1 / 34

Lecenje zavisnosti od opijata

Lecenje zavisnosti od opijata. Petar Nastasic. ………. Heroin, morfin, metadon, heptanon, trodon, kodein, buprenorfin. - Morfin i opijum se dobijaju iz caura maka/prirodni opijati,a ostali se sintetisu hemijskim putem

santa
Download Presentation

Lecenje zavisnosti od opijata

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lecenje zavisnosti od opijata Petar Nastasic

  2. ………. Heroin, morfin, metadon, heptanon, trodon, kodein, buprenorfin. - Morfin i opijum se dobijaju iz caura maka/prirodni opijati,a ostali se sintetisu hemijskim putem - Spadaju u najvisu klasu zabranjenih supstanci jer se uzimanjem ovih supstanci zavisnost stvara vrlo brzo i kod velikog procenta korisnika

  3. …… • Sintetski opijati (svi osim heroina) imaju medicninsku primenu i nalaze se pod strogom medicicnkom kontrolom • Neki slabiji opijati kao kodein su lakse dostupni u sirupima za kasalj ili u analegetsikm tabletama. • Opijatski zavisnici opijate iskljcivo nabavljaju na crnom trzistu , • manji broj slucajeva povezan sa nepravilnim propisivanjem i izdavanjem leka

  4. …. • Opijati se unose intravenski , ali od kako postoji svest o opasnosti od HIV infekcije • mnogo se cesce unosi usmrkivanjem ili • pusenjem (“hvatanje zmajeva”)

  5. Nacin dejstva • ili intenzivni osecaj zadovoljstva (lebdenje, euforija,) • ili nelagodnosti (podrhtavanje ruku , grcevi u misicima). • Kod hronicnih zavisnika opijati dovde do apatije, sumornosti, potistenosti i suzavanja svesti.

  6. … • U fazi akutnog uzimanja heroina njegovo dejstvo se ispopljava kao srednji stepen pospanosti,tromosti i pojavu opste usporenosti govora i uskih zenica • “flash” • Stounde • Over-dose

  7. Kod dugotrajne upotrebe heroin izaziva • suvocu ustiju, • opstipaciju, • usporeno disanje, • vodnjikave oci. • karakteristicna sivkasta boja koze, • gubitak na tezini moze biti vrlo izrazen.

  8. ,,, • Stvaraju se promene u raspolozenju ili potpuni zaravnjen afekat • ili sa predominacijom impulaivnosti • Zavisnost od opijata I trudnoca

  9. ,,, • Tolerancija - za par nedelja • Psihicka zavisnost • Apstinencijalni sindrom • pracen zudnjom i nesanicom • postoji i snazno curenje iz nosa, • suzenje ociju, • abdominalni bolovi • bolovi u misicima i • prolivi.

  10. .. • Interpersonalni odnosi, • Porodicni odnosi • Socijalni odnosi i socijalni status zavisnika se unistavaju i • potreba da se dodje do droge postaje dominantno podrucje zivota.

  11. Terminoloska napomena: • DSM & ICD : “zavisnost” • ZAVISNOST (farmakoloski pojam / znacenje) = Fizioloska ADAPTACIJA na substancu  • ABSTINENCIJANI SINDROM po prestanku dejstva / uzimanja

  12. ………. • Adikcija = Psihobioloski Poremecaj (“bolest”) CNS-a • Patologija Ucenja, Pamcenja, & Motivisanog Ponasanja • Kompulzivno uzimanje uprkos drasticnim posledicama

  13. Ekstremni stavovi prema adiktimaRdjavi ili Bolesni? • Adikcija = Defekt Licnosti • Uzimanje droge = Licni Izbor • Pristup: Ostar (“Moze da izabere da ne uzima drogu”) • Primer: radni kampovi, kaznjavanje • Adikt = Zrtva(“snaga droge, losi uticaji okoline..”) • Pristup: Blag (“pokusaj ponovo… i ponovo… i ponovo…”) • Primer: Bezbrojne rehabilitacije i programi

  14. ADIKCIJA :LOSI IZBORI  BIOLOSKI POREMECAJI Prvi repetitivni kontakti(IZBOR – najvecim delom) Adikcija (navika na drogu, kompulzivno uzimanje)(BOLEST CNS)

  15. …. • Recidiv STRES!!(individualni, socijalni faktori) (stres – aktivira potrebu za zadovoljstvom – FCx  VTA) • Izlozenost podsecanju (“cues”) (delom izbor, delom okolina) • Re-ekspozicija substanci (uglavnom izbor, abstinencijalna kriza)

  16. Adikcija I z b o r ? • Niko ne zeli da postane adikt • Adikti ne vole sto su adikti • Nema srecnog adikta • Duboko suzeni zivoti • Hronicni adikti su ocajni, obeshabreni

  17. Zajednicki imenitelj svih adikcija? SVE DROGE: • Akutno gratifikuju/nagradjuju.: sve substance adiktivne za ljude = eksperimentalne zivotinje self administriraju • Konvergiraju na CNS “Centar za Nagradu”(niz slicnih efekata i homeostatskih adaptacija) • “Resetuju” prag za nagradu na visi nivo (u poredjenju sa drogom – prirodne nagrade su “blede”)

  18. SUSTINA ADIKCIJE • Homeostatska adaptacija (zavisnost&apstinencijalni sindrom) • PERZISTENTNA I KOMPULZIVNA UPOTREBA: • DUGOROCNA ASOCIJATIVNA MEMORIJA U NEKOLIKO NEURALNIH MREZA.(UKLJUCUJUCI I PreFrontCx) • …KOORDINIRANA INPUTOM DOPAMINA IZ SREDNJEG MOZGA” (Hyman 2005)

