APPORT DE L’IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LA PRATIQUE MEDICALE

1. APPORT DE L’IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE DANS LA PRATIQUE MEDICALE N’Dakéna K. L. K., Adjénou K., Agoda-Koussema, Sonhaye L.., Djagnikpo O., N’Timon B., Amadou L..,

2. INTRODUCTION • IRM : technique non invasive basée sur le principe de la résonance des atomes de certaines molécules (en imagerie diagnostique, l’hydrogène) sous l’action de certaines ondes de radiofréquences

3. INTRODUCTION 2 • Appareil : tunnel formé d’un aimant très puissant entourant le lit d’examen

4. PLAN • Introduction • Généralités • Principales indications • Imagerie neuroradiologique • Angiographie par résonance magnétique • Imagerie ostéo-articulaire • Imagerie du foie et des voies biliaires • Imagerie du tube digestif et de l’urogénital • CONCLUSION

5. GENERALITES 1 • Historique • Conçu par Edouard Mills Purcellet et Félix Bloch, • Phénomène de résonance magnétique application médicale dans les années 1980

6. GENERALITES 2 • Avantages • Diagnostic et mise en évidence des variations anatomiques en relation avec la clinique • Analyse de la qualité des tissus • Approche de la biologie des tissus (localisation des variations du métabolisme de molécule complexe) • Innocuité

7. GENERALITES 3 • Réévaluation • Place de cette exploration dans l’arsenal de l’imagerie médicale • Technique de plus en plus habituellement utilisée comme exploration diagnostique de référence • Sur le plan technique Deux grands groupes d’appareils : • IRM de bas champ magnétique • IRM de haut champ

8. PRINCIPALES INDICATIONS 1 1. Imagerie neuroradiologique Actuellement, deux grands axes d’étude sont en pleine évolution : • Étude des aires fonctionnelles du cerveau • zone motrice • aires visuelles Étude basée sur les rapports oxy-hémoglobine, désoxy-hémoglobine donnant une véritable cartographie du cerveau

9. PRINCIPALES INDICATIONS 2 • Imagerie de diffusion perfusion Intérêt pour un bilan neuro-vasculaire mais aussi pour l’étude de la vascularisation des tumeurs cérébrales.

12. LYMPHOME

13. METASTASE Localisation secondaire d’un adénocarcinome rénal. Lésion unique, intraparenchymateuse, à centre nécrotique. En son centre la lésion est de signal intermédiaire en séquence fluid attenuated inversion recovery (FLAIR), probablement en raison d’un saignement intratumoral (flèche), hyposignal en diffusion avec augmentation très franche du coefficient de diffusion apparent (ADC). Elle est entourée d’une plage d’oedème vasogénique en discret hypersignal en diffusion avec augmentation plus modérée de l’ADC.

14. PRINCIPALES INDICATIONS 3 2. ANGIOGRAPHIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE • Troncs supra aortiques : • Meilleure étude si couplée à l’échodoppler • ARM permet la détection des sténoses et le diagnostic des occlusions • Étude du cercle artériel de la base du crâne

16. PRINCIPALES INDICATIONS 4 • Pathologie cardio-thoracique • Pathologie cardiaque • Artères coronaires • Analyse de la perfusion et de la fonction myocardique • Valvulopathies et cardiopathies congénitales et acquises • Anévrysme de l’aorte thoracique (TDM hélicoïdale pour l’exploration de la pathologie aortique)

17. PRINCIPALES INDICATIONS 5 • Dissection aortique (US trans oesophagienne, méthode d’exploration de choix) • Embolies pulmonaires Alternative très intéressante en cas de contre-indication à l’injection du PC iodé pour un scanner spiralé

18. PRINCIPALES INDICATIONS 6 • Pathologie vasculaire abdominale • Anévrysme de l’aorte abdominale • Sténose et occlusion de l’aorte • Contrôle de pontageaorto iliaque ou des membres inf. • Artères rénales • Artères digestives

