Komplikacije bolesti zavisnosti

1. Komplikacije bolesti zavisnosti dr Nataša Macur, psihijatar Načelnik Odeljenja za narkomaniju Specijalne bolnice za psihijatrijske bolesti G. Toponica, Niš

2. MEDICINSKE NEMEDICINSKE SOMATSKE KOMPLIKACIJE : skoro svaki sistem je zahvaćen patološkim promenama Pad opšteg imuniteta ( pad i B i T limfocita ) sa sklonošću ka oportunim, nespecifičnim i specifičnim infekcijama odnosno tbc - potrebna je kontrola na tbc jednom na 6 meseci ili godinu dana

3. Somatske komplikacije • Krvna slika - povišenje koncentracije hemoglobina u Er, ( MCH, MCHC ) usled oštećenja jetre, povišenje broja Tr • Avitaminoza usled nepravilne ishrane, opšta pothranjenost • Opstipacija • Transmisivne bolesti - HIV, Hepatitis C , Hepatitis B, najčešče, ali i razne urogenitalne infekcije nespecifiče i specifične npr Trichomonas

4. Somatske komplikacije • Produženje QT intervala kod oko 1/5 heroinskih zavisnika, kod uzimanja kokaina, amfetamina, visokih doza metadona i raznih psihofarmaka • Kod sindroma kongenitalno produženog QT intervala, treba biti posebno na oprezu kod administracije : metadona, hlorpromazina, haloperidola, sulpirida, antihistaminika (astemizol, terfenadin ) fenotijazina, tricikličnih antidepresiva, ali i SSRI, makrolidnih antibiotika ( eritromicin, klaritromicin), nekih antiaritmika ( amjodaron, kvinidin )

5. Somatske komplikacije • Aritmije, češće bradiaritmija, kod oko 1/5 heroinskih zavisnika • EKG iregularnosti u čak 80% ispitanika zavisnika od opijata ( blok desne grane, sinus tahikardija, bradikardija) • Endokarditis ( nesterilni unos ) • Plućni edem nekardiogenog porekla od heroina • Hipertenzija Sniženje vrednosti dijastolnog ali ne i sistolnog pritiska kod heroinskih zavisnika

6. Somatske komplikacije • Apscesi, infekcije krvnih sudova i mekih tkiva, tromboflebitis krvnih sudova ekstremiteta, nekrotizirajući fasciitis izazvan uzročnikom streptoccocus pyogenes, vaskulitisi i embolizacije, a sve usled nesterilnog unosa • Oštećenje bubrega - heroinom izazvani glomerulonefritis • Neurološke komplikacije - primese koje se dodaju u ulični heroin često izazivaju leukoencefalopatiju i mijelopatiju

7. Somatske komplikacije • Inhalansi - oštećenje koštane srži, anemija, oštećenje plućnog parenhima sa razvojem infekcija i plućne insuficijencije, intenzivno i relativno brzo oštećenje mozga • Brojne komplikacije trudnoće i porodjaja, sindrom iznenadne smrti novorodjenčeta • Stomatološke i dentalne komplikacije • Kožne ( infekcije )

8. Somatske komplikacije • OŠTEĆENJE JETRE • Povišenje SGOT (aspartat aminotransferaze ) nezavisno od zapaljenskog procesa u hepatitisu, toksično oštećenje • Povišenje Bb, i ukupnog i konjugovanog • Hiperglikemija u odsustvu gojaznosti, indikator lošeg opšteg zdravstvenog stanja zavisnika i loš prediktor

9. Somatske komplikacije • Bitno je poznavanje ovih komplikacija zbog ranog prepoznavanja simptoma, jer sami zavisnici često ne prepoznaju simptome raznih bolesti ili ih tumače kao apstinencijalnu krizu • Medicinske komplikacije se relativno dobro blagovremeno dijagnostikuju i efikasno tretiraju, razvijene su i strategije prevencije

