Psicología del envejecimiento (Psicoterapia )

1. Psicología del envejecimiento(Psicoterapia) Dr. Joaquín Ricardo Gutiérrez Soriano Médico Cirujano Especialista en Psiquiatría Alta especialidad en Psicogeriatría

2. ¿Qué es Psicoterapia?

3. Introducción • Término Ambiguo • Ayuda • Consejo • Guía • Educación • Influencia • Múltiples ideas, diferentes teorías y técnicas

4. Definición • Es el tratamiento, en términos psicológicos, de problemas de naturaleza emocional en el cual una persona entrenada deliberadamente establece una relación profesional con el paciente con el objetivo de: • (1) remover, modificar, o retardar síntomas existentes • (2) mediar patrones alterados de conducta • (3) promover crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad

5. En términos psicológicos • Es un forma genérica de cubrir un espectro completo de métodos de tratamiento psicológico • De maniobras ya estructuradas a enseñanzas en novedosas • De tácticas en procesos intrapsíquicos a técnicas de condicionamiento • Dependiente del establecimiento de una comunicación, verbal y no verbal, adecuada • Excluyendo tratamientos somáticos

6. Problemas de naturaleza emocional • Diversos influenciando cada faceta del funcionamiento humano • Distorsiones en la vida psíquica, somática, interpersonal y comunitaria • Involucrando el TOTAL del ser humano

7. Una persona entrenada • Involucramiento hacia una relación con un amigo o autoridad en busca de alivio • Motivado por síntomas incapacitantes o el darse cuenta que el bienestar son saboteados por fuerzas internas que no puede entender ni controlar • Consecuencias de la relación: Restauración de la homeostasis • Para lidiar con problemas es necesario un alto grado de habilidades adquiridas con entrenamiento y experiencia

8. Estableciendo deliberadamente una relación profesional • Relación es planeada y nutrida por el terapeuta • Relación colaborativa iniciada y mantenida en un nivel profesional según objetivos terapéuticos

9. El paciente • Individuo en psicoterapia recibiendo tratamiento • Pueden ser varios pacientes en una relación terapéutica

10. El objetivo es remover síntomas existentes • Objetivo primario es eliminar el sufrimiento. • Así como eliminar las discapacidades surgidas como consecuencia de los síntomas.

11. Modificar síntomas existentes • Algunas circunstancias impiden eliminar los síntomas totalmente como objetivo • Motivación inadecuada • Fuerza del ego disminuida • Limitaciones en el tiempo o la economía del paciente

12. Retardar síntomas existentes • Formas malignas de enfermedad emocional como Esquizofrenia o trastornos orgánicos en los que la psicoterapia solo retrasa el proceso de deterioro • Retraso valioso para preservar el contacto con la realidad

13. Mediar patrones de conducta alterados • Problemas en diferentes aspecto de la vida están inspirados emocionalmente • Estructura del carácter esta involucrada en todas las enfermedades emocionales por lo que ha ampliado los objetivos de la psicoterapia hasta corregir los patrones de conducta

14. Promover un desarrollo y crecimiento positivo de la personalidad • Madurez de la personalidad • Inmadurez de persona normal vs desarrollo inhibido de la persona • Aspiración a una realización mas completa y creativa del individuo, actitudes productivas y relaciones mas gratificantes

15. PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS • Psicoanálisis tiene como objetivo una resolución sistemática y total de conflictos inconscientes con alteración estructural de defensas y la organización del carácter • Psicoterapia tiene objetivos prácticos y parciales de resolución de algunos conflictos, modificar otros e inclusive mantener y reforzar algunas defensas neuróticas que permitan contener la ansiedad

16. PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS • Una u otra son adecuadas según cada paciente • Tiempo • Personalidad • Motivación • Economía • Conflictos mas allá de la conciencia • Intervenciones mas activas dirigidas al alivio del síntoma y resolución del problema

17. PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS • Dudas respecto a: • Mejor tratamiento para síntomas emocionales • Conflicto inconsciente necesario como raíz • Cada comunicación tiene un significado inconsciente • Abordaje verbal mejor que soluciones conductuales • Soporte y educación llevan a evitación y represión • Para la cura se necesita la transferencia • Psicoanálisis puede validarse con investigación • Psicoanálisis único método de cambio reconstructivo

18. PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS • Teoría dinámica de poca utilidad clínica • “Psicoterapia” empleada para distinguir una variedad de procedimientos de apoyo y reeducación superficial en un plano mas consciente • Psicoanálisis promueve madurez mediante la eliminación de la neurosis infantil como fuente de contaminación emocional