20. PRINCIPALES INDICATIONS 6 3. Imagerie ostéo articulaire • Pathologie traumatique Traumatismes (développement de nouvelles pratiques sportives)  recrudescence ces dernières années : adolescents + + +,

21. PRINCIPALES INDICATIONS 7 • Au niveau du genou, 80% des indications de l’IRM en pathologie traumatique. Analyse détaillée : • des ligaments croisés et collatéraux, • des ménisques internes et externes, • des tendons de l’appareil extenseur • des insertions tendineuses • des groupes musculaires • de la cuisse ou de la jambe, • des surfaces ostéo cartilagineuses Analyse avec grande précision l’articulation rotulienne

22. Coupe sagittale pondérée T2 « fat-sat ». Rupture récente du ligament croisé antérieur dont on ne retrouve que le fragment distal (astérisque blanc).

23. Coupe sagittale pondérée T1. Fracture-enfoncement ostéochondrale (flèche) du condyle externe dans un contexte de rupture du ligament croisé antérieur.

24. PRINCIPALES INDICATIONS 8 • Au niveau de la cheville, l’IRM est prescrite dans : • traumatisme aigu, • entorse récidivante, • instabilité articulaire invalidante

25. PRINCIPALES INDICATIONS 9 • Au niveau de l’épaule, l’IRM est indiquée dans : • rupture traumatique sur tendons fragilisés et dégénératifs, • microfissuration tendineuse lors des sports dits de lancer ou de raquette, • On peut une arthro-IRM en injectant du Gadolinium intra articulaire

26. Coupe coronale oblique en écho de spin T1 passant à hauteur de l’insertion du tendon du long biceps. 19. Longue portion du biceps brachial ; 20. supraépineux ; 33. récessus sous-labral ; 38. récessus axillaire.

27. Coupe sagittale oblique en écho de spinT1 passant par le processus coracoïde. 15. Ligament coracohuméral ; 16. ligament glénohuméral supérieur ; 25. tendon conjoint.

28. PRINCIPALES INDICATIONS 10 • Pathologies évolutives • Pathologies tumorales, • IRM étude précise de l’os et donc de son signal. • Analyse de grande précision et de façon précoce des modifications du signal osseux. • Approche tissulaire relativement précise des tumeurs osseuses. • Caractérisation des TB et des TM

29. PRINCIPALES INDICATIONS 11 • Algodystrophie, La perturbation de la circulation sanguine intra lésionnelle de façon précoce • Pathologie infectieuse, l’IRM utilisera des séquences de dernières générations en suppression ou saturation de graisse. • Ostéonécrose, l’IRM est d’une sensibilité et spécificité dans le diagnostic précoce.

30. Évaluation de la réponse à la chimiothérapie : mauvais répondeur ; fille de15 ans, ostéosarcome du genou gauche. Imagerie par résonance magnétique (IRM) dynamique : persistance de vastes plages de signal de type tumoral ; envahissement articulaire le long de l’insertion des ligaments croisés ; axe vasculaire indissociable de la tumeur (amputation, histologie : grade I de Rosen).

31. PRINCIPALES INDICATIONS 12 4. Imagerie du foie, des voies biliaires et du pancréas • Pathologie du foie Tumeurs bénignes Tumeurs malignes Cirrhose

35. PRINCIPALES INDICATIONS 13 • Pathologie des voies biliaires Lithiase Cholécystite Tumeur

37. PRINCIPALES INDICATIONS 14 • Pathologie du pancréas Pancréatite Tumeur

38. Cholangiopancréatographie par imagerie par résonance magnétique. A. Aspect de pancréatite chronique calcifiante (PCC) avec dilatation du canal principal et visualisation de canaux secondaires, sténose cholédocienne de type 1. B. Petits kystes céphaliques en coupe épaisse. C. Coupe fine. D. Coupes transversale : calcul intracanalaire.

39. PRINCIPALES INDICATIONS 15 5. Imagerie du tube digestif et de l’urogénital Techniques spécialisées

40. CONCLUSION • IRM : Méthode d’imagerie non invasive présentant de très grands avantages. • Peut être demandée en première intention ou pour compléter les autres moyens d’imagerie.