10. Psihijatrijske i psihološke komplikacije • Visoka je frekvenca dualnih dijagnoza, pre svega zavisnosti i poremećaja ličnosti • Posebno učestale dg : borderline i disocijalni (antisocijalni ) poremećaj ličnosti Neki autori to objašnjavaju dvostrukom povezanošću : - Osnovna dg je poremećaj ličnosti na kom se terenu onda kao komplikacija razvija zavisnost - Zavisnost daje kao komplikaciju tolike i takve izmene ličnosti koje klinički imponuju tj kliničari ih dijagnostikuju kao poremećaje ličnosti Efekat supstance i zavisnosti od supstance, korišćenje maladaptivnih obrazaca funkcionisanja - utiču na transformaciju ličnosti tako da pacijent funkcioniše kao poremećaj ličnosti iako prethodno to nije bio

11. Zajedničke karakteristike u osnovi • Emocionalno reagovanje je vrlo intenzivno, duboko i prenaglašeno ali pri tome oscilira, neuravnoteženo je • Gubitak sposobnosti za izgradnju značajnog dugotrajnog stabilnog emocionalnog odnosa sa drugim ljudima, egocentričnost, manipulativnost • Suženje repertoara interesovanja i motivacionih vrednosti • Nedostatak inicijative a posebno istrajnosti za realne životne ciljeve • Lako odustajanje odnosno nemogućnost istrajnosti u voljnim radnjama • Jako izražena ambivalenca, impulsivnost i prisilnost u voljnim radnjama

12. Psihijatrijske komplikacije • Smetnje pažnje, koncentracije, upamćivanja i to pre svega radne memorije, kod heroinskih zavisnika trajnog su karaktera tj ne poboljšavanju se sa apstinencijom • Deficit egzekutivnih funkcija i funkcije planiranja • Heroin utiče na deficit pažnje i otežanu kontrolu impulsa, sve vrste PAS dovode do poremećaja verbalne fluentnosti, a psihostimulansi specifično dovode do sniženja kognitivne fleksibilnosti i smetnji perceptivno-motorne koordinacije • Smetnje pažnje su naročito bitne jer je otežana selektivnost odnosno nema otpornosti na interferentne i distraktorne stimuluse

13. Psihijatrijske komplikacije • Takodje važi i za brojne ostale psihijatrijske komplikacije - anksiozni poremećaji, depresivni poremećaj, afektivni poremećaji uključujući i bipolarni afektivni poremećaj, shizofreni poremećaj, paranoidni poremećaj, akutni i hronični moždani psihosindrom

14. Zdravlje jedne individue ima više parametara, ne samo medicinskih i onih koji se tiču telesnog i psihičkog zdravlja, već i drugih dimenzija čovekove funkcionalnosti ( porodica, socijalno okruženje, profesionalni aspekt ) a koje su u celini pokazatelji nivoa kvaliteta života • NEMEDICINSKE KOMPLIKACIJE ZAVISNOSTI su relativno zapostavljene kako u blagovremenom prepoznavanju tako i u tretmanu i prevenciji • Potrebna je stalna edukacija kako bi se na vreme prepoznale i preduzele adekvatne i efikasne mere, najčešće zahtevaju uključenje više institucija odnosno intersektorsku saradnju • VAŽNE jer bez njihovog rešavanja proces lečenja zavisnosti ne može da bude kompletiran a neretko mogu i da ometu lečenje zavisnosti

15. Porodične komplikacije • Zavisnost nastaje kroz odredjeni vremenski period tokom kojeg porodica reaguje prilično uobičajenim načinima, najčešće : • odbacivanjem odgovornosti, prebacivanjem, optuživanjem, doživljajem krivice, prikrivanjem, konfliktima, a sve to održava zavisnost

16. Porodične komplikacije • Narušenje normalnih procesa razvoja porodice i njenog životnog ciklusa • “Zaustavlja se” porodični ciklus u periodu kada zavisnik, mlada osoba, treba da se osamostali i ode iz porodice, da stvori sopstvenu, ali i da istovremeno ostvari potpuni identitet odrasle osobe, što podrazumeva izmedju ostalog i profesionalni angažman

