1 / 71

PRIMJENA LIJEKOVA

PRIMJENA LIJEKOVA. Doc. d r. sc. Mladen Carev, dr. med. KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE Medicinski fakultet, Split. ŠTO JE LIJEK?. LIJEK je kemijska tvar koju unosimo u organizam da bismo liječili ili spriječili bolest ili unaprijedili zdravlje. LIJEKOVI I ORGANIZAM. FARMAKOKINETIKA

sutton
Download Presentation

PRIMJENA LIJEKOVA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PRIMJENA LIJEKOVA Doc. dr.sc. Mladen Carev, dr. med. KATEDRA ZA KLINIČKE VJEŠTINE Medicinski fakultet, Split

  2. ŠTO JE LIJEK? • LIJEK je • kemijska tvar koju unosimo u organizam da bismo liječili ili spriječili bolest ili unaprijedili zdravlje

  3. LIJEKOVI I ORGANIZAM • FARMAKOKINETIKA • Što organizam čini lijeku? • ADME • Apsorpcija • Distribucija • Metabolizam • Eliminacija

  4. KAO ŠTO VIDITE, VRLO KOMPLICIRANO

  5. FARMAKODINAMIKA • Što lijek čini organizmu? • Koncentracija lijeka u organizmu i farmakološki učinak GABAA receptor

  6. NUSPOJAVE LIJEKA • Neželjeno djelovanje lijeka primijenjeno u terapijskoj dozi • Nuspojave mogu biti: • PREDVIDIVE (OČEKIVANE) • Lijek protiv visokog tlaka previše snizi tlak • NEPREDVIDIVE(preosjetljivost na lijekove) • KANCEROGENOST (pojava tumora) • TERATOGENOST (oštećenje zametka)

  7. SIGURNA PRIMJENA LIJEKA • Uključuje 5 pravila i 3 provjere • Pet pravila: • PRAVI BOLESNIK • PRAVI LIJEK • PRAVA DOZA • PRAVO VRIJEME • PRAVI PUT - NAČIN PRIMJENE

  8. SIGURNO DAVANJE LIJEKA 3 PROVJERE: • provjera naziva i doze lijeka pri uzimanju lijeka iz ormarića, • provjera naziva i doze pri pripremi lijeka, • usporedba naziva i doze lijeka s propisanim pri vraćanju lijeka u ormarić

  9. ENTERALNA PRIMJENA • oralno uzimanje lijeka, • primjena nazogastričnom sondom • rektalna primjena lijeka

  10. ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA • Ovako se primjenjuje najviše lijekova • Uključuje uzimanje • sirupa, kapi, tableta, kapsula, dražeja i sl. • POUZDAN, JEFTIN I OBIČNO SIGURAN, ALI......BOLESNIK MORA BITI KO-OPERATIVAN

  11. ORALNA PRIMJENA LIJEKOVA • Rijetki se apsorbiraju iz želuca, a većina iz gornjeg dijela tankoga crijeva • pKa lijeka, pH, hrana, itd. • S v.porte odlazi u jetru • FIRST-PASS EFFECT OF THE LIVERDOZE per os >>iv • mučnina i povraćanje • lijek se ne primjenjuje peroralno nego na neki drugi način

  12. ORALNI OBLICI LIJEKOVA • Tablete • gutaju se najčešće cijele, obično s nešto tekućine (najbolje vode) , • Danas se najčešće pakiraju u "blister" (pločica s udubljenjima) • retard-tablete- omogućavaju dugotrajni učinak, npr. tijekom cijelog dana.

  13. ORALNI OBLICI LIJEKOVA • Film-tablete, ili obložene tablete • acidorezistentna ovojnica oko jezgre štiti lijek u prolazu kroz kiseli sadržaj želuca (lijek se topi tek u tankom crijevu) • čuva od štetnih utjecaja vlage, svijetla i zraka • Dražeje- tablete obložene šećerom, čokoladom ili sl.  korigens okusa

  14. ORALNI OBLICI LIJEKOVA • Tablete - po potrebi se smiju dijeliti na 1/2 ili 1/4 • to je najbolje učiniti na čistoj kuhinjskoj daščici s oštrim nožem • Film tablete ili retard tablete se nikad nesmiju dijeliti • rezanjem se uništi posebna ovojnica oko lijeka u tableti neispravno djelovanje

  15. EFERVETE = šumeće tablete KAPSULE

  16. ORALNI OBLICI LIJEKOVA • Kapsule • oblici u kojima se ljekovita tvar puni u malu kapsulu (čahuru)  obično od želatine ili škroba • ne otvaraju se, gutajucijele, najbolje s malo vode • Efervete ili šumeće tablete • u kontaktu s vodom = oslobađanje plina CO2 • otapanjem u čaši vode dobije se napitak ugodna okusa  popije sei brzo djeluje

  17. ORALNA TERAPIJA – TEKUĆI OBLICI • otopine , sirupi , kapi , emulzije • mala djeca, stariji, ili osobe koje teško gutaju • obično kraćeg roka valjanosti,no brže se apsorbiraju  pomoćne tvari - boja, okus i slatkoća lijeka  UGODNIJI ZA BOLESNIKA!

