1 / 25

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija. Mario Ćorić Zavod za kirurgiju i uroginekologiju Klinike za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb. Što su priraslice?. Patološke veze između površina unutar tjelesnih šupljina. Taber’s, 1997. Priraslice mogu biti:.

roana
Download Presentation

Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Priraslice i funkcija jajnika nakon laparoskopskih operacija Mario Ćorić Zavod za kirurgiju i uroginekologiju Klinike za ženske bolesti i porode KBC-a Zagreb

  2. Što su priraslice? • Patološke veze između površina unutar tjelesnih šupljina. Taber’s, 1997

  3. Priraslice mogu biti: • fine, rahle – vezivno tkivo • debele fibrozne veze koje sadrže krvne žile i živce • neposredni dodir površina dva organa • PERITONEALNE PRIRASLICE – jer je uvijek involviran peritoneum Cheong et. al., Hum. Rep. Up., 2001

  4. PODJELA: STEČENE: • 80-90% postoperativne • 5-20% postupalne KONGENITALNE • 2-5% are congenital • mogu se pojaviti na udaljenim mjestima od samog kirurškog zahvata • u mnogim slučajevima nema veze između opsežnosti priraslica i veličine samog kirurškog zahvata Cheong et. al., Hum. Rep. Up., 2001

  5. KLASIFIKACIJA POSTOPERATIVNIH PRIRASLICA: • TIP1 (de novo nastale priraslice): priraslice nastale na mjestu gdje ih nije bilo prije Tip 1A: nije bilo operacije na tom mjestu Tip 1b: prethodno operacija na mjestu priraslica • TIP 2(ponovno nastale priraslice): nastale na mjestu gdje je adhezioliza već učinjena • Tip 2A: bez operacije nakon učinjene adheziolize na istom mjestu • Tip 2b: druga operacija na istom mjestu gdje je učinjena adhezioliza

  6. Kliničke posljedice priraslica • Intestinalne opstrukcije • Post-op priraslice uzrok 40% svih crijevnih opstrukcija • 60-70% uključeno tanko crijevo • difuzna i kronična bol u trbuhu (25% svih kroničnih boli u trbuhu) • Neplodnost (>40% ) • tehnički problemi pri ponovnim operacijama otežan ponovni ulazak u trbuh komplikacije anestezija, duže vrijeme oporavka, transfuzije krvi

  7. Peritoneum • 10 000 cm² • smanjuje trenje i olakšava peristaltiku organa • spriječava i ograničava širenje infekcija • pohranjivanje masnog tkiva (omentum maior) • parijetalni i visceralni • kontinuirani sloj mezotelnih stanica (mikrovili)

  8. Peritoneum

  9. Peritoneum

  10. Peritoneum • 3-50 ml tankog “filma” peritonealne tekućine • pH 7.5-8 • plazma-proteini: fibrinogen • slobodne foltirajuće stanice: makrofagi limfociti eozinofili mastociti deskvamirane mezotelne stanice

  11. Ozljeda peritoneuma PLAZMINOGEN ⁻⁺ PAs PLAZMIN aktiv. unutarnjeg i vanjskog koagulacijskog puta PROTROMBIN TROMBIN PMN (2 dana) Makrofagi(5.d) MEZOTELNE STANICE (s OTOKA) Fibrinski depoziti Razgradnja depozita PAIs Fibrinogen Fibrin Fibrin FDP RAZGRADNJA ECM aktivacija MMP

  12. Fibroblasti • FIBRIN • PRIRASLICE PPPPP kapilarni rast

  13. Pathophysiology? • Schematic representation of early events following peritoneal injury and involvement of a number of cytokines, chemokines, growth factors, eicosanoids, proteases and adhesion molecules that regulate blood clot formation, inflammation, cell migration involving leukocytes, macrophages, and fibroblasts to initiate the wound repair.

