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IFSI Bichat. VIRUS Dr JJ Laurichesse 17 septembre 2007. HSV Herpes Simplex Virus. HSV : Histoire naturelle. Primo infection Excrétion virale asymptomatique Réactivation Symptomatique Asymptomatique = récurrence. HSV : virologie. HSV1 HSV2

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  1. IFSI Bichat VIRUS Dr JJ Laurichesse 17 septembre 2007

  2. HSV Herpes Simplex Virus

  3. HSV : Histoire naturelle Primo infection Excrétion virale asymptomatique Réactivation Symptomatique Asymptomatique = récurrence

  4. HSV : virologie HSV1 HSV2 Localisation oro facial+++ génital+++ génital+ (15-40%) Pi génitale svt plus  svt non  ou méconnue Recurrences rares fréquentes génitales

  5. Excrétion virale asymptomatique • Mode de transmission HSV1 et HSV2 • Fréquence : . Année qui suit la Pi . 7 jours avant récurrence . 7 jours après récurrence • Asymptomatique  méconnue si information : 60 % des pts identifient récurrence

  6. HSV : transmission • Directe contact cut muqueux • Indirecte nosocomiale (exceptionnelle) • Indirecte linge de toilette (?) • Mère-enfant : . In utéro (hématogène) (virémie) . Accouchement (contact direct) . Post natale (contact direct, nosocomiale)

  7. Facteurs de risque infection HSV2 • Deux 1ères décennies activité sexuelle • Sexe féminin, précocité du 1er rapport sexuel, nombreux partenaires sexuels, antécédents de MST, infection VIH, niveau socio-économique faible. • Couple sérodiscordant : 8-10 % par an

  8. HSV Clinique

  9. HSV cutanéomuqueux : clinique • Herpes orofacial primo infection • Herpes génital récurrences • Herpes cutané localisé • Herpes cutané diffus (herpes gladiatorium) • Herpes surinfection dermatose X (syndrome de kaposi Juliusberg) (eczema herpeticum) • Erythème polymorphe • Herpes néonatal (5e-12e jrs) (cutanéomuqueux, neurologique 15e+, systémique 60%+)

  10. Caractères cliniques communs HSV/VZV macule (papule) vésicule (LE) pustule érosion croûte guérison

  11. Caractères communs HSV Primo infections  Récurrences Lésions muqueuses +++++ ++ S. locaux : douleur, œdème ++++ ++ S. régionaux : neurologique, ++ + lymphatique S. généraux : fièvre, AEG + 0

  12. Caractères communs récurrences herpétiques • F. déclenchants • Prodromes • Même localisation (dermatome) • S. cliniques localisés, S. régionaux rares, S. généraux absents • Evolution plus courte • Espacement avec le tps

  13. HSV - Immunodéprimé • Fréquent • Récidivant • Bipolaire • Cutané • Chronique • Résistant Aciclovir

  14. Herpes cutané localisé • Tous les segments corporels sont concernés • Toute lésion vésiculeuse doit faire envisager l’HSV quelque soit la localisation

  15. Herpès de la main : n = 69 pts • Personnel de santé : 7 (8 %) [Infirmière (3) ; med/dentiste (3); technicien resp (2)] • Enfants/étudiants : 25 (31 %) • Autres professions : 35 (45 %) • Indéterminé : 12 (15 %) (Gill, Am J Med 1988;84:89-93)

  16. Surinfection cutanée herpétique des dermatoses suivantes : • Dermatite atopique (eczema herpeticum) • eczema de contact • mycosis fungoïde • maladie de Darier • brûlures • ichtyose congénitale • dermatite séborrhéique • pemphigus (vulgaire,…) • Sd de Wiskott-Aldrich (Flint ; J Am Acad Dermatol 1993;28:257-259)

  17. Hépatite HSV : clinique (n=52 cas) • Fièvre : 82 % • Douleurs abdominales (HCD) : 33 % • Nausées et/ou vomissements : 18 % • Erosions orales : 27 % • Erosions génitales : 31 % • Erosions orales et génitales : 4 % • Hépatomégalie : 45 % • Ictère : 0 % (Kaufman et al;CID 1997;24:334-338)

  18. HSV disséminé c% F. enceinte : clinique (n=27 cas) • Fièvre : 100 % • Erosions muqueuses + : 59 % (16/27) • Erosions muqueuses - : 41 % (11/27) • Encéphalite = 15 (55%) • Hépatite = 19 (70%) • CIVD = 15 (55%) (Young et al ; CID 1996;22:51-56)

