PRIKAZ EKSRATEMPORALNE EPILEPSIJE IZAZVANE KAVERNOZNIM ANGIOMOM

2. PRIKAZ EKSRATEMPORALNE EPILEPSIJE IZAZVANE KAVERNOZNIM ANGIOMOM Dr Nikola Kresojević Mentor ass. dr Aleksandar Ristić Klinika za neurologiju KCS

3. Generalije • Žena, 44 godine, desnoruka • Neurološki i somatski nalaz: uredni • Lična anamneza: • Trudnoća, porođaj, rani psihomotorni razvoj: uredni • OP žučne kese • Druge teže bolesti, operacije i alergije se negiraju • Febrilne konvulzije: NE • Porodična anamneza: negativna za neurološke bolesti

4. Istorija epilepsije (anamneza) 11 26 43 44 • Gubitak svesti • Pad • ukočena je • gleda u jednu tačku • trzajevi glave i leve polovine tela • pena na ustima • napad traje par minuta • posle napada je iscrpljena i zbunjena • zagledavanje u jednu tačku • trzajevi levog oka • trzajevi glave u levu stranu • traži da pije vodu • trajanje: par minuta • posle napada nije zbunjena porođaj MALI NAPADI jednom mesečno Pad sa 2 m visine dva napada u 5 meseci gubitak svesti 5 minuta VELIKI NAPADI jednom mesečno Phenobarbiton 100 mg 400 mg 800 mg Karbamazepin 1. napad 2 g 3 g Levitiracetam

5. Interiktalni EEG (Dr Mirković) • Dr Mirković je konstatovao da • Postoje fokalni napadi • Postoji fokalni EEG (šiljci nad F4 elektrodom) • Zaključio je da je pacijentkinja potencijalni hirurški kandidat

6. Pouzdane karakteristike napada pokazuje video snimak Klonički napad (levo lice)  Dijaleptički napad  Verzija glave (ulevo)  Klonički napad (leva polovina tela) (obs. GMN) Iktalni zapis desno frontalno Svi semiološki elementi ukazuju na aktivaciju korteksa u desnoj hemisferi

7. MR mozga Kavernozni angiom u desnom frontalnom režnju (ispred precentralnog sulkusa) T2* FLAIR

8. MR mozga Kavernozni angiom u desnom frontalnom režnju (ispred precentralnog sulkusa) Epileptogena lezija Kavernom Precentralni sulkus motorni korteks Centralni sulkus Lezija veoma blizu motornog korteksa Mogućnost oštećenja motorike u slučaju operativnog lečenja Zona za ruku (Ω)

9. Hipoteza • Desna frontalna epilepsija usled kavernoznogangioma • Slaba kontrola napada primenom AEL • Loš kvalitet života • Padovi i povrede • Kako možemo da pomognemo??? • Dobarkandidatzahirurškolečenje • Rizikzamotorni deficitpostoji • Lezija je ispred precentralnog sulkusa • Nije problem za veštog hirurga!!!

10. Operacija Resekcija kavernoma i 5 mm okolnog tkiva (do granice hemosiderinskog sloja)

11. Histopatološki nalaz Kavernozni angiom – tamno zelene inkluzije prestavljaju nakupine hemosiderina Kavernozni angiom – infiltracija limfocita

12. Ko su kandidati za prehirurško ispitivanje? • Ko ima auru • Ko ima fokalne napade • Ko ima epileptogenu promenu u korteksu • Ko ima EEG promene

13. Ishod • Bez epileptičnih napada 18 meseci posle operacije

14. Zaključak • Patologija epilepsije je značajna u hirurškom lečenju epilepsije • Uklanjanje kavernoma ne zahteva veliku resekciju (za razliku od fokalne kortikalne displazije)‚ • Generozna resekcija: odstranjenje lezije i okolnog epileptogenog korteksa • Kod operacije kavernoma, zona okolnog korteksa koja mora da se odstrani je manja nego kod drugih lezija • Tehnološki napredak omogućava precizniju tehniku i smanjuje morbiditet i mortalitet