için 1 saniye

19. Göğüs Kompresyonu

20. Kompresyon Şekli Sternumu çöktürme derinliği Bebek 2 parmak 1.5-2.5 cm Çocuk (1-8 yaş) tek el 2.5 cm Çocuk (8 yaş ) 2 El 2.5-3.75 cm Kardiyak masaj tekniği

21. Yaş gruplarına göre toraks kompresyon yöntemleri

22. Kapalı Göğüs Masajı: Yapılan Yanlışlar • Yanlış el pozisyonu: organ yaralanması • Bası arasında gevşemeye izin verilmemesi • Zıplayan kompresyonlar • Göğüsü yeterince çöktürememe • Kurtarıcı solukta çok fazla hava verme

23. TYD’in Etkinliği • Spontan atımın geri dönüşü için her 5 siklusta-2 dk.da bir dolaşım bulgularını kontrol et • Spontan solunumu kontrol et

24. Yeterli TYD Kriterleri • Hareketler • Bilinç düzeyi iyileşir • Kendi kendine solunum • Cilt rengi normale döner

25. Hız • Derinlik • Gevşetme • Kesintisiz • Solunum Önemli Noktalar ! • Mükemmel CPR için Beş Anahtar • Yol

26. Kalp Durması - İleri Yaşam Desteği (Yetişkin) H E R A Ş A M A D A NAK İ L PARAMED İ K Bilinç kapalı A T T Yaşamsal BelirtiSolunumu ve nabzı kontrol et lleri Değerlendir Nabız var • 1 soluk/ 5-6 saniyede • 2 dakika da bir nabız kontrolü yap Solunum ve Nabız Kontrolünü En fazla 10 saniye de tamamla Solunum yok veya gasping Nabız yok 30 kalp masajı / 2 solunum (BVM ile) Defibrilatör hazır olana kadar Paramedik yoksa OED) Ritmi değerlendir Şok Uygulanabilir (VF/Nabızsız VT) Şok Uygulanmaz (NEA/Asistoli) VF / Nabızsız VT Akış Şeması ASİSTOLİ / NEA Akış Şeması • İleri Hava Yolu Yöntemlerini kullanarak havayolunu sağla • (Entübasyon Algoritması) • Sağlanamıyorsa BVM ile devam et IV veya IO yol aç Sağlık kuruluşuna yada doktora ulaşana kadar resüsitasyona devam et Entübasyon yapıldıktan sonra KPR; 100 kalp basısı/dak ve 8-10 soluk/dak olarak kesintisiz sürdür

27. Hava Yolunda Yabancı Cisimler

28. Havayolu Tıkanıklığın en sık nedenleri Dilin hipofarinksi tıkaması, Takma dişler, Kan pıhtısı, Kusmuk, Yabancı cisimlerdir

29. Manevralar1- Sırta yumruk vurma 2- Abdominal Thrust (Heimlich)3- Chest thrust • Bunlardan biri yada birkaçı uygulanabilir. • Yapılan çalışmalarda hastaların %50’sinde bu üç teknikten sadece birinin uygulanmasının yetersiz kaldığı belirtilmektedir. • Kombine teknikler ile başarı olasılığı artar..

30. Bilinçli hastada Heimlich manevrası

31. Chest Thrust Chest thrust; Kurtarıcı hastanın abdomenini kavrayamıyorsa; Hasta obes ise Hasta gebe ise Abdominal thrust yerine Chest thrust kullanılabilir (Class Indeterminate)

32. AED

33. Otomatik Eksternal Defibrilatör

34. Müdahale Ekipmanları Defibilatör cihazı Cihaz detaylarının açıklanması PRIMEDIC™ DefiMonitor XD – Önden Görünüm 1 Kulplar 2 Kaşıklar 3 Kaşık kablosu, bağlanabilir 4 Klavye 5 Monitör 6 Mikrofon 7 Durum Göstergesi

35. Müdahale Ekipmanları Defibilatör cihazı • PRIMEDIC™ DefiMonitor XD – Alttan Görünüm • 1 Kayıt Kartı Kapağı • 2 Çıkarma düğmesi (Güç modülünü çıkarmak için) • 3 Enerji modülü