  14. Pathophysiology? • Schematic representation of events, and cytokines, growth factors, eicosanoids, proteases, adhesion molecules that regulate the excess migration and proliferation of fibroblasts that leads to peritoneal adhesion formation.

  15. Peritoneal Healing and Adhesion Formation • Change in the relative number of elements and fibrin during normal rat peritoneal repair Cheong, J., Human. Rep. Upd., 2001.

  16. VELIKA VAŽNOST RAZUMJEVANJA NASTANKA PRIRASLICA NA MOLEKULARNOJ RAZINI • mit:avaskularno tkivo • mit2:krvne žile priraslica nakon nekog vremena pređu u avaskularno fibrozno tkivo • mit3:krvne žile su bez prave intime i afunkcionalne • priraslice dovode krv u oštećene crijevne vijuge Epstein, Adhesions news & views.

  17. uloga ANGIOGENEZE u stvaranju peritonealnih priraslica • imunohistokem. studije dokazale VEGF ekspresiju u endotelu stanica • manipulacija angiogeneze preko VEGFputa može biti strategija u smanjivanju peritonealnih priraslica Epstein, Adhesions news & views.

  18. fenotipski dvije vrste peritoneuma unutar iste individue (životinjski model): • onaj koji stvara PRIRASLICE i susjedni BEZ PRIRASLICA Elkelani OA,Binda MM, Molinas CR,  KoninckxPR.Effect of adding more than 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum on adhesion formation in a laparoscopic mouse model. FerSteril 2004; 82 (6): Epstein, Adhesions news & views.

  19. “nefiziološki uvjeti pri LPSC” isušivanje peritoneuma hipotermija • STVARANJE PRIRASLICA • CO 2 komprimira kapilarni protok hipoksija hiperoksija Epstein, Adhesions news & views.

  20. inovativne barijere u prevenciji stvaranja peritonealnih priraslica tekuće • Adept • Hyalobarrier gel • Fosfolipidna emulzija krute • Interceed TC7 • PDLA • Gore-tex

  21. Tekući:Adept • 4% icodextrinsolutio NAJPRIMJENJIVANIJI • polimer glukoze • neviskozna barijera – poslije zahvata • značajno smanjuje priraslice • reapsorpcija preko limfnog sustava

  22. Tekući: Hyalobarrier gel(Baxter) • nađen u svim tkivima- fluid koji je izoliran u tkivu i tijelima kralježnjaka • stabilizirajući učinak na ekstracel. matriks (ECM) • međuučinak sa staničnim površinama modificirajući njihovo ponašanje • učinak 3-7 dana

  23. Tekući:Fosfolipidna emulzija • diester fosforne kiseline • surfaktantu nalik supstanca poput fluida koji se koristi u dijaliziranih pacijenata • dobar opuštajući i lubrikantski učinak • odličan antiadhezijski učinak bez nuspojava (studije) • redukcija peritonealne karcinoze

  24. Kruti: Interceed TC7 • sastoji se od oksidirane regenerirane celuloze • već u kliničkoj upotrebi kao prva generacija adhezijskih barijera • poput mrežice materijal koji ubrzo postaje meka želatinozna masa sa zaštitnim pokrivaćkim učinkom od 7-10 dana • apsorbira se za 2 tjedna • PCT COPOLIMER A pilot study of laparoscopic adhesion prophylaxis after myomectomy with a copolymer designed for endoscopic application. Kraemer B, Wallwiener M, Brochhausen C, Planck C, Hierlemann H, Isaacson KB, Rajab TK, Wallwiener C. J Minim Invasive Gynecol. 2010 Mar-Apr;17(2):222-7.

  25. ZAKLJUČCI: • održavati normalne homeostatske uvjete prilikom LPSC operacija • vlažnost plina bar 95% i temp 36 oC • upotrebljavati na tržištu dostupne komercijalne barijere koje preveniraju stvaranje priraslica • upotreba određenih medikamentoznih preparata u istu svrhu.

More Related