1 / 56

Intrauterinní sledování plodu v průběhu porodu

Intrauterinní sledování plodu v průběhu porodu. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D. Peripartální hypoxie. Hypoxicko - ischemická encefalopatie - Edukační problémy - Abnormální vývoj - Těžký handicap – azylový pobyt Smrt plodu. Prevence hypoxie plodů/novorozenců.

ranit
Download Presentation

Intrauterinní sledování plodu v průběhu porodu

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intrauterinní sledování plodu v průběhu porodu MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.

  2. Peripartální hypoxie • Hypoxicko - ischemická encefalopatie - Edukační problémy - Abnormální vývoj - Těžký handicap – azylový pobyt • Smrt plodu

  3. Prevence hypoxie plodů/novorozenců • Centralizace porodů • Zvláštní pozornost rizikovým stavům • Ohrožené plody - systém „ transport in utero“ • Postupy v porodnické praxi • Intrapartální monitoring

  4. Uteroplacentární cirkulace za kontrakce

  5. Intrapartální monitoring • KARDIOTOKOGRAFIE (CTG) • FETÁLNÍ PULSNÍ OXYMETRIE (FPO) • FETÁLNÍ ELEKTROKARDIOGRAM (STAN) • SALING – stanovení pH z hlavičky plodu

  6. Kardiotokografie • Sledování frekvence ozev • UZ b mode • Skalpová elektroda • Tokometrie • Přímá - intrauterinní • Zevní

  7. FPO • PRINCIP :světlo o vlnové délce 660 mm a 920 mm proniká tkání. • redukovaný hemoglobin a oxidovaný hemoglobin absorbují odlišně • z rozdílu absorpce lze vypočítat saturaci O2 v % (SpO2 ). • SpO2 nesmí klesnout pod 30% / 10 min. (hypoxie v 50 %). • Při saturaci < 10 % jde jistě o hypoxii. • FPO může snížit počet císařských řezů

  8. STAN • ST úsek vyjadřuje změny schopnosti myokardu reagovat na hypoxii • Vzestup ST - odpověď myokardu na hypoxii přísunem katecholaminů, aktivaci betareceptorů a glykolyzu v myokardu. • Deprese ST – myokard nemůže odpovědět na stress a hypoxii. • Deprese ST více jak 10 min = vždy patologický CTG a pH < 7,1 • CTG a STAN sníží o 60% výskyt metabol. acidózy a o 25% počet operací pro fetální tíseň.

  9. SALING • Provedení: Branka min. 2 – 3 cm, odteklá plodová voda, zastavení • v zrcadlech, incise, parafin, odběr do heparinizované kapiláry. • Hodnoty pH: 7,24 – normální pH > 7.20 – 7,10 – počínající hypoxémie < 7,10 – hypoxie Těžká metabolická acidóza = pH < 7,00 a BE > 12 mmol/l

  10. Fetální EKG • Nejnovější metoda (1999) • Systém STAN (analýza úseku ST) na EKG plodu • Úsek ST citlivě reaguje na stres a hypoxii

  11. Fetální EKG Hypoxémie – těžká forma hypoxie deprese úseku ST nebo deprese ST úseku a elevace T vlny nebo bifazický tvar úseku ST

  12. Kardiotokografie Nejčastější metoda intrapartálního monitoringu Elektronické monitorování srdeční frekvence Hodnocení změn: samostatně nebo v korelaci s děložní aktivitou

  13. Kardiotokografie • Kardiotachogram Srdeční frekvence plodu + akustický výstup • Tokogram Děložní činnost

  14. Kardiotokografie • Vysoká senzitivita • Nízká specificita

  15. CTG - typy frekvenčních změn • Dlouhodobé • Středně dlouhé • Krátkodobé

  16. Dlouhodobé frekvenční jevy • Charakterizují změny bazální srdeční frekvence (BF) • BF=stabilní, střední úroveň ozev plodu - trvající 5-10 minut - údery za minutu (tep/min.)

  17. Typy bazální frekvence (BF) • Normokardie BF 110-150 ú/min • Lehká tachykardie BF 150-170 • Těžká tachykardie BF nad 170 • Lehká bradykardie BF 110-100 • Těžká bradykardie BF pod 100

  18. Středně dlouhé frekvenční jevy přechodné zrychlení – akcelerace přechodná zpomalení- decelerace

  19. Akcelerace • přechodná zvýšení frekvence OP o 15 ú/min trvající 10 s a více • Sporadické akcelerace – pohyby, akustické a mechanické podněty (mírná stresová reakce a výdej katecholaminů) • Periodické akcelarace - zrychlení současně s minimálně 3 za sebou jdoucími kontrakcemi

