1 / 83

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI. İYE’NİN ÖNEMİ. Çocuklarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlardan biridir. Ü riner sistemdeki anatomik veya fonksiyonel bir anormalliğin göstergesi olabilir. İYE, kronik böbrek yetmezliğinin (KBY) önlenebilir bir nedenidir.

shelley
Download Presentation

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇOCUKLUK ÇAĞINDA İDRAR YOLU ENFEKSİYONLARI

  2. İYE’NİN ÖNEMİ • Çocuklarda en sık görülen bakteriyel enfeksiyonlardan biridir. • Üriner sistemdeki anatomik veya fonksiyonel bir anormalliğin göstergesi olabilir. • İYE, kronik böbrek yetmezliğinin (KBY) önlenebilir bir nedenidir.

  3. TÜRKİYE’DE ÇOCUKLUK YAŞ GRUBUNDA KBY ETYOLOJİSİNDE PYELONEFRİT VE REFLÜNÜN YERİ * Pediatr. Nephrol. 1995: 9: 549 ** Pediatr. Nephrol. 1995 *** ESPN 2000, abstract

  4. ÇOCUKLUK YAŞ GRUBUNDA KBY ETYOLOJİSİNDE PYELONEFRİT VE REFLÜNÜN YERİ

  5. EPİDEMİYOLOJİ: İnsidans: • İsveç çalışmasında< 2 yaş erkek ve kızlarda bakteriüri insidansı %2.5 • İsveç çalışmasında Okul çocukları (3557 çocuk) erkek: % 1.6 kız: % 7.8 semp. İYE yarısında febril İYE

  6. EPİDEMİYOLOJİ:

  7. İYE, febril atakların • infantlarda %5’inden, • <5 yaş küçük çocuklarda %2’sinden sorumludur. • Kış aylarında İYEile ÜSYE arasında %13 koinsidans mevcut  İdrar incelemesi

  8. Etyoloji • Sık görülen etkenler: • E. Coli (% 80-90) • Klebsiella • Proteus (küçük erkekçocuklar % 30) • Staf. Saprofitukus(adolesanlar) • Anatomik veya fonksiyonel malformasyonu olanlarda: • Enterokoklar • Pseudomonas • Staf. Aureus veya Epidermidis • H. İnfluenza • Grup B Streptokok

  9. Üriner sisteme mikroorganizmalar 3 yolla ulasırlar: 1-Assendan yol: % 80-90 E. Coli • İYE sünnetsiz erkek çocuklarında doğumda sünnet edilenlere göre 3-10 kat fazla. • İYE kızlarda fazla: üretranın kısa ve anüse yakın olması • YD. larda İYE ile bakteriemi birlikteliği (ÜROSEPSİS) 2-Hematojen yol 3-Komşuluk yolu

  10. BAKTERİYEL VİRULANS FAKTÖRLERİ KONAK DEFANS MEKANİZMALARI • Adherens kabiliyeti • P-fimbria • Tip 1 fimbria • Kapsüler polisakkaridler (K ag.) • Hücre duvarı (Lipopolisakkarid-endotoksin-Lipid A-O ag.) • Hemolizin • Bakterinin demir bağlama özelliği • Perineal ve üretral faktörler • Mesanenindefans faktörleri • İdrarın özellikleri • Böbreklerin özellikleri • Anatomik veya fonksiyonel anormallikler • İmmundefans mekanizmaları Patogenez

  11. Bakteriyel Virulans Faktörleri

  12. Bakteriyel Virulans Faktörleri

  13. Konakçı defans mekanizmaları

  14. Perineal ve üretral faktörler: • Fekal floradan orijin alan aerob ve anaerob bakteriler periüretral alanı kolonize ederek normal florayı oluştururlar. • < 5 yaş: enterobakter ve enterokoklar • Kızlarda E. Coli, erkeklerde E. Coli-proteus • Host reseptör dansite ve afinitesi • P-glikolipid reseptörler

  15. Mesanenin özellikleri: • Sık ve komplet miksiyon (%99) • Rezidü idrar infantlarda 5-10 ml (total mesane kapasitesi 20-100 ml) • Oyun-okul çağı çocuklarında <5 ml • Antiadherens mekanizma • Tamm-Horsfall proteini Tip 1 fimbria • s-Ig A • Mesane duvarının antibakteriyel aktivitesi (%1)