  18. Brojanje kapi, veličina ibroj dozirnih žličica • 1 ml ≈ 20 KAPI • 1 velika (jušna) žlica = 15 ml, • mala (čajna) žličica = 5 ml, • pod “čašom vode” podrazumijeva se 150 ml

  19. SUBLINGVALNA PRIMJENA LIJEKA

  20. SUBLINGVALNA PRIMJENA • Lijek se stavlja ispod jezika gdje se otapa i resorbira • primjer: NITROGLICERIN • Nema razgradnje u jetri, nema destrukcije od strane GI tekućine • ne gutati lijek, držati ga pod jezikom, ništa ne piti i ne jesti dok se lijek ne rastopi

  21. BUKALNA PRIMJENA • Lijek se primjenjuje između sluznice usne šupljine i desni • Također se vrlo brzo apsorbiraju • Primjer: Fentora (bukalni fentanil), midazolam u premedikaciji djece

  22. PRIMJENA LIJEKA PUTEM NAZOGASTRIČNE SONDE • bolesnik ima uvedenu NGS  • lijek za oralnu primjenu se može primijeniti putem sonde • Lijek treba biti u tekućem obliku ili ga je potrebno zdrobiti prije primjene i pomiješati s tekućinom • Kapsule se ne mogu primijeniti  želučani sok može učiniti takav lijek neučinkovitim, a može doći i do iritacije želučane sluznice

  23. REKTALNA PRIMJENA • Primjenjuje se tekućina (klizma) ili čepić – APSORPCIJA JE BRZA • nakon op. zahvata u usnoj šupljini, • kod povraćanja, • kada su lijekovi neugodnog okusa, • kada bi probavni enzimi mogli uništiti lijek, • kod nekontaktnih bolesnika i male djece • zbog lokalnog učinka (hemoroidi)

  24. REKTALNA PRIMJENA • Čepići se uvode u debelo crijevo, • najbolje u ležećem položaju kako bi tijelo i samo crijevo bili opušteni • najbolje ih je primjenjivati navečer, prije spavanja, kako bi tijelo bilo što duže u ležećem položaju

  25. REKTALNA PRIMJENA • Glavni nedostatak: moguće izbacivanje lijeka peristaltikom  ne može se znati točna količina primijenjenog lijeka • Primjer: diazepam kod djece, diklofenak, paracetamol, ...

  26. PARENTERALNA PRIMJENA LIJEKA • zaobilazi se probavni sustav • Uključuje: • primjenu lijeka u oko, uho, nos, • putem dišnog trakta • putem kože i • primjenu injekcija

  27. RAZLOZI PARENTERALNOG LIJEČENJA • parenteralnom primjenom lijeka postiže se najveća učinkovitost • lijek počinje najbrže djelovati nakon parenteralne primjene, • moguća je primjena točne i precizne doze lijeka • ne ovisi o resorpciji iz GI trakta

  28. INJEKCIJA • DEFINICIJA: unošenje neke tekućine pomoću brizgalice kroz šuplju iglu u svrhu • liječenja, • zaštite ili • dijagnoze

  29. PARENTERALNA TERAPIJA - INJEKCIJE • supkutana (podkožna, s.c.), • intramuskularna (im. – u mišić), • intravenska (iv. – u venu), • intradermalna (u samu kožu), • intra-arterijska (i.a. – u arteriju) • intrakardijalna(u srce), • intratekalna (u spinalni kanal), • intraartikularna (u zglob) • intraosealna (u koštanu srž), • intraperitonealna (u peritoneum)

  30. INJEKCIJE – potreban pribor • Lijek (ampula, lagena) • Štrcaljka (1ml – 50ml) • Igle (14-28G; dužina 1,1 -4,4 cm) • Ostalo: alkohol, vata, poveska, ...