19. PSICOTERAPIA VS PSICOANALISIS • Tarachow (1963): • Psicoanálisis transferencia, represión, defensas del yo y resistencias analizadas y resueltas • Psicoterapia  Tratamiento selectivo y limitado en el que hay un rearreglo mas que una resolución de elementos • Freudiano vs Neo-Freudiano

20. Psicoanálisis vs psicoterapia orientada psicoanalíticamente • Psicoanálisis restringido a una forma específica de tratamiento: • Inconsciente • Sesiones frecuentes • Neurosis de transferencia • Dirección pasiva, neutral, anónima y no directiva

21. Psicoanálisis vs psicoterapia orientada psicoanalíticamente • Pacientes o terapeutas no compatibles con especificaciones  Modificaciones • Reducción en número de sesiones • Entrevista en el presente • Sugerencias y directrices • Entrevista coordinada con otros miembros • Restricción del desarrollo de neurosis de transferencia

22. Psicoanálisis vs psicoterapia orientada psicoanalíticamente • Freud (1952) Teoría del psicoanálisis: • Procesos mentales inconscientes • Reconocimiento de teorías de represión y resistencia • Importancia de sexualidad y Complejo de Edipo • Término Psicoterapia dinámica: técnicas que abordan el inconsciente pero que divergen del psicoanálisis ortodoxo

23. Variedades de Psicoterapia

24. Variedades de psicoterapia • En la actualidad los tipos de terapia son excesivas. • Uno de los retos es el dilema de elección. • Los estudios empíricos han arrojado algo de luz sobre cómo los procesos de tratamiento funcionan y cuando son más efectivos. • Los problemas emocionales son más difíciles de tratar. • Las mejores terapias son caras e incluso cuando se implementan pueden encontrarse grandes resistencia por los pacientes. • Otro de los factores importantes es la existencia de charlatanes por lo que puede haber opiniones negativas y resultados distorsionados.

25. Variedades de psicoterapia • Se busca encontrar un recurso adecuado para su uso en las dificultades emocionales. • Se recomienda que los médicos generales en un inicio sean “lentos y relajados” para iniciar suplementos, tranquilizantes, vitaminas, energizantes, hipnóticos o placebos. • En ocasiones es confuso incluso para los profesionales de la salud la visión de la variedad de métodos para el tratamiento de los padecimientos emocionales. • Corsoni (1981) describió 250 tipos diferentes de psicoterapia.

26. Variedades de psicoterapia Tipo de tratamiento Objetivos Terapias ilustrativas

27. Variedades de psicoterapia Tipo de tratamiento Objetivos Terapias ilustrativas

28. Variedades de psicoterapia Tipo de tratamiento Objetivos Terapias ilustrativas

29. Observaciones básicas • Las líneas orgánico-fisiológicas que, están arraigados en el suelo de la biología, no son estrictamente hablando psicoterapia. • Las técnicas de condicionamiento conductual, orientadas psicológicamente, que dirigen los efectos de conflictos y dependen del reaprendizaje y el reentrenamiento de respuestas sin concertar por si mismas muchos de los recursos del conflicto. • Las técnicas relacional de soporte, basado sociológicamente que se estructura sobre los factores que son operativos en cada "proceso de ayuda " • Las técnicas reconstructivas dinámicas inspiradas psicológica y sociológicamente, que se enfocan en el insight y el delineado de los conflictos de origen, su efecto sobre el funcionamiento intrapsíquico, su manifestación en la estructura de caracteres y su impacto sobre la resolución de problemas y otras actividades comportamentales vitales. • Los objetivos de las ideologías filosóficas persuasivas en la alteración de valores y sistemas de significados, a través del desarrollo de las vías mas adaptativas de acercarse a las cargas de la vida.

30. Acercamientos a la enfermedad mental Acercamiento Campos principales involucrados Profesionales y trabajadores afiliados Métodos Ilustrativos de terapia

31. Acercamientos a la enfermedad mental Acercamiento Campos principales involucrados Profesionales y trabajadores afiliados Métodos Ilustrativos de terapia

32. Acercamientos a la enfermedad mental Acercamiento Campos principales involucrados Profesionales y trabajadores afiliados Métodos Ilustrativos de terapia

33. Acercamientos a la enfermedad mental Acercamiento Campos principales involucrados Profesionales y trabajadores afiliados Métodos Ilustrativos de terapia

34. Presenta: Dr. Rafael V. Rangel Malo Auxiliares de ayuda extraterapéutica: La situación de la cura

35. Introducción • El pasar de un estado de independencia y autorregulación a otro en el que se busca ayuda es el resultado de “sentido de autosuficiencia roto”- • Requiere de conocimiento de incapacidad. • El contacto con una persona de confianza puede inspirar un rápido alivio e incluso restaurar el funcionamiento. • Cualquier relación de ayuda no profesional, aunque terapéutica, es informal y aventurada, lo que refuerza el impacto de la terapia formal.

36. En este tipo de relación de ayuda terapéutica se encuentran vinculadas distintas formas auxiliares de apoyo ineludibles: • El efecto placebo • La dimensión de la relación • La catarsis emocional • El factor de las sugerencias • La dinámica de grupo

37. I. El efecto placebo

38. El efecto placebo • Definido como una intervención que simula una terapia, que no tiene un efecto específico para la condición que está siendo aplicada. • Psicoterapéutico si como consecuencia de la convicción de ser ayudado el paciente libera la tensión para restaurarse así mismo, será posible regresar a su nivel funcional óptimo. • Usualmente demeritado por la creencia de la validez científica exclusiva.

39. La prescripción de sustancias inertes fue una parte estándar de la práctica médica, siendo incorporado en la tradición de dar pastillas de azúcar e inyectar agua estéril por sus efectos de sugestión. • Las investigaciones exploratorias sobre medicamentos a través de estudios doble ciego comparando con el factor placebo refleja una influencia mental que puede contaminar la evaluación imparcial de una sustancia.

40. Estudios del dolor indican que ante el uso de placebos, la tolerancia al dolor se incrementa. • El efecto puede explicar el hecho de que la mayoría de los pacientes que acuden a un médico general mejoran con el tratamiento casi cualquier síntoma.

41. Se ha encontrado que el efecto placebo funciona mejor en distintas patologías cuando se asocian el estrés, el malestar y el dolor. • Se desconoce como actúan los placebos. • La investigación moderna señala que el “milagro” del efecto placebo es químico y no espiritual.

42. Eje hipotalámo - hipófisis opiáceos (pentapéptidos), encefalinas y endorfinas liberados a través de un efecto placebo  analgesia que modula el dolor  activación de sistemas de recompensa. • Estas sustancias también interactúan con otros sistemas de neurotransmisores que influyen en las funciones neuroendocrinas que generan efectos psicoadaptativos. • Cuando las personas con síntomas neuróticos usan medicamentos para mitigar su sufrimiento, la eficacia es mayor si existe la convicción de que funcionará

43. La confianza y el secreto son el ingrediente esencial. • Existe una clara correlación entre convicción y cura. • Un efecto negativo se puede obtener, si el paciente tiene falta de fe o los temores de ser herido por una terapia especial. • El paciente se verá beneficiado por todos los sistemas si hay suficiente confianza en el terapeuta.

44. Interesantemente un sistema teórico puede actuar como placebo para el terapeuta y darle confianza para tratar al paciente. (Retroalimentación del paciente aumenta el efecto placebo) • Darle un nombre a la enfermedad y sus determinantes presuntamente responsables, tiende a aliviar el miedo a lo desconocido, poco importa si la fuente es real o no. • Los efectos del placebo son por lo general temporales.

45. II. La dimensión de la relación

46. Toda situación de ayuda se caracteriza por un tipo especial de relación que se desarrolla entre la autoridad y el sujeto encontrando a la autoridad como símbolo de benevolencia y esperándose la confianza. • Mientras más desconcertada e indefensa la persona, mayor la dependencia que se deposita en el terapeuta.

47. Ya que el paciente recibe recompensas con gestos y palabras de aprobación para los cambios en las actitudes estos cambios pueden ser solidificados. • Una relación con el terapeuta puede ayudar al paciente a tolerar, explorar y aceptar aspectos que han sido repudiados y reprimidos. • El paciente tiende a interpretar el pasado y el presente como una nueva luz menos amenazadora lo que cambia su percepción.

48. El contenido del plan de tratamiento no es más importante que la corriente emocional no verbal que puede proveerle al paciente una experiencia real adecuada. • La dimensión de la relación es operativa en todos los encuentros humanos, es más eficaz si se utiliza por un psicoterapeuta entrenado que sabe cómo lidiar con la transferencia, la resistencia y los estragos de la contratransferencia.

49. Efectos para el paciente de la dimensión de la relación: - El paciente aterrorizado por su conducta encuentra ayuda en una autoridad idealizada útil para restaurar su moral. - Logra obtener a través de la autoridad una explicación de la confusión emocional en términos comprensibles y aceptables. - Obtiene una solución para rectificar su dificultad. - Utiliza la relación para ayudar a poner en práctica las acciones que resolverán sus problemas. - Encuentra a la relación como un medio en el que se revisan actitudes y valores.

50. III. La catarsis emocional