  16. İdrarın özellikleri: • Glukoz,aminoasit X üre, organik asit • İdrar pH:<5.5 ve >8 • İdrar osmolalitesi: <250 ve >600 mOsm/kg • bakterinin generasyon zamanı uzar • İdrar O2 basıncı: • mesanede 3.7 kPa, böbrekte 7.2 kPa

  17. Anatomik ve fonksiyonel anormallikler: • VUR: • İYE olmayan çocuklarda: % 0.4-1.8 • İYE geçiren çocuklarda: % 25-50(ort. % 35) • Obstruktif malformasyonlar. • Kızlarda % 2 • Erkeklerde % 10 • Nörojenik mesane ve disfonksiyonel işeme • Sonuç: Miksiyonun mekanik yıkama etkisinde bozulma  staz  bakterinin aşırı çoğalması  İYE

  18. İmmun defans mekanizmaları: A)Humoral immünite • Antikorlar (sIgA) bakterinin adherensini önler • Sp. Ab.?? B)Hücresel immünite C)Mannoz bağlayan lektin (MBL) kompleman aktivasyonunda bozukluk • Opsonizasyon-Fagositoz defekti • Antikor bağımsız bakteri lizisinde defekt

  19. KLİNİK • Asemptomatik bakteriüri • Semptomatik İYE • Akut sistit • Akut Pyelonefrit • Klasifiye edilemeyen grup (% 10-20)

  20. Asemptomatik Bakteriüri • Semptomsuz kişilerde, tekrarlanan idrar kültürlerinde aynı bakterinin>105CFU/ml üremesidir. • Bakteri, üriner sistemdeki immün cevaptan korunmak için antijenik driftle kapsülsüz, adherens kapasitesi ve virulansı düşük mutantlara dönüşür. • Virulansı düşük bakteri inflamatuar yanıt oluşturamadığından CRP, ESR, antikor titresi düşüktür,lökositoz ve pyüri sıklıkla bulunmaz.

  21. Semptomatik İYE Akut sistit: • Alt üriner sistem tutulur, • Major semptom: akut işeme semptomları (dizüri, frequency, urgency ve inkontinans) • Sistemik bulgu yoktur. Ateş < 38°C. • Aynı bulgular irritatif durumlarda da (vulvit, balanit) görüldüğünden, tedaviden önce mutlaka idrar kültürü alınmalıdır. • Rekürrens sık

  22. Semptomatik İYE • Akut Pyelonefrit: • Renal parankima tutulur, • Major semptom: ateş > 38.5°C, böğür ağrısı • Renal skarlaşma riski taşıdığından agresif tedavi, araştırma ve takip gerekli.

  23. AKUT PYELONEFRİTDE YAŞLARA GÖRE KLİNİK BULGU VE SEMPTOMLAR

  24. Yenidoğan döneminde: Semptomlar nonspesifikdir. Emmeme ve kilo kaybı% 76 Hiper- veya hipotermi % 49 Siyanoz ve gri renkli deri % 40 Nörolojik bulgular (hipotoni, letarji, irritabilite, konvulsiyon)% 23 Gastrointestinal bulgular (Abd. distansiyon, kusma, diare,konst.)% 16 İyileşmeyen pişikler % 20 Uzamış sarılık % 7 Bakteriemi % 50 Pürülan menenjit % 8 Akut böbrek yetmezliği % 20

  25. Süt çocukluğu döneminde: • Ateş ( >38.5C) • Gastrointestinal bulgular • Abdominal distansiyon, kusma, diare, kabızlık • Kötü kokulu, bulanık idrar • Büyüme geriliği

  26. Oyun ve okul çağı döneminde: • Ateş • Miksiyon şikayetleri • Dizüri, frequency, urgency, inkontinans • Gastrointestinal semptomlar • Karın ve yan ağrısı, kusma, diare, konstipasyon • Kötü kokulu idrar

