Kvaliteten og det mellemstore hartkorn

1. Kvaliteten og det mellemstore hartkorn DSMP-forårsmøde Munkebjerg 6.-7. maj 2009 Vejle og Give sygehuse - store nok til at nå langt, små nok til at gøre det godt

2. Vi forventer en kvalitetsgevinst ved at vi ikke lader de yngste og mindst erfarne læger alene med de akutte problemer aften-nat Vi mangler speciallæger, og når de skal i tilstedeværelsesvagt, skal der være færre sygehuse, der modtager akutte patienter Derfor får vi større sygehuse Befolkningsgrund-laget på 200-400.000 er arbitrært valgt, og passer rimeligt til nogle specialer, er for stort for andre Derfor går det mod større sygehuse

3. Grundlaget for akutreformen er altså en kvalitetsmålsætning vedrørende diagnostik og behandling af akutte patienter Hvordan går det med andre kvalitetshensyn, jfr. WHO definitionen? Grundlaget for akutreformen

4. Høj professionel standard Minimal patientrisiko Høj patienttilfredshed Helhed i patientforløb Effektiv ressourceudnyttelse Kvalitet - WHO’s definition

5. Resultater indbyrdes modstridende på mange områder I almindelighed bedre kvalitet med stigende volumen MEN kurven flader ud allerede ved moderat volumen International litteratur om kvalitet-volumen

6. John Posnett ”The sheer volume of articles showing a positiverelationship between volume and outcome is misleading. . . . If a positive relationship remains after adjustment, the implicit volume threshold is relatively low. ”Are bigger hospitals better?” in Hospitals in a changing Europe, WHO, 2000 International litteratur om kvalitet-volumen

7. Stordriftsfordel med stigende volumen indtil en institutionsstørrelse på o. 200 senge Stordriftsulemper ved institutionsstørrelse > ca. 600 senge International litteratur om økonomi-volumen

8. John Posnett: Are bigger hospitals better?

9. produktivitet patienttilfredshed, indlagte patienttilfredshed, ambulante kræftpatienