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HIPERTENSION ABDOMINAL

HIPERTENSION ABDOMINAL. Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle. Introducción . Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???.

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HIPERTENSION ABDOMINAL

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Presentation Transcript

  1. HIPERTENSION ABDOMINAL Ubaldo E. Quintero Saker Residente de Anestesiología Universidad del Valle

  2. Introducción • Una bolsa que salva vidas: Marzo de 1984 HSJD Bógota Paciente con SCA para manejo de abdomen abierto, páseme una malla, no hay, que hacer???

  3. “Lo único que se me ocurrió fue cerrarlo con la bolsa donde estaban contenidos los sueros, un material flexible pero resistente y a la mano” Oswaldo Borraez

  4. GENERALIDADES Y DEFINICIONES

  5. GENERALIDADES • Cavidad abdominal Rígida: costilla, vertebras, pelvis Flexible: diafragma, pared abdominal PIA= presión en estado estable en cavidad abdominal contenida Malbrain ML (2001) Intra-abdominal pressure in the intensive care unit: Clinical tool or toy? In: Vincent JL(ed) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer, BerlinHeidelberg New York, pp 547–585

  6. Presión de perfusión abdominal Analogía al concepto de PPC Aceptado predictor de perfusión visceral PPA= PAM - PIA Cheatham ML, White MW, SagravesSG, Johnson JL, Block EF (2000) Abdominal perfusionpressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J Trauma 49:621–626

  7. Causa disfunción renal • Oliguria : primeros síntomas de HIA GF= PRESION DE FILTRACION - PTP= PAM - 2 PIA Cheatham M, Malbrain M (2006) Abdominal perfusionpressure. In: IvaturyR, Cheatham M, Malbrain M, SugrueM (eds) Abdominal compartment syndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 69–81

  8. TECNICA DE MEDICIÓN DE PIA

  9. Cual es la PIA normal?? • Valores cercanos a presión subatmosférica PIA= 5- 7 mmHg en pctes críticos El tiempo juega un papel importante…

  10. Hipertensión abdominal

  11. HIAClasificación según intensidad

  12. HIA Balogh Z, Moore FA (2006) Postinjury secondaryabdominal compartment syndrome. In: Ivatury R, Cheatham M, MalbrainM, Sugrue M (eds) Abdominal compartmentsyndrome. Landes Bioscience, Georgetown, pp 170–177

  13. Síndrome de compartimento abdominal • Aumento sostenido de PIA > 20 mmHg, con o sin PPA < 60 que se asocia a disfunción o falla de órgano

  14. SCA primario : injuria o enfermedades intrabdominales, requieren intervención temprana

  15. SCA secundaro: causas extraabdominales, HIA aguda o crónica

  16. SCA recurrente: nuevo episodio en un paciente que previamente recibió manejo médico y/o quirúrgico

  17. Cambios fisiopatológicos asociados a HIA

  18. Efectos de cardiovasculares

  19. Alteración de la ventilación y respiraciónventilación • Reducción distensibilidadtoracopulmonar • Aumento de presiones de la vía aérea • Reducción CRF • Atelectasia • Aumento de Shunt

  20. Efecto renal • Compresión directa • Compresión de venas renales • Disminución de filtración glomerular • oliguria

  21. Efectos gastrointestinales • Reducción de flujo mesentérico • Alteración de barrera intestinal • Aumenta traslocación bacteriana

  22. SNCDisminución de PPC, aumento de PIC • Disminución flujo de plexo lumbar • Acumulo de LCR • Exceso de CO2

  23. Impacto clinico de hiaen paciente crtico

  24. Epidemiologia y factores de riesgo

  25. Factores de riesgo

  26. COMO SE HACE ENFOQUE DX ?? • Examen clínico sensibilidad de 40- 60% • PIA Paciente con 2 fx de riesgo (recomendación 1B) Paciente con una PIA alterada , requiere toma seriada (recomendación 1C) Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal CompartmentSyndrome. II. Recommendations

  27. COMO SE HACE EL ENFOQUE DX??

  28. manejo

  29. Base para manejo de HIA/ACS

  30. Presión de perfusión abdominal • Mantener PPA entre 50- 60mmHg • Tener en cuenta una cuidados reanimación con LEV, usar vasoactivo de ser necesario • En cuanto LEV considerar uso de coloides en pcte con HIA (1C)

  31. Sedación y analgesia • Mantener uno adecuados niveles de confort, sedación y analgesia

  32. Posición • Considerar posición en paciente con HIA leve a moderada (2C)

  33. Descompresión con catéter percutáneo RECOMENDACIÓN 2 C

  34. DESCOMPRESIÓN QUIRÚGICA • PACIENTE CON ACS (RECOMENDACIÓN 1B) • CONSIDERAR EN PACETES CON MULTIPLES FACTORES DE RIESGO (GRADO 1C)

  35. BOLSA DE BOGOTA

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