  27. TANI

  28. Öykü: • Miksiyon düzeni: miksiyon sıklığı, urgency, inkontinans, inkontinansı önleme manevraları, idrar akım eğrisi • Defekasyondüzeni: konstipasyon, enkoprezis • Aile hikayesi: İYE predispozisyonu(HLA-A3) Pr.VUR:otozomal dominant İYE geçiren hastada VUR riski: kardeşlerde VUR varsa %26.5-33 ebeveynlerde VUR varsa %66

  29. Fizik muayene bulguları • Boy, kilo, kan basıncı ölçümleri • Abdominal palpasyon: • Mesane distansiyonu • Palpabl ve hassas böbrekler • Fekalom • Eksternal genitalya muayenesi: • Meatal stenoz - Sünnet • Labial adhezyon - Vulvovajinit • Lumbosakral orta hat muayenesi: • Spinal anormallikler • sakral dimpling • kutanoz anormallikler

  30. İşeme disfonksiyonu, konstipasyon ve enkoprezis mevcutsa: • Nörolojik muayene: • alt ekstremiterefleksleri • perineal duyu • rektal sfinkter muayenesi

  31. İdrar analizi

  32. İdrar toplanması: • Mesane kontrolü olanlarda ideal yöntem: • sabah ilk idrardan orta akım örneği • İnfant ve küçük çocuklarda: • Torba yöntemi • Kateter • Suprapubik aspirasyon

  33. İdrar kültürü • İYE, kesin olarak sadece idrar kültürü ile teşhis edilebilir.“GOLD STANDART” • Anlamlı bakteriüri: Mesane kontrolü olan çocuklarda ideal idrar toplama yöntemi olan orta akım idrar ile elde edilen örneklerde, tek tip bakterinin >105CFU/ml üremesidir.

  34. İdrar toplama yöntemi Kolonı sayısı Enfeksiyon ihtimali (%) Suprapubik aspirasyon Gr (-) m.o. birkaç tane Gr (+) m.o. birkaç bin >99 Kateterizasyon > 105 104 - 105 103 - 104 < 103 95 Muhtemel enfeksiyon Şüpheli, tekrar et Muhtemelen enf. değil Orta akım idrarı Erkek Kız >104 3 örnek >105 2 örnek >105 1 örnek >105 5x104 - 105 104 – 5x105 < 104 Muhtemel enfeksiyon 95 90 80 Şüpheli, tekrar et Semptom varsa tekrar Semptom yoksa enf , İdrar kültürü

  35. Bakteriüri:

  36. Pyüri:

  37. Lökosit silendirleri:

  38. Tüp epiteli silendiri:

  39. Enzimatik Testler • Lökosit esteraz dipstick test • Nitrit testi

  40. Üriner sistemi görüntüleme yöntemleri Amaç: 1. Üriner sistemde İYE’ye predispozisyon sağlayan anatomik veya fonksiyonel anormallikleri saptamak 2. Renal skarları saptamak

  41. 1. DÜSG: Taş, nefrokalsinozis Vertebra anormalliği Fekalom 2.Renal-Mesane USG: Böbrek boyutu, parankim kalınlığı, skar, üriner sistemde anatomik anormallikler, dilatasyon ve opasite Mesane doluyken duvarda kalınlaşma ve trabekülasyon;işeme sonrası rezidü

  42. 3. VSUGEndikasyonları:

  43. Grade 5 VUR-Intrarenal Reflü (IRR)

  44. VSUG ne zaman çekilmelidir? 1. İYE’den 4-6 hafta sonraçekilmelidir.Nedenleri: • UV bileşke inflamasyonugeçici hafif VUR • Endotoksinüreteral paralizi üreteral dilatasyon hatalıVUR gradelemesi 2. İYE tedavisi başlandıktan 4-5 gün sonra (idrarsteril, hasta asemptomatik olunca) çekilebilir.

  45. 4.Tc99m-DMSA/ Glukoheptonat ile statik renal kortikal sintigrafi:

  46. 5. Tc99m-DTPA veya MAG-3 ile dinamik renal sintigrafi: Endikasyon: • VUR yokluğunda,USG’de hidronefrozun olduğu durumlarda, obstrüksiyonun yer ve derecesinin saptanması, • Kantitatif renal fonksiyonların saptanması.  

More Related