  31. INTRAVENSKA INJEKCIJA • Vrlo brzo i točno postizanje optimalne koncentracije • lijekovi koji se moraju dati s velikim volumenom ili koji su nadražljivi za sc ili im • Najčešći način u anesteziji i intenzivi!! • ALI!!! KAD SE DADE IV.... (predoziranje, idiosinkrazijska reakcija)

  32. VENSKI PRISTUP • PERIFERNI • SREDIŠNJI • V. SUBCLAVIA • V. JUGULARIS INT. • V. FEMORALIS

  33. OVO ĆEMO VJEŽBATI U NAŠEM LABORATORIJU KLINIČKIH VJEŠTINA!!!!! 14G 16G 20G 17G 22G 18G 24G VAŽNOST POČETNOG ODABIRA IV KANILE NAJVEĆI PROTOK SE DOBIJA S KRATKOM KANILOM VELIKOG PROMJERA (na 4. potenciju, tj. 2x veći dijametar, 16x veći protok), KORIŠTENJEM NE-VISKOZNIH TEKUĆINA

  34. HAGEN-POISEUILLEOV ZAKON • Q (protok) = (Pin - Pout) x 1/R; • R = 8l/r4 pa je • Q = (Pin - Pout) x r4 /8l P=tlak; r = promjer cijevi;  = viskoznost tekućine; l = duljina cijevi

  35. NEKOLIKO PRISTUPA UNUTARNJOJ JUGULARNOJ VENI

  36. OTOPINE ZA INFUZIJU • boce od 100, 200, 250, 500 i 1000 ml u koje može biti dodatno 20-100 ml drugih otopina • Plastična i • staklena pakiranja

  37. VRSTE INFUZIJA • koloidna otopina • HAES, dextrani, želatine, albumini, plazma • kristaloidna otopina - otopina topivih kristala (soli, šećera) u vodi • izotonične otopine (0,9% NaCl, 5% glukoza) • hipotonične otopine (0,45% NaCl). • hipertonične otopine (10% glukoza, 7.5% NaCl)

  38. SET ZA INFUZIJU • propuštaju relativno velike kapi bistrih vodenih otopina • klasični infuzijski setovi imaju filtre blizu boce • Obično se koriste filtri promjera od 5 do 0,22 μ • 5 μ filtar onemogućava protok velikih čestica dodanih u infuzijsku otopinu prilikom pripreme otopine • nerazrijeđen lijek, dijelovi gumenog čepa, staklo iz ampule • 0.22 μ filtri onemogućavaju protok većih i manjih čestica i bakterija, no ne i virusa.

  39. INFUZIJSKE PUMPE • omogućuju preciznu primjenu lijekova i infuzijskih otopina • protok infuzije u rasponu 1-999 ml/h sa sigurnošću od 98% • imaju različite detektore i alarme: • upozoravaju na završetak istjecanja infuzije, • zrak u infuzijskom sistemu, • nestanak električne energije, • praznu bateriju aparata, • okluziju infuzijskog seta ili • nemogućnost osiguravanja odgovarajućeg protoka infuzije.

  40. PERFUZORI

  41. KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA • alergijske reakcije na infuzijske otopine ili lijekove • crvenilo, urtikarija, svrbež, kašalj, dispneja, cijanoza, cirkulacijski kolaps • preopterećenje cirkulacije • simptomi i znakovi dekompenzacije srca i edema pluća • hipoglikemija i hiperglikemija

  42. KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA • zračna embolija • pad krvnog tlaka, sinkopa, tahikardija, cijanoza, dispneja, bol u prsima • flebitis, tromboflebitis • mjesto upale - crveno, toplo, bolno i edematozno • odmah prekinuti infuziju te staviti topli vlažni oblog radi ublažavanja boli!

  43. KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA • STVARANJE UGRUŠKA/TROMBOZA • posljedica ozljede endotela vene te nakupljanja trombocita • vena - crvena, bolna i edematozna, • protok kroz venu usporen ili nije moguć • izvaditi iv kanilu, • ako je potreban venski put postavlja se na drugi ekstremitet • staviti topli oblog i pratiti stanje i izgled vene

  44. KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA • ekstravazacija - izlaženje intravenske tekućine u okolno tkivo unatoč tome što je igla ili kanila u veni • infiltracija - nakupljanje tekućine u okolnom tkivu, a pritom je igla ili kanila izvan krvne žile • mjesto uboda - otečeno, bolno, hladno, blijedo, a protok infuzije je usporen • BOLESNIK – nelagoda, bol, pečenje!!!! • prekinuti infuzijuvenski put uspostaviti drugdje • prevencija: prije primjene lijeka potrebno je provjeriti prohodnost venskog puta, te uočiti povrat krvi

  45. KOMPLIKACIJE INTRAVENSKOG LIJEČENJA • SPAZAM VENE • posljedica primjene lijekova koji djeluju iritirajuće • pri primjeni hladnih otopina i krvi • u slučaju brze primjene infuzija • bol duž vene, bljedilo kože iznad vene, a protok infuzije je usporen • usporiti protok infuzijske otopine,iznad vene staviti topli oblog

More Related