La prevenzione dei tumori del coloretto

1. La prevenzione dei tumori del coloretto Presidente : P. Cappellini Direttore S.C. Chirurgia O.S.G.D. Moderatore: A. Nucci Responsabile Endoscopia Digestiva A.S. 10 FI A.ME.S. 3.12.2011

2. La prevenzione oncologica “La Prevenzione dei Tumori del Coloretto” PERCORSO CLINICO N. Ianniciello Dir. I livello CHIRURGIA O.S.G.D. L. Presenti Dir. I livello ANATOMIA-ISTOLOGIA PAT. O.S.G.D. E. Cappugi Dir. I livello RADIOLOGIA O.S.G.D. A.ME.S. 3.12.2011

3. PERCORSO CLINICO Introduzione 2009 – 2010 presa in carico - alto numero degli utenti - dispersione su territorio esteso e frammentato - difficoltà organizzative - difficoltà di controllo clinico A.ME.S. 3.12.2011

4. PERCORSO CLINICO Introduzione “ SITE VISIT ” L.E.A. Criticità dei percorsi A.ME.S. 3.12.2011

5. PERCORSO CLINICO Introduzione Criticità della fase clinica Endoscopie maggior “collo di bottiglia” non raggiungimento dell’obbiettivo di estensione A.ME.S. 3.12.2011

6. PERCORSO CLINICO • Conclusioni della visita: • La D.S.A. predisponga una • pianificazione delle procedure • Il R.C. definisca, condivida e formalizzi • un piano procedurale A.ME.S. 3.12.2011

7. PERCORSO CLINICO PIANO PROCEDURALE PER LA GESTIONE DEL PERCORSO DEGLI UTENTI CON FOBT POSITIVO A.ME.S. 3.12.2011

8. PERCORSO CLINICO Piano procedurale Screening esame sistematico condotto sulla popolazione generale volto ad individuare una malattia in fase preclinica A.ME.S. 3.12.2011

9. PERCORSO CLINICO Piano procedurale ♂ - ♀ 50 70 anni di età Fecal Occult Blood Test ogni 2 anni soggetti negativi soggetti positivi FOBT a 2 anni Esami di approfondimento A.ME.S. 3.12.2011

10. PERCORSO CLINICO Piano procedurale “ complessiva presa in carico del soggetto invitato, garantendo gli approfondimenti e le terapie necessarie” A.ME.S. 3.12.2011

11. PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - A - Procedure per il richiamo degli utenti positivi e loro invio alle endoscopie di riferimento A.ME.S. 3.12.2011

12. A.ME.S. 3.12.2011

13. Valore dell’ approfondimento Positività del FOBT 4,4 % Detenction rate 9,2 ‰ test eseguiti adenoma avanzato 7,5 ‰ cancro 1,7 ‰ Valore predittivo positivo 17,2 % adenoma semplice ( individui con 21,9 % adenoma avanzato FOBT + ) 4,8 % cancro 43,9 % Regione Toscana 2007 A.ME.S. 3.12.2011

14. PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - A - Endoscopia : VDR, SGD, BSL, OSMA, OSMN, O.S.F. Radiologia : SGD, OSMA, OSMN, BSL, OSF, Careggi Anatomia Pat. : SGD, OSMA, Careggi A.ME.S. 3.12.2011

15. PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - B - Referenti Clinici di Presidio OSDG Nicola Ianniciello VDR Guido Castiglione OSMA Iacopo Monaci OSF Sergio Tavanti BSL Maurizio Labardi OSMN Antonio Giovane A.ME.S. 3.12.2011

16. PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - B - R. C. P. • raccoglie i referti endoscopici, radiologici ed istologici • programma 1 ulteriori approfondimenti clinici Clisma opaco, • coloTC ( coloscopia virtuale ) • 2 follow-up • 3 indirizzo terapeutico A.ME.S. 3.12.2011

17. PERCORSO CLINICO Piano procedurale FASE CLINICA - B - R. C. P. RELAZIONE CONCLUSIVA ONCOLOGICAMENTE NEGATIVO ONCOLOGICAMENTE POSITIVO I S P O Soggetto Archivio A.ME.S. 3.12.2011

18. A.ME.S. 3.12.2011

19. PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo A - Pz FOBT pos. e pancoloscopia negativa F O B T a 5 aa A.ME.S. 3.12.2011

20. PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo B - Polipo iperplastico e/o metaplastico F O B T a 5 anni A.ME.S. 3.12.2011

21. PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo C - Adenoma non avanzato (Adenoma tubulare con diametro < 1 cm, in numero < 3) F O B T a 5 anni A.ME.S. 3.12.2011

22. PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo D - Adenoma avanzato Adenoma tubulare > 1 cm, o in numero > 2 Adenoma misto Adenoma villoso Adenoma con displasia grave Coloscopia a 3 anni A.ME.S. 3.12.2011

23. ADENOMA CANCERIZZATO “ basso rischio” di evoluzione “ alto rischio” di evoluzione A.ME.S. 3.12.2011

24. ADENOMA CANCERIZZATO Parametri da valutare 1. Grading 2. Distanza dal margine 3. Invasione linfoematica 4. Infiltrazione del peduncolo livelli di Haggitt nel p. peduncolato sm nel p. sessile 5. Rapporto % adenoma / adenocarcinoma 6. Budding 7. Tecnica di asportazione A.ME.S. 3.12.2011

25. PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo • E - Adenoma cancerizzato a “basso rischio” • - Grading G1 – G2 • - Infiltrazione ad oltre 1mm. dal margine • - Non infiltrazione linfoematica del peduncolo • - Polipo peduncolato con infiltrazione limitata • ai livelli 1 e 2 Sorveglianza clinica A.ME.S. 3.12.2011

26. PERCORSO CLINICO Follow – up dei pz. con FOBT positivo F - Adenoma cancerizzato ad “alto rischio” • Grading G3 – G4 • - Infiltrazione a meno di 1mm. dal margine • Infiltrazione linfoematica del peduncolo • Polipo peduncolato con infiltrazione dei livelli 3 – 4 • - Polipo sessile sm2 sm3 • - Asportazione piecemeal Intervento chirurgico A.ME.S. 3.12.2011

27. PERCORSO CLINICO Approccio allo screening multidisciplinare Gruppo Oncologico Multidisciplinare G. O. M. del coloretto A.ME.S. 3.12.2011

28. G. O. M. Gruppo di lavoro composto dagli specialisti che, come loro attività esclusiva o prevalente, partecipano alla definizione e alla attuazione del percorso diagnostico, terapeutico e riabilitativo dei paz. oncologici nel settore di competenza. D.R. n.115 20.02.2006 A.ME.S. 3.12.2011

29. COMPITI DEI G. O. M. • area tecnico scientifica • Esame raccomandazioni cliniche ITT edichiarazione di adesione • Analisi della propria realtà aziendale e sviluppo di modalità • organizzative che assicurino ad ogni pz. il percorso • diagnostico-terapeutico previsto dalle racc. cliniche • Sviluppo di indicatori di processo per monitorare l’aderenza ai • percorsi sviluppati nell’ambito della realtà aziendale • Identificazione di eventuali deviazioni dalle racc. cliniche per la • partecipazione a specifici protocolli di ricerca A.ME.S. 3.12.2011