  19. …….. • “patoloska uzurpacija neuralnih mehanizama ucenja i pamcenja koji normalno sluze da oblikuju evoluciona ponasanja (“survival”) vezana za nagradu kao i signale da se nagrada predvidi” • (Hyman, 2005)

  20. TRI FAZE ADIKCIJE 1.Akutna Nagrada:   DA efekti u VTA-NAc 2.Tranzicija ka Adikciji: Celularne & Molekularne Adaptacije Tolerancija / Sensitizacija • Adikcija:Strukturalne s & Mrezne Adaptacije Ucenje & Pamcenje Adikcije

  21. Rehabilitacija: - prva faza 1.- RANA – Abstinencija po svaku cenu (8m – 1 god)-(“zaustaviti krvavljenje”) • “SPOLJASNJA POMOC SNAZI VOLJE” (sponzori, sastanci, hobi, prijatelji, porodica…) • Kupovanje vremena za oporavak CNS

  22. 2.-KASNA – Unutrasnja kontrola abstinencije (dozivotna)(“zadovoljstvo bez droge”) • Razvoj unutrasnjih “direktiva” • Zamena akutne gratifikcaije zrelim odbranama • “Prolecno spremanje” zivota – rekonstrukcija zivotnog stila(pronaci svoje talente, promena, osloboditi se toksicnih uticaja okoline…) • Ponovo uspostaviti snagu prirodnih nagrada

  23. Standardna klinicka praksa SVE DROGE IZUZEV OPIJATA: detox na “0” upotrebu + rehab • Opiati: detox na “0” upotrebu + rehab-SUBSTITUCIJA(odrzavanje) - pun agonist od 60-tih - parcijalni agonist od 2002

  24. Adikcija/zavisnost od droge smatra se bolescu koja zahteva tretman • ali...., samo ako je to izbor zavisnog pojedinca, • dakle, tretman ce uslediti samo ako je pojedinac motivisan i kooperativan. Drugim, recima ne postoji mogucnost prisilnog lecenja zavisnika. (izuzimaju se sudske presude)

  25. ……… • Nasa zakonska regulative o Mentalnom zdravlju iskljucuje obavezno zadrzavanja ili tretman zavisnosti od droga samu po sebi, • Taj akt se primenjuje kada su u pitanju mentalne bolesti uzrokovane zloupotrebom psihoaktivne supstance. • Skorasnja je preporuka da novi Act o Mentalnom zdravlhu Engleske i Velsa treba da dopusti obavezan tretman adikcije po sebi, medjutim to izaziva vellike kontroverze i ovaj predlog jos nije rasciscen od kada je napisan.

  26. Zbog postojanja vellikog broja kriminalnih radnji povezanih sa koriscenjem droge • (DTTO – Drug Tretament and Testing Orders),presuda lokalne zajednice (dakle ne kao mera Suda), • sto je ustvari uslovna mera sa mogucnoscu i pruzenom sansom za lecenje. Pojedinac treba da se slozi i primi pomoc da se oslobodi od droge i kriminala.To je ocigledno veoma razumna ideja, ali njena efikasnost je diskutabilna

  27. Pacijenti mogu biti tretirani: • u posebno organizovanim hospitalnim ustanovama, • specijalnim vanbolnickim ustanovama • klinike/Centri za kontrolisanu primenu tzv.supstitucione terapije ili terapije odrzavanja (metadonski centri i dr.) - savetovaliste u pzz ili konsultacije sa timom za lecenje BZ u zajednici sastavljenim od lekara, psihologa , sestara i socijalnih radnika sa ukljucivanjem psihijatra kao konsultanta

  28. - Abstinencija • telesna zavisnost/apstinencijalni sindrom • i pacijent izabere uspostavljanje apstinencije • tretman moze biti sproveden u bolnici ili cesce u primrnoj zdravstvenoj zastiti odn. u vanbolnickim uslovima. • to ukljucuje detoksikaciju.

  29. Indukcija/stabilizcija • Apstinencijalni simptomi mogu se uciniti laksim postepenim redukovnjem doze droge • ili mozda substitucijom potpunim ili parcaijalnim agonistom (buprenorfin, metadon, idr.).

  30. Socioterapija/rehabilitacija • porodicno terapijski pristup • kognitivni model,(prevencija recidiva) razmatra situacije i signale koji predisponiraju nastavljanje uzimanja droge. Manjina zavisnika prihvata dugotrajni rehabilitacioni tretman u hospitalnim ustanovama, vec cesto prelaze u terapeutske zajednice u kojima se zahteva od clanova kompletna apstinencija.

  31. “harm reduction” • Mnogi zavisnici/korisnici ne zele da prekinu sa uzimanjem droge • cilj tretmana ovakvih adikata je smanjenje stete. • sigurnija i.v primena; • podela igala, • ohrabrivanje da se predje na oralnu ili nazalnu primenu. • Neki timovi izvode “assertive outreach” – ohrabrivanje da se trazi regularna pomoc za sebe.

  32. …………. • Telesne komplikacije cesto zahtevaju paznju i intervencije - smanjenje sirenja infektivnih bolesti hepatitis B i C,HIV)): - lecenje Hepatitis C (pegazis) - smanjenje smrtnosti korisnika droga

  33. Socijalne teskoce • ..ili problemi licnosti za koje moze biti neophodna obilata i prolongirana pomoc sa potpuno neizvesnim efektima. - smanjenje kriminala povezanog sa koriscenjem droge - smanjenje izolacije i diskriminacije - smanjenje ekonomskih troskova izavanih posledicma koriscenja droge. • Ne postoji precizna statistika o ishodima tretmana i rezulatai se mogu razmatrati u relaciji sa prirodnom istorijom zlouptrebe droge,

More Related