  19. HSV Diagnostic

  20. HSV : Dg virologique • Diagnostic direct (méthodes de prélèvement, de transport, de conservation) . Culture virale = référence . Recherche d ’antigènes (IF, ELISA) . PCR . Cytodg de Tzanck • Diagnostic indirect = sérologies . Non spécifique de type (HSV1 = HSV2) . Spécifique de type (HSV1  HSV2)

  21. Dg virologique : indications Culture PCR Sérologies (ou Ag viraux) Orofacial atypies ? 0 complications Génital Au moins ? 0 une fois Grossesse (G) Systématiq ? 0

  22. HSV Traitement

  23. Traitement récurrences orofaciales HSV « Aucune recommandation de traitement ne peut être formulée en ce qui concerne la prescription de l ’aciclovir (les résultats cliniques ne sont pas concluant), du famciclovir, ou du valaciclovir »

  24. Prévention récurrences labiales (1) • Herpes labial non solaire : aciclovir 400 mg x2/jr (bénéfice sur le délai de survenue et le nombre de récurrences) (au moins 6 récurrences/an, retentissement socioprofessionnel) (durée ?) ; pas d ’intérêt des traitements locaux.

  25. Prévention récurrences labiales (2) • Herpes labial solaire : pas d ’AMM et résultats décevants avec l ’aciclovir ; « l ’intérêt des photoprotecteurs n ’est pas démontré ». Il est raisonnable de recommander leur utilisation.

  26. Traitement primo infection génitale et infection initiale non primaire à HSV • Aciclovir : 200 mg x5/jr x 10 jrs PO 5 mg/kg x3/jr x5-10 jrs IV • Valaciclovir : 500 mg x2/jr x10 jrs PO • Famciclovir : 250 mg x3/jr x5 jrs PO

  27. Traitement récurrences génitales (1) • Bénéfice limité (diminution du délai de guérison de 1 à 2 jrs) « le jury propose de ne traiter les récurrences qu ’en cas de gêne ou de risque de contagion » • aciclovir : 200 mg x5/jr x5 jrs PO • valaciclovir : 1000 mg/jr x5 jrs PO • famciclovir : 125 mgx2/jr x5 jrs PO Conférence de consensus;23/11/2001, Boulogne

  28. Traitement récurrences génitales (2) « Le jury recommande que les malades disposent sur prescription médicale d ’aciclovir ou de valaciclovir de façon à commencer le traitement dès les premiers symptômes ». Conférence de consensus;23/11/2001, Boulogne

  29. Traitement préventif récurrences génitales • Indication : pts > 6 récurrences/an • Modalités : aciclovir : 400 mg x2/jr valaciclovir : 500 mg/jr famciclovir : 500 mg/jr • Durée ? ; évaluation tous les 6-12 mois • Autres mesures : informer sur histoire naturelle, évaluer facteurs déclenchants, prise en charge psychologique, préservatif en cas de récurrence, traiter la douleur

  30. Herpes néonatal : traitement • Précoce, sans attendre confirmation voire présomptif si (1) méningite ou méningo encéphalite virale chez le NN ; (2) père ou mère avec des antécédents d ’HSV génital ou cutanéomuqueux. • Aciclovir IV 60 mg/kg/jr . Pdt 21 jrs : F. neurologique et systémique . Pdt 14 jrs : F. cutanéomuqueuses

  31. Herpes néonatal : prevention • Information : (1) remise d ’une fiche de conseils aux parents d ’un NN exposé à un risque ; (2) surveillance rapprochée les premiers mois de la vie • Eviter ou réduire le risque de transmission en cas de situation à risques = herpes génital pendant ? Histoire d ’herpes récurrent, positivité des prélèvements virologiques herpes de la femme enceinte

  32. Herpes de la femme enceinte Primo infection Récurrences (ou infection initiale) aciclovir> 8 mois : aciclovir 200 mgx5/jr 200 mg x5/jr PO PO pdt 10 jrs puis 400 mgx3/jr Pdt 5 jrs PO à partir de la 36ème sem. Césarienne HSV pdt le travail : oui HSV pdt le travail : oui Sinon : discutée même pour Sinon : discutée sauf le dernier mois si le début de la récurrence date de moins de 7 jrs

  33. VZVVaricelle Zona Virus

  34. • Varicelle : infection généralisée• Zona : infection localisée

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