Prikaz bolesnice sa neuroloskom manifestacijom AIDSa

1. Prikaz bolesnice sa neuroloskom manifestacijom AIDSa

2. ANAMNEZA • Sadašnja bolest- kod bolesnice stare 46 god.mesec dana pred prijem se javljaju smetnje sa govorom u vidu nemogućnosti izgovaranja pojedinih reči i složenih rečenica uz prisutan osećaj napetosti i neraspoloženja.

3. Anamneza • Lična- hipertoničar, ubrzan srčani rad • Porodična-sestra retardirana, drugo bez spec. • Navike- nepušač, ne konzumira alkohol i droge

4. NALAZ NA PRIJEMU • Somatski nalaz po sistemima organa uredan. • Neurološki nalaz- desnostrani piramidni deficit lakog stepena sa motornom disfazijom. • Psihički status- svesna, orjentisana, bradi- psihična.

5. Analize • Lab.nalize- SE 98, Le 3,4, Er 3,4, Tr 118 (pancitopenija), standardni biohemijski nalazi-uredni • Nalaz interniste: HTA. Tachycardia • EKG: sinus ritam, FR 120/min, bez ST i T promena • CT glave sa i bez kontrasta: hipodenzna promena u zadnjem krusu caps int. levo i T-F-P levo u koroni radiati kao i manjim delom u telu korpus kalozuma koja postkonrastno ne pojacava denzitet i po karakteristikama bi najverovatnije odgovarala sekveli mozdanog ostecenja. F-P desno u koroni r. hr. lakunarni infarkt

7. Analize • Citobiohemijski pregled likvora-bistar,bezbojan, proteinorahija 0,75 g/l, glikorahija 3,1 pri glikemiji 5,2 mmol/l, sediment- 4 Le, 2 Er. - pregled likvora i seruma na B.B.(IgM, IgG)-negativan. - izolektrično fokusiranje likvora i seruma-pozitivne ologoklone trake u likvoru i serumu u istom broju.

8. Analize • Nalaz oftalmologa- Fundus hypertonicus. • EHO KSV: obe ACC bez promena koje bi uticale na hemodinamiku. Obe ACI izrazenog tortuoziteta. AAVV suficijentne, desna nesto sireg lumena, obe prave manju petlju u V3 segmentu, nisu registrovane stenoticne lezije. • EEG: OA iregularna, alpha tipa. Nema fokalnog nalaza ni spec. grafoelemenata

9. Analize • Nalaz psihologa- poteškoće nominacije, povreme- ne parafazije, disegzekutivni sindrom sa poteškoćama inicijacije, planiranja i uspostavljanja adekvatne kognitivne strategije, akalkulija, disleksija,disgrafija (težeg stepena), konstrukciona apraksija,poteškoće u distinkciji leve i desne strane tela i neglekt desne prostorne sfere, depresivna afektivna polarizacija

10. Analize • MR endokranijuma- opsežna T2/FLAIR hiperintenzna infiltrativna lezija parijeta lno levo subkortikalno u projekciji postcentralnog i supramarginalnog girusa sa kontinuitetom u splenijum korpus kalozuma dominatno i pružanjem u kontralateralnu periventrikularnu belu masu bez restrikcije difuzije i postkontrastnog pojačanja IS (dif.dg: demijelinizacija/gliomatoza/limfom), MR angio glave- uredan nalaz.

16. DOPUNSKE ANALIZE • SERUM: HBs Ag, TPHA, VDRL, anti TPO-negativni • HIV (Ag/AT) reaktivan!!!!

17. NEUROLOSKE MANIFESTACIJE U TOKU HIV INFEKCIJE RANE-posledica hematogene diseminacije virusa i prodora u CNS ili autoimune aktivacije meningitis, menigoencefalitis, mijelopatija-bez CT korelata, LP: blaga pleocitoza, umerena hiperproteinorahija ili Sy slican MS PNS: Guillain-Barre, CIDP

18. KASNE-izrazena imunodeficijencija • Meningitisi (kriptokokni, TBC) • Fokalne lezije mozga-TE, PLM, PML • Difuzna ostecenja mozga-AIDS demencija kompleks

19. 37g, ženski polPML kao posledica AIDS-a PML-degenerativna bolest sa slabo izrazenim inflamatornim odgovorom i odsustvom perifokalnog edema pa u klinickoj slici izostaju febrilnost i poremecaji stanja svesti

20. PML-razvija se postepeno, nedeljama, dominira spasticna hemipareza uz kognitivne promecaje, a DG se zasniva na neuroradioloskom pregledu glave-MRI • u T2 neekspanzivne multifokalne lezije bele mase bez perifokalnog edema koje ne vezuju kontrast

22. PLM • Non-Hodgkin limfom • Razvija se samo u mozdanom parenhimu bez infiltracije drugih tkiva • Kod izrazene imunodeficijencije (CD4<50/mm3) • Subakutno, klinicki kao letargija, konfuznost, poremecaj pamcenja i izmenjeno ponasanje uz fokalne ispade kod nekih • Paraventrikularno bela masa, ima kompresivni efekat, slabije vezuje kontrast

23. TE-multiple, kruzne lezije koje vezuju kontrast i imaju kompresivni efekat kod bolesnika sa uznapredovalim AIDSom (CD4<100/mm3), manifestuje se kao jaka glavobolja pracena nejasnom febrilnoscu i fokalnim neuroloskim znacima sa poremecajem stanja svesti od konfuznosti do kome

24. AIDS demencija kompleks • Najcesce difuzno ostecenje mozga u toku AIDS-a • Direktno dejstvo virusa na parenhim, presudna uloga neurotoksicnih celijskih produkata, apoptoza • Topografski apoptoza neurona u subkortikalnim dubokim strukturama sive mase, predilekciono mesto za mozdanu atrofiju u toku ADC

25. AIDS demencija kompleks • Klinicka manifestacija: kognitivni poremecaj, izmenjeno ponasanje, motorni deficit • razlicito ispoljavanje, individualno • Postepen, subakutni tok (vise nedelja ili meseci) • Najcesce pocinje kognitivnim deficitom (ostecenje BG i puteva do F reznja)-otezano pamcenje i narusena koncentracija a zatim razvoj apatije, nedostatak interesovanja i inicijative, dezinhibicioni fenomeni, manicno depresivna psihoza • Motorni poremecaj-nestabilan hod, ataksija, tremor, bradikineza, zatim parapareza sa pojacanim MTR, patoloski MTR, teska ataksija • terminalni stadijum: teska globalna demencija sa mutizmom i pojavom paraplegije i inkontinencije

26. AIDS demencija kompleks • DIJAGNOZA: klinicka slika, CST, psiholosko testiranje, neuroradiolosko snimanje • CST: nivo B2 mikroglobulina i neopterina (markeri imunske aktivnosti-poviseni kod ADC) • Neuroradioloski nalaz-nespecifican, ukazuje na cerebralnu atrofiju, uz prosirene kortikalne sulkuse i komore, ponekad se u T2 vide difuzne ili mrljaste promene periventrikularno, u BG I beloj masi • HAART kao palijativna terapija

27. MISLITI NA HIV INFEKCIJU KOD SVIH BOLESNIKA MLADJIH OD 50 GODINA!