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femme 22 ans, Rétention urinaire

femme 22 ans, Rétention urinaire. ATCD : Médicaux : Asthme, Spondylolisthésis L5 à S1 traitée par corset en 2003, Canal lombaire étroit Chirurgicaux : Coloscopie pour polype en janvier 2012, Cœlioscopie en janvier 2012 pour kyste ovarien rompu avec hémopéritoine.

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femme 22 ans, Rétention urinaire

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  1. femme 22 ans, Rétention urinaire ATCD : • Médicaux : Asthme, Spondylolisthésis L5 à S1 traitée par corset en 2003, Canal lombaire étroit • Chirurgicaux : Coloscopie pour polype en janvier 2012, Cœlioscopie en janvier 2012 pour kyste ovarien rompu avec hémopéritoine. • Familiaux : maladie mitochondriale chez sœur / grand-père maternel, Polymyosite chez une cousine

  2. Résumé clinique , troubles fonctionnels • douleurs pelviennes (coups de poignard, piqûres) => kyste ovarien: chirurgie en juin 2012 par coelioscopie d’un kyste ovarien hémorragique: soulagée de la douleur en post-opératoire… • mais persistance d’une pesanteur pelvienne + PKu + altération SB + fécalomes. • Dg Rétention U chronique oct 2012: ASI • Bilan complet – Neurologie: normal (IRM médullaire/LS/cérébrale, PL, TDM TAP, bilans infectieux, immuno, inflam. négatifs) • Varices pelviennes +++ au tdm : embolisées => diminution pesanteur pelvienne. Pas de récupération TVS-TAR.

  3. Résumé clinique , troubles fonctionnels 5 à 6 mictions dysuriques/j, 4 ASI , SB altérée à type de pesanteur pelvienne. TAR: altération de la SB, selle/2 à 3 jours, tableau de sub-occlusion sur fécalome, dyschésie ano-rectale => movicol-spagulax: mieux. Examen clinique : Hypoesthésie superficielle S3 – S4 D. Tonus anal +. Réflexes du cône +/+ Apparition secondaire de difficultés ASI: grasping urétral. => alphabloquants : peu efficace décembre – mars 2013 :infections urinaires basses récidivantes à STREPTOCOQUES et E.COLI: ASI 700ml => ↑nb ASI, ↓vol., canneberge

  4. Bilan para clinique • Fonction rénale: normale • Echo VR : hypotonie rein gauche • BUD: détrusor stable hypoesth, acontractile. Puc ? Défaut de vidange RPM ++ (courbes non dispo) • EMG périné: LRBC D/G et PES normaux. Défaut de commande volontaire de l’ensemble des muscles (BC, SA, SSU). sphincter urétral G = rafale pseudo-myotonique. • explorations SNA : normal

  5. Question posée ? • Avis diagnostique: sd clare Fowler ? (femme jeune, rétention après chir, kystes ovariens, bilan neg, rafales EMG, grasping U…) • Demande de la patiente = arrêt ASI si possible. • Indication neuromodulation sacrée?

  6. Avis du staff • Test de neuromodulation S3

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