36. Müdahale Ekipmanları Defibilatör cihazı • 1 Hoparlör • 2 Hasta kablosu fişi • 3 SpO2-Sensör fişi (tercihe bağlı) • 4 Kaşık kablo fişi

37. Oto Mod Açıldıktan ve testi başarı ile geçtikten sonra, cihaz her zaman Oto Mod’ da işletime başlar. İşletim modu, otomatik bir ECG- Ritim- Analizi yürütür. Eğer cihaz net olarak VF algılarsa, bir defibrilasyon tavsiye eder ve cihazı dahili ve otomatik olarak hazırladıktan sonra hastaya defibrilasyon uygulanmasını tavsiye eder. Eğer cihaz defibrilasyon gerektirecek bir ritim saptamazsa, kalp masajı tavsiye eder. Elektrotlar, – Sağ göğüs bölgesine, köprücük kemiğinin altına (1) yerleştirilir ve – Sol göğüs bölgesine, kalbin üstüne yardımcı hat üzerine (2) yerleştirilir. Elektrotların yanlış yerleştirilmesi, frekansların yanlış yorumlanmasına neden olabilir. Defibrilasyon elektrotları uygulanmadan önce, tıbbi plasterler çıkarılmalıdır.

38. Eğer elektrotlar doğru olarak yerleştirilmişse, cihaz otomatik olarak analize başlar. Otomatik analiz işlemi defibrilasyon elektrotları üzerinden çalışır. Bu durumda hasta sabit konumda tutulmalı ve hastaya dokunulmamalıdır. Cihaz aşağıdaki talimatı verecektir: < Ritim analizi sırasında hastaya dokunmayınız > Cihaz programının algoritması, bu anda şok uygulanabilir bir durumun var olup olmadığını tespit etmek için ECG’ yi kontrol edebilir. Eğer cihaz VF tespit ederse, defibrilasyon tavsiye edecektir. Tüm canlandırma işlemi süresince, sürekli olarak hastayı gözetleyiniz. Hasta her an bilincini kazanabilir ve bilincini kazandıktan sonra hastaya defibrilasyon uygulanmamalıdır.

39. Defibrilasyon Gereksinimi Eğer net bir şekilde VF saptarsa, bir defibrilasyon önerisinde bulunur ve cihazı dahili ve otomatik olarak defibrilasyon işlemine hazırlar. Cihaz aşağıdaki uyarıyı verecektir: < Şok tavsiye edilir, hastaya dokunmayınız > Eğer kapasitörün dahili olarak şarjı yapılmışsa, 15 saniyelik defibrilasyon atımı için gerekli olan enerji mevcut demektir ve sürekli uyarı tonu ile ‘yeşil’ ateşleme düğmesi gösterilir. Monitörle birlikte model de kalan zamanı gösterir. Eğer defibrilasyon belirtilen bu zaman içerisinde uygulanmazsa, dahili güvenlik bışaltımı gerçekleşir ve ECG analizi bir kez daha yürütülür.

40. AED ve Defibrilasyon Ani kardiyak arresti olan hastaların çoğunlunda saptanan ritm VF (%60).. Nabız yokluğu AED’ün bağlanması gerektiğini gösterir. VF nedenli arrestte defibrilasyon yapılmazsa sağkalım geçen her dakikada %7-10azalır.. 5 siklus CPR→ Şoklanabilir bir ritim varsa 360 joule ile defibrilasyon..

41. Özet-Erişkin TYD Algoritma 10 saniye içinde nabız hissedilmezse defibrilatöre ulaşılana kadar 30:2 kompresyon/ ventilasyon oranı ile CPR başlanır. 10 saniye içinde eğer nabız hissedilirse ve solunum yoksa her 5-6 saniyede bir 1 soluk verilir. Ve nabız iki dakikada bir kontrol edilir

42. Özet-Erişkin TYD Algoritma AED gelince ritme bakılır. Şoklanabilir bir ritm varsa 1 şok verilir ve TYD’e devam edilir. Şoklanabilir bir ritm yoksa 5 siklus CPR yapılır. Yardım gelene kadar her 5 siklusta bir ritm kontrol edilir.

43. KAYNAKÇA AHA Amerikan Kalp Derneği CPR –ECC2010 KILAVUZU ERC - Avrupa Resüsitasyon Konseyi2010 Kılavuzu www.hasanyurtseven.com