  20. Periodické akcelerace • Zaoblené(souhlasně s kontrakcí) (snížení uteroplacentráního průtoku) • Strmé (komprese pupečníkové vény) • Periodické v kombinacemi s deceleracemi (pupečníková příhoda)

  21. Decelerace • přechodné zpomalení frekvence OP pod úroveň bazální linie o 15 ú/min v trvání 10s a více • Sporadické decelerace • Periodické decelerace

  22. Sporadické deceleracenezávislost na kontrakcích • Hrot (spike,DIP 0) délka méně než 30 s (podráždění vagu-krátkodobá komprese při pohybu plodu • Prolongované decelerace – při poklesu TK snížení uteroplacentárního průtoku ( syndrom aortokavální komprese, krevní ztráta, šok)

  23. Variabilní decelerace

  24. Periodické deceleracezávislost na kontrakcích • Rané decelerace DIP I - Zrcadlový obraz kontrakce Susp. 1-3 dec/20 min X Patol. více 4dec/20 min. Etiologie: komprese hlavičky plodu • Pozdní decelerace DIP II - Fázový posun o 20-60s za vrcholem kontrakce Etiologie: uteroplacentární insuficience

  25. Periodické deceleracezávislost na kontrakcích • Variabilní decelerace • Časová korelace ke kontrakci je rozdílná

  26. DIP I

  27. DIP II

  28. DIP II

  29. Krátkodobé frekvenční jevy • oscilace frekvence OP okolo střední úrovně • 4 oscilační pásma - Pásmo undulatorní - 10-25 (norma) - Pásmo zúžené - 5-10 (spánek, léky) - Pásmo silentní „mlčící,ticho“ - 5 (hypoxie) - Pásmo saltatorní „skákavé“ – nad 25 (parciální komprese pupečníku)

  30. SALTACE

  31. Silence

  32. Zvláštní druh variability • Sinusoidní průběh oscilací – patologie • Amplituda 5-15 ú/min. • Trvání déle než 20 min. Chronická hypoxie plodu

  33. Sinusoida

  34. Interpretace fetálního kardiotokogramu • Koordinace a vyjádření fetální aktivity • Pohybové, respirační a frekvence ozev plodu = funkce zralosti, těhotenského stáří plodu Těhotenské stáří

  35. Těhotenské stáří • CTG záznam 24.-32. týden těhotenství • Odlišná kritéria - vyšší bazální frekvence (BF) - nižší počet reaktivních akcelerací (v 16% méně než 2 akcelerace/60 min.)

  36. Léky podané matce Zúžení oscilací aplikace prostaglandinů, oxytocinu, kortikoidů Tachykardie peridurální analgezie a následná hypertermie, neznamená hypoxii

  37. Intrapartální CTGFyziologický obraz • Více než 2 akcelerace/20 min. (reaktivní záznam) • BF 110-150 ú/min. • Amplituda oscilací 5-25 ú/min.

  38. Intrapartální CTG - Suspektní obraz • Chybění akcelerací více 40 min. • BF 150-170, BF 110 – 100 při nepřítomnosti decelerací • Amplituda oscilací - 5-10 déle 40 min (při nepřítomnosti decelerací) • Zvýšená amplituda oscilací (OP více 25) • Přechodná krátkodobá bradykardie • (méně 100 – 3 min, méně 80 - 2 min) • Variabilní decelerace(pokles o méně než 60 – méně než 60 sec)

  39. Intrapartální CTGPatologický obraz • BF méně 100, 170 • Amplituda oscilací 5 déle než 40 min • Závažné opakující se rané, pozdní či variabilní decelerace • Nepohyblivá BF bez oscilací s malými deceleracemi po kontrakci (DIP I) • Sinusoidní oscilace

  40. Zvýšená pozornost • Partus praematurus ( zejména před 34.týdnem) • Hypoxie /acidóza zvyšuje pravděpodobnost vzniku RDS a krvácení do CNS.

  41. Kontinuální CTG • Abnormita BF • Oligohydramnion • Postmaturita • Suspektní záznam • Aplikace oxytocinu nebo prostaglandinů • Abnormální polohy

  42. Kontinuální CTG • Interní choroby matky – diabetes mellitus • Infekce, chorionamniitis • II. doba porodní

  43. Kardiotokografie • „ falešná pozitivita“ – patologický výsledek u fyziologického porodu – zbytečná intervence • „ falešná negativita“ – normální výsledek u patologického porodu – zvýšená peroinatální morbidita a mortalita

  44. Fetální pulzní oxymetrie • Přímé intrauterinní měření • Kontinuální monitorování • Neinvazivní monitorování • Vysoká specifická detekce intrauterinní hypoxie

More Related