1 / 70

ÇOCUKLUK YAŞ GRUBUNDA ASTIM

ÇOCUKLUK YAŞ GRUBUNDA ASTIM. Dr. İpek Türktaş Gazi Tıp Fakültesi, Ankara. HASTALIK İNSİDANSLARI. Asthma. Bach, 2002. Vizing ? Stridor ? Ruttle ?. BEBEKLER küçültülmüş çocuklar değildir !. 6 Yaşına gelene kadar %50 sinde En az 1 vizing atağı olacaktır. RSV - BRONŞİOLİT. %80.

tansy
Download Presentation

ÇOCUKLUK YAŞ GRUBUNDA ASTIM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÇOCUKLUK YAŞ GRUBUNDA ASTIM Dr. İpek Türktaş Gazi Tıp Fakültesi, Ankara

  2. HASTALIK İNSİDANSLARI Asthma Bach, 2002

  3. Vizing ? Stridor ? Ruttle ?

  4. BEBEKLER küçültülmüş çocuklar değildir !

  5. 6 Yaşına gelene kadar %50 sinde En az 1 vizing atağı olacaktır

  6. RSV - BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %20 BRONŞİOLİT

  7. Prematürelik Düşük doğum ağırlığı Gebelikte sigara Kalabalık ortam Post-natal sigara Genetik ? RSV - BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %20 BRONŞİOLİT

  8. BPD Kistik Fib. İmmün Yetm. Konj. Kalp Hst. Sağlıklı Bebekler RSV - BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %25-50 TEKRARLIYAN BRONŞİOLİTLER

  9. 2001 2002 2003 2004 2005 5 YAŞ 10 9 8 7 Current high-risk asthma Bronşiolit – Astım : Nedensel İlişki 340 320 300 280 260 240 Bronchiolitis rate (per 1.000 child years) 95-96 96-97 97-98 98-99 99-00 Doğum n= 95.310 Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 1123

  10. 80% 60% 35% Her tekrarlıyan bronşiolit astım mıdır ? 100 Persistent wheezing 90 80 Transient wheezing 70 60 % 50 40 30 20 10 0 1 2 3 Age (year) Martinez FD et al. N Engl J Med 1995; 332:133–138.

  11. Silverman M, Asthma in Childhood1985

  12. KOAH riski • Atopi yok • Eozinofilik inflamasyon yok • Doğumda SFT bozuk Geçici İnfantil vizing Gebelikte sigara Prematürelik LBW Wheezing prevalansı 0 3 6 11 Yaş (yıl) J Allergy Clin Immunol 2003;162:1

  13. Hangi Bebekte “Geçici Vizing” Düşünülmelidir ? • 2 yaştan önce başlamışsa, • Epizodik seyirli ise (>4-6 hafta), • Atak aralarında semptom yoksa, • Viral ÜSYE bulguları (nezle,grip) öncülük ediyorsa, • Ailede astım öyküsü yoksa, • Atopi kanıtı yoksa. İnhaler steroid profilaksisine yanıt YOKTUR

  14. 3 Yaşına kadar terminoloji; “Geçici Vizing” yerine “Epizodik Vizing” olmalıdır.

  15. ERS TASK FORCE Eur Respir J 2008; 32: 1096 Vizing atakları persistan astımlı çocuklarda ne zaman başlar ? ilk 6 ay %25

  16. ERS TASK FORCE Eur Respir J 2008; 32: 1096 Vizing atakları persistan astımlı çocuklarda ne zaman başlar ? ilk 3 yaş %75

  17. Çocuklarda Persistan Astım ilk 3 yaşta başlar ERS TASK FORCE Eur Respir J 2008; 32: 1096 Persistan Astım %100

  18. Silverman M, Asthma in Childhood1985

  19. non-atopic atopic LANCET 2006;368:763

  20. <3 yaş vizing başlayan çocukların %90 nonatopik, pubertede normaller non-atopic atopic LANCET 2006;368:763

  21. Hangisi astım olacak ? Farklı çevre Farklı genetik özellikler Farklı patofizyolojik yolların aktivasyonu

  22. İlk 16 yaşta Solunum Fonksiyonları

  23. Astımlı çocukların 1/4 de (%25.7) FEV1 de yılda %1 azalma devam eder Am J Respir Crit Care Med Vol 170: 234, 2004 FEV 1 (Post-BD)

  24. Astım patolojik bulguları 1-3 yaş arasında ortaya çıkmaya başlar J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 700

  25. 3yaşından Küçük Çocuklarda Astım olasılığı Major Kriterler Minör Kriterler 1. Ebeveynlerde astım öyküsü 1. Besin allerjisi 2. Hastada atopik dermatit 2. Grip dönemleri dışında vizing 3. En az 1 aeroallerjene3. Ataklarda eozinofili ( >%4) duyarlılık “Asthma Predictive Index (API)” İLK 3 YAŞTA API NEGATİFSE : %91 olasılıkla bebek 6 yaşında astımlı olmayacaktır %84 olasılıkla bebek 13 yaşında astımlı olmayacaktır

  26. 3 yaşından Küçük Çocuklarda Astım olasılığı İnhaler steroid profilaksisine yanıt VARDIR “Asthma Predictive Index (API)” Major Kriterler Minör Kriterler 1. Ebeveynlerde astım öyküsü 1. Besin allerjisi 2. Hastada atopik dermatit 2. Grip dönemleri dışında vizing 3. En az 1 aeroallerjene3. Ataklarda eozinofili ( >%4) duyarlılık İLK 3 YAŞTA API NEGATİFSE : %91 olasılıkla bebek 6 yaşında astımlı olmayacaktır %84 olasılıkla bebek 13 yaşında astımlı olmayacaktır

  27. 3 Yaşına kadar terminoloji; “Astım” yerine “Çoklu Tetikliyicili Vizing” olmalıdır.

