Medicinsk og ergoterapeutisk faldforebyggelse

1. Medicinsk og ergoterapeutisk faldforebyggelse - i et sundhedsøkonomisk perspektiv Egholm, M., Hvid, K., Mogensen, N., og Saabye, M. Sundhedsøkonomi MPH, KU, forår 2006

2. Indholdsfortegnelse • Baggrundsdata • Formål og problemformulering • Analyse og perspektiv • Intervention • Markov’s beslutningsmodel • Omkostninger og effekter • Resultater • Følsomhedsanalyse • Konklusion • Litteratur og kilder • Bilag

3. Sundhedsstyrelsens anbefaling

4. ”Faldpatienter i den kliniske hverdag” • Faldulykker er den hyppigste ulykkestype hos ældre med store menneskelige konsekvenser i form af øget sygelighed, dødelighed og funktionsevnetab og samfundsmæssige konsekvenser i form af store økonomiske omkostninger. • Det er dokumenteret, at forebyggelse af fald hos ældre har en effekt. • Dette er baggrunden for Sundhedsstyrelsens anbefaling ”Faldpatienter i den kliniske hverdag” som skal sikre en systematisk udredning af 65+ årige der kommer i kontakt med sundhedsvæsenet på baggrund af fald – en medicinsk vurdering. • I ”Close J et al. Prevention of falls in the elderly trial: a randomised controlled trial. Lancet 1999; jan 9;353:93-97” beskrives en yderligere intervention i form af en ergoterapeutisk vurdering.

5. Baggrundsdata for fald hos ældre 65 år + • 45.000 kontakter til sundhedsvæsenet/år • 13.000 indlæggelser/år Ca. 22.000 i 2038 uden intervention!! • 1.350 dødsfald/år • 10.000 hoftefrakturer i 2004 heraf 95% pga. fald – 9.500

6. Baggrundsdata for fald hos ældre 65 år + med hoftefraktur • 9.500/år som følge af fald • 1.600/år reopereret pga.følger efter hoftefrakturer • 17 % sker på plejehjem • 10% indlægges efterfølgende på plejehjem • 40% har nedsat gangfunktion før fraktur • 70 % har nedsat gangfunktion 2 år efter fraktur • 10-25 % årlig mortalitet • Omkostning: 150.000 kr. pr. hoftefraktur det 1. år • Tab af leveår, QALY: 0.90-0.95

7. Baggrundsdata for fald hos ældre 65 år + med albue og underarmsfraktur • Knap 6400 frakturer/år pga. fald • Ca. 2100 indlægges/år • Tab af leveår, QALY: 0.98

8. Formål • At udføre en sundhedsøkonomisk analyse af en intervention, der forebygger gentagne fald hos ældre over 65 år

9. Problemformulering • Vil en intervention over for ældre over 65 år med henblik på at reducere gentagne fald være cost-effective?

10. Analysemodel og -perspektiv • Cost-effectiveness analyse • Omkostninger, opgjort i kr. • Effekt, opgjort i QALY • Effektmål • C/E ratio • Kroner pr. QALY • Samfundsøkonomisk perspektiv

11. Intervention • Målgruppe: Alle over 65 år med kontakt til sundhedsvæsenet efter fald • Interventionen består af de to ”ben” • En medicinsk vurdering • En ergoterapeutisk vurdering • Interventionen vil reducere antallet af gentagne fald fra 8,5% til 5,2 % – svarende til en reduktion på 38,8% • Pris 4000 pr. patient

12. Interventionmedicinsk vurdering • Medicinsk vurdering på hospitalet • Identificere og om muligt fjerne medicinske risikofaktorer • Evt. henvisning til yderligere vurdering / undersøgelse • Ved behov for tværfaglig vurdering, henvisning til daghospital • Ved behov revidering af medicin via kontakt til praktiserende læge

13. Intervention ergoterapeutisk vurdering • Ergoterapeutisk vurdering ved hjemmebesøg efter den medicinske vurdering • Funktionsniveau måles v.h.a. Barthel index • Vurdering af risikofaktorer i omgivelserne efter en guideline • Vurdering af psykologiske konsekvenser af faldet • Rådgivning og vejledning vedrørende sikkerhed i hjemmet • Om muligt fjerne risikofaktorer i omgivelserne • Udlevering af mindre hjælpemidler • Ved behov for større hjælpemidler viderehenvisning.