17. Porodične komplikacije • Uspostavljanje patološke homeostaze “zaglavljenost” porodice • Održavanje zavisnosti pseudorešenjima • Dolazi do upadljive izmenjenosti uobičajenih uloga u porodici i drugačije raspodele moći, najveću moć u porodici dobija zavisnik • Komunikacija je često jako emocionalno šaržirana i ne dovodi do razrešenja konflikta već ga samo učvršćuje • Medjusobno optuživanje, odbacivanje lične odgovornosti, doživljavanje stida, krivice i socijalne stigme, svih članova porodice

18. Porodične komplikacije • VAŽNO - dvostruki odnos : • Procesi u porodici su dugotrajni i ostaju i kada se postigne apstinencija, ako se ne promene kada se uspostave i razviju kao patološki, onda neminovno dovode do recidiva, istovremeno su dakle i komplikacija ali i PATOPLASTIČNI element u održavanju zavisnosti

19. Porodične komplikacije • Postoje dokazi da su pacijenti koji su uspešno održavali apstinenciju u periodu od 5 godina imali dobru podršku porodice, što podrazumeva: • Njihovu spremnost da se edukuju - edukovani članovi porodice postižu pozitivan uticaj na pacijenta i smanjuju frustraciju, postižu efikasno razrešenje konflikta • Imaju realistična očekivanja od zavisnika • Predstavljaju pouzdanu podršku pacijentu u krizi apstinencije

20. Porodične komplikacije • Gubitak starateljskog prava ali i roditeljskog prava zbog zanemarivanja ili zlostavljanja deteta – vrlo teška komplikacija ! • U preseku medicinskih, porodičnih, socijalnih ali i zakonskih komplikacija • Destigmatizacija - bez obeležavanja, osudjivanja, vredjanja i socijalnog izbegavanja osobe, ali efikasnim pravnim sredstvima je naterati da poštuje zdravlje i dobrobit deteta • Nužna efikasna rešenja u cilju interesa prava deteta na prvom mestu !

21. Socijalne i profesionalnekomplikacije • Socijalna izolacija, doživljaj odbačensti i neuklapanja u sredinu, posebno u grupu vršnjaka koji nisu korisnici • Profesionalne - apsentizam i gubitak posla, u specifičim uslovima društva u tranziciji praktično mala mogućnost nalaženja posla, pa su tu od značaja rehabilitacioni centri i komune, za osnaživanje radne sposobnosti, koja je važna za izgradjivanje ličnosti i zdravog životnog stila

22. Zakonske i socijalne komplikacije Zavisnost dovodi do značajnog smanjenja adaptivnosti u socijumu, osoba se teže uklapa i prilagodjava • Kriminogeno ponašanje raznih oblika, • Najčešće kradje ili razbojništva uz upotrebu sile ili oružja • Oblici ponašanja koje zakon definiše kao nasilje u porodici • Zakon predvidja osim zakonske kazne i zaštitnu meru obaveznog lečenja • Često je zavisnost predmet veštačenja od strane forenzičara i to u krivično pravnim redje u gradjansko pravnim postupcima

23. Zakonske i socijalnekomplikacije • Komplikacije zavisnosti u saobraćaju • Posebno važno jer zavisnost i pozitivan test tj nalaz PAS u organizmu predstavlja osnovu za oduzimanje vozačke dozvole, zavisno od PU, na period od 6 meseci do godinu dana, tokom kojeg je obavezno mesečno dostavljanje specijalističkih izveštaja da nema prisustva droge u urinu i da je zavisnik u apstinenciji • Destigmatizacija, bez obeležavanja, vredjanja osobe ali uz primenu efikasnih rešenja u cilju zaštite bezbednosti svih učesnika u saobraćaju

24. Hvala na pažnji