Le funzioni della tuba

1. Le funzioni della tuba • Ventilazione • Drenaggioilmovimento mucociliare fu descritto da Sadè nel 1997: permette la fuoriuscita di detriti cellulari, muco ed essudati. Nell’otite effusiva la tuba perde la sua capacità di drenaggio anche se resta anatomicamente pervia: perdita delle ciglia, alterazioni nella quantità e composizione del muco o dei fluidi periciliari • Protezione Epitelio pseudostratificato ciliato con globet cell Movimento ciliare: onde metacronali

2. Le funzioni della tuba • Ventilazione • Drenaggio • Protezione • virus e batteri • rumori respiratori e voce: nel tratto vocale la voce supera facilmente i 20 dB sopra la soglia del fastidio • rigurgito e reflusso gastro-esofageo • sbalzi pressori

3. Sbalzi pressori rapidi: trauma acustico (< 1 bar) da scoppio (> 1 bar) Sbalzi pressori lenti Barotrauma da volo aereo, immersione subacquea o camera iperbarica Getto d’aria da apertura improvvisa della tuba manovra di Valsalva vigorosa Starnuto o soffiata di naso violenta Sbalzi pressori ed orecchio medio-interno

4. OMA patologia comune e universale dal punto di vista geografico All’età di 7 anni di vita più del 90% dei bambini ha presentato almeno 1 episodio. 1° EPISODIO < di 1 anno nei 2/3 dei bambini; < di 3 anni nell’81% dei bambini INCIDENZA MASSIMA 6 - 13 mesi; 5° anno di vita PREVALENZA SESSO MASCHILE Il 35% ha avuto 3 o più recidive Prima causa di richiesta di visita “urgente” sia presso il pediatra di base sia presso il PSP OTODINIA

5. OTODINIA: d’origine auricolare

6. OTALGIA: dolore che si irradia all’orecchio

7. OTALGIA: d’origine nevralgica N.B. IL X n.c. innerva la parte profonda del CUE e la MT Branca Carotico-timpanica superiore e inferiore innervazione sensitiva orecchio medio

8. FATTORIPREDISPONENTI

9. OME e ALLERGIA Annals of Allergy, 1994 OME 81,5% allergia a 2 o più alimenti 86% migliorano con la dieta di esclusione Clin Exp Allergy, 1998 OME 16,3% hanno rinite allergica Controlli 5,5% “ “ “ Allergia  fattore di rischio per tutte le infezioni

10. Le muffe sono importanti? L’esposizione alle muffe correla con il rischio di otite media. Le condizioni di umidità sono un rischio per rinite, flogosi delle prime vie aeree. MUFFE Allergene perenne che crea la condizione per una infiammazione nasale cronica  ostruzione tubarica Diminuita clearance in OME causata da altri meccanismi Otite media Arch Envirom Health, 2000; 55: 300-303

11. OME e ALLERGIA alle proteine del latte vaccino OME correla positivamente con APLV Pediatrics 1972-1973 (Ziering) Otolaryngol 1999 (Tikkanen) Acta Pediat 2001 (Tikkanen): a 10 anni il 90% dei pazienti che avevano APLV tollera il latte, ma il 60% ha sviluppato allergia respiratoria e continua a presentare OME più frequentemente dei soggetti non allergici.

12. Curr Opin Allergy Clin Immunol, Feb. 2002 CONCLUSIONI • è ragionevole pensare che l’allergia sia un fattore di rischio per l’otite media • la suscettibilità a OM è correlata ad una iperresponsività delle mucose degli allergici e non alla allergia alimentare di per sé • il meccanismo causale non è noto. INTERROGATIVI APERTI • risposta infiammatoria allergica locale e/o nasale o risposta infiammatoria ampliata dopo stimoli aspecifici come una infezione virale? • quanto sono importanti le anomalie pressorie della tuba di Eustachio nel collegare le due patologie? • i trattamenti antiallergici facilitano la risoluzione di OM?

13. EZIOLOGIA OMA  in genere batterica VIRUS  in genere copatogeni “  come unici agenti responsabili 6-17% degli aspirati auricolari Una INFEZIONE VIRALE delle vie aeree superiori precede frequentemente OMA che è stata documentata nel 30-50% dei pazienti ricoverati per infezioni respiratorie virali confermate. VRS – RHINOVIRUS – ADENOVIRUS - V. INFLUENZALE La sola infezione con virus influenzale, prevenibile con la vaccinazione, può esitare in OMA nel 20-50% dei casi

14. La presenza di VIRUS nell’orecchio medio può interferire con le risposte cliniche agli antibiotici e può essere responsabile della persistenza dei sintomi.

15. Meccanismo patogenetico Virale Infezione virale delle VAS Risposta immunitaria / infiammatoria Del nasofaringe e della tuba d’Eustachio Incremento della colonizzazione/adesione batterica Disfunzione della Tuba d’estachio Invasione batterica dell’orecchio medio Risposta immune/infiammatoria Infiammazione acuta Effusine dell’orecchio medio Segni e sintomi di OMA

16. EZIOLOGIA BATTERICA GENERALE Streptococcus pneumoniae 25-50% Haemophilus influenza 15-30% Moraxella catarralis 3-20% Clamidia Pneumoniae Streptococcus gruppo B Staphylococcus aureus Enterobatteri Gram negativi N.b. il quadro microbiologico dell’OMA viene modificato dall’uso di vaccini antipneumococcici  - lattamasi produttori

17. STORIA NATURALE Risoluzione spontanea di OMA in base all’agente eziologico (Pediatr Infect Dis, 1992 – 1994)

18. CRITERI DIAGNOSTICI PER OMA • Rapida insorgenza di segni e sintomi sospetti di OMA: Spesso identici nelle flogosi V.A.S. Anamnesi scarsamente predittiva ( Soprattutto nei bambini molto piccoli) Pediatrics 2004

20. Presenza di versamento endotimpanico: Dati otoscopici +++ Dati timpanometrici + • Segni e sintomi di flogosi dell’orecchio medio Pediatrics 2004 • SEGNI FOCALI DI FLOGOSI • C.O.M.P.L.E.T.E.S • ESAME OTOSCOPICO

21. OTOSCOPIA PNEUMATICAAmerican Academy of Pediatrics Agency for Health Care Policy and Research • Color tympanic membrane: • Other conditions • Mobility • Position • Lighting • Entire Surface • Translucency • External Auditory Canal • Seal