14. Beslutningsmodel • Markov model • Seks tilstande • Overgangssandsynligheder • Modellen køres i ti år

15. Markov modellen med seks tilstande efter fald Fald uden skade Brud på albueled og underarm Registrerede på skadestue pga. fald (45000/år) Hoftebrud Post-hoftebrud Død

16. Markov modellen med seks tilstande efter fald og overgangssandsynligheder Fald uden skade 5,5 3,4 91,594,8 100 Brud på albueled og underarm 100 Registrerede på skadestue pga. fald (45000/år) 90 1,2 0,7 Hoftebrud Post-hoftebrud 63 25 1,8 1,1 12 0,4 0,3 Død 10 kontrolgruppe/interventionsgruppe/ begge grupper

17. Overgangssandsynligheder uden intervention

18. Overgangssandsynligheder med intervention

19. Omkostninger og effekter

20. Omkostninger intervention

21. Omkostninger Opgjort i kroner • Direkte omkostninger • Omkostninger i de enkelte tilstande • Indirekte omkostninger • Sat til 0 kr. da interventionsgruppen er 65+ årige • Sparede omkostninger • Samfundsøkonomiske besparelser

22. Effekter Opgjort i QALY • Data vedrørende QALY er hentet fra litteraturen

23. Diskontering • Der er valgt en rentesats på 3 %

24. Resultater(afrundet – se bilag for grundlaget)

25. Følsomhedsanalyse • Vi har valgt at udarbejde følsomhedsanalyse ud fra to parametre • Overgangssandsynligheder: fra 5,2% til 7% • Diskontering fra rente på 3 % til 6 %

26. Følsomhedsanalyseresultater- med interventionens overgangssandsynlighed på 7%

27. Følsomhedsanalyseresultater- med interventionens overgangssandsynlighed på 7% og diskontering på 6%

28. Følsomhedsanalyse • Ændring af overgangssandsynligheden for gentaget fald med intervention, fra 5.2% til 7% medfører en ændring i gevinsten fra 607 mio. kr. til 172 mio. kr. og gevinsten i QALY falder fra 3300 til 1500. • Hvis yderligere diskonteringen ændres fra en rente på 3 % til 6 % medfører dette en ændring i gevinsten fra 607 mio. kr. til 117 mio. og gevinsten i QALY falder fra 3300 til 1200.

29. Konklusion • En intervention over for fald hos ældre 65+ årige er cost-effective, selv når der foretages en følsomhedsanalyse på kritiske parametre.

30. Litteratur • Close J et al. Prevention of falls in the elderly trial: a randomised controlled trial. Lancet 1999; jan 9;353:93-97 • ”Faldpatienter i den kliniske hverdag” • Data fra Landspatientregisteret • Christensen PM et al. Farmakoøkonomisk evaluering af medicinsk behandling af osteoporose. Ugeskr Læger 2002;164(10):1339. • World Health Organisation Europe, marts 2004. What are the main risk factors for falls amongst older people and what are the most effective interventions to prevent these falls? How should interventions to prevent falls be implemented?

31. Kilder • Sundhedsstyrelsens hjemmeside: http://www.sst.dk/Planlaegning_og_behandling/DRG.aspx?lang=da • Styrelsen for Social service hjemmeside: http://www.fritvalgsdatabasen.dk/MinKommune.aspx • Hebert Susanne, Hjælpemiddelcentret, Hans Knudsens Plads 3, 2100 Østerbro. • Danmarks Statistik.

32. Bilag • Bilagsliste: • Antal i diagnosegrupperinger • Fordeling af kohorter • Omkostninger i tilstande og for intervention • Resultater

34. Fordeling af kohorte uden intervention

35. Fordeling af kohorte med intervention

36. Omkostninger i tilstandene – fald uden skade

37. Omkostninger i tilstandene – brud arm

38. Omkostninger i tilstandene – hofte

39. Omkostninger i tilstandene – post hofte

40. Omkostninger for intervention

41. Resultater

42. Følsomhedsanalyseresultater- med interventionens overgangssandsynlighed på 7%

43. Følsomhedsanalyseresultater- med interventionens overgangssandsynlighed på 7% og diskontering på 6%