  28. 5-6 yaşından büyük çocuklarda astım

  29. hyperinflation TGV , FRC dyspnea, chest tightness hyper- responsiveness PC20FEV1 cough Silent asthma cough variant asthma Asthma airway inflammation obstruction FEV1 , PEF wheeze typical asthma

  30. Astım şüphesi • Tekrarlıyan öksürük + vizing atakları • Soğuk algınlığı ve griplerin “göğüse inmesi” • Griplerden sonra uzun süre geçmeyen kuru öksürük • Gece 24.00 den sonra ortaya çıkan öksürük atakları • Egzersizle tetiklenen öksürük, vizing • Tekrarlıyan reaktif hava yolu hastalığı, allerjik bronşit, • farenjit, bronşit başlangıcı gibi tanılar almış olma • Aile öyküsü

  31. ASTIM ÖN TANISI OLAN HASTAYA YAKLAŞIM 1. Hasta gerçekten astım mı? 2. Birlikte astım kontrolünü güçleştiren bir hastalık var mı? 3. Astımı tetikleyen bir neden var mı?

  32. Astım Araştırılan Bir Çocukta • YD döneminde başlayan semptomlar • Beslenme ile siyanoz • Beslenme ile kusma • Büyüme geriliği • Persistan balgamlı öksürük • Stridor (mono + bifazik) • Lokalize ya da persistan dinleme bulgusu • Şiddetli göğüs deformitesi • Çomak parmak • Lokalize ya da persistan radyolojik bulgu

  33. Astım Araştırılan Bir Çocukta • YD döneminde başlayan semptomlar • Beslenme ile siyanoz • Beslenme ile kusma • Büyüme geriliği • Persistan balgamlı öksürük • Stridor (mono + bifazik) • Lokalize ya da persistan dinleme bulgusu • Şiddetli göğüs deformitesi • Çomak parmak • Lokalize ya da persistan radyolojik bulgu VARSA ASTIM YOKTUR

  34. AC lerde ses duyulmayınca geniz akıntısı öksürüğü kabul ediliyor Fizik Muayene ile tanı koymada zorluk nedenleri • Akut ataklarda bile dinleme bulgularının normal olabilmesi • “Ruttle” araştırılmıyor • Bazı insanların her ÜSYE sırasında • bronşit olabileceği düşünülüyor

  35. ASTIM ÖN TANISI OLAN HASTAYA YAKLAŞIM 1. Hasta gerçekten astım mı? 2. Birlikte astım kontrolünü güçleştiren bir hastalık var mı ? 3. Astımı tetikleyen bir neden var mı ?

  36. Birlikte bulunan (co-morbid) hastalıklar • Allerjik rinit • Kronik sinüzit • Atopik Dermatit • Obesite • GÖR

  37. ASTIM ÖN TANISI OLAN HASTAYA YAKLAŞIM 1. Hasta gerçekten astım mı? 2. Birlikte astım kontrolünü güçleştiren bir hastalık var mı? 3. Astımı tetikleyen bir neden var mı?

  38. EV İÇİ ORTAM KİRLİLİĞİ

  39. ATOPİ • Deri testi, • Spesifik IgE (RAST) • Total IgE

  40. ASTIM TANISI KONULDUKTAN SONRA NE YAPILIR ? Hastalık ağırlığı belirlenir • Semptom sıklığı • Akut atak sıklığı • İlaç ihtiyacı • SFT

  41. Solunum Fonksiyon Testi Reverzibilite testi : Bronkodilatörden 15 dak. sonra büyük hava yollarında (FEV1) >%12 genişleme olur.

  42. J Clin Immunol 2000;106:1033–1042.

  43. Tedavi öncesinde Astım ağırlığın derecelendirilmesi 0- 4 yaş >5 yaş

  44. 400 g/gün inhaler steroid KONTROL ALTINDA HAFİF ASTIM 1600 g/gün inhaler steroid + Uzun etkili β2 agonist KONTROL ALTINDA AĞIR ASTIM A-1 PEF > %80 PEF değişkenliği <%20 Minimal semptomlar A-2 PEF > %80 PEF değişkenliği <%20 Minimal semptomlar

  45. 400 g/gün inhaler steroid KONTROL ALTINDA HAFİF ASTIM 1600 g/gün inhaler steroid + Uzun etkili β2 agonist 800 g/gün ICS + Uzun etkili β2 agonist KONTROL ALTINDA AĞIR ASTIM A-1 PEF > %80 PEF değişkenliği <%20 Minimal semptomlar A-2 PEF > %80 PEF değişkenliği <%20 Minimal semptomlar B-1 400 g/gün inhaler steroid PEF < %80 PEF değişkenliği >%20 Gece ve gündüz Semptomları var KONTROL ALTINA ALINAMAMIŞ ORTA ASTIM B-2 2000 g/gün inhaler steroid + Uzun etkili β2 agonist + LTRA PEF < %80 PEF değişkenliği >%20 Gece ve gündüz Semptomları var ZOR ASTIM

More Related