Patologias do trato urinário

1. Patologias do trato urinário

2. Infecção urinária inespecífica Conceitua-se infecção do trato urinário (ITU) quando ocorre colonização por agentes infecciosos, com invasão tecidual, em qualquer parte do trato urinário. As infecções inespecíficas do trato geniturinário são causadas principalmente por: • Bactérias aeróbias Gram-negativas(Escherichiacoli, Klebsiellasp, Enterobactersp, Pseudomonasaeruginosa); • Cocos Gram-positivos(Estafilococcus, Estreptococcus); • Bactérias anaeróbias; • Microrganismos.

3. Epidemiologia • Todas as faixas etárias; • Predominante em mulheres; • 2 a 7% das gestantes; • 0,3 a 1,2% bebês desenvolverão ITU no 1º ano de vida (febres a esclarecer).

4. Etiologia • A ITU é caracterizada por uma colonização de agentes infecciosos, com invasão tissular de qualquer estrutura do trato urinário. • Em termos gerais, a freqüência de germes observados na ITU é universal e a predominância da Escherichiacolivaria de 85% a 90%, porém é sempre útil lembrar as outras possibilidades etiológicas tais como vírus (adenovírus, varicela, herpes simples e zóster etc.), fungos (Candidaalbicans), dentre outros. • Bacteriúria: 100.000 colônias por ml.

5. Fisiopatologia Podemos dividir didaticamente em quatro as principais vias de entrada da infecção urinária: • Infecção ascendente: colonização periuretraldo patógenoproveniente da flora intestinal devido a fatores mecânicos, defecação, sudorese, higiene pessoal etc. dependerá da competição com a flora local e do pH vaginal, nível de IgAlocal, uretra curta e intercurso sexual. • Hematogênica: alterações da resistência do paciente, doenças sistêmicas infecciosas ou em situações em que ocorrem alterações anatômicas ou funcionais nos rins, favorecendo a permanência da bactéria.

6. Fisiopatologia 3. linfática: Existem condições em que poderia ocorrer por via ascendente, da bexiga para os rins, por meio de capilares linfáticos periureterais a infecção bacteriana. 4. Extensão direta de outros órgãos: Abscessos intraperitoneais, associados às doenças inflamatórias intestinais, doença nflamatória pélvica em mulheres, abscessos paravesicais e fístulas do trato geniturinário (especialmente as fístulas vesicovaginais e vesicointestinais) podem proporcionar infecção do trato urinário por extensão direta destes órgãos.

7. Classificação • ITU baixa: cistite, uretrite, epididimite, orquite e prostatite (aguda e crônica); • ITU alta: corresponde às infecções que acometem os rins (pielonefrites). Diagnóstico Clínico • Pacientes com ITU podem ser assintomáticos, mas geralmente se apresentam com sintomas relacionados ao local e à gravidade da infecção.

8. Principais sintomas • Disúria, • Polaciúria, • Urgência miccional, • Estrangúria, • Dor suprapúbica, • Hematúria (cistite), • Aumento do tamanho e dor na próstata (prostatite), • Normalmente não apresentam febre. • Crianças: sintomas escassos (apresentam febre)

9. Diagnóstico laboratorial • Constatação da bacteriúria é fundamental! • A amostra da urina pode ser obtida de três maneiras: jato urinário espontâneo, cateterização uretral ou através da punção aspirativasuprapúbica. • Dentro das possibilidades, sempre se é favorável à realização rotineira de urocultura, antibiograma e contagem de colônias em todas ITUs, antes de iniciarem a terapêutica.

10. Tratamento • Utilizam-se antibióticos que sejam capazes de resolver a bacteriúria, erradicando as bactérias existentes na urina. Portanto, é necessário que os antibióticos escolhidos sejam excretados pela via renal, alcançando concentrações parenquimatosas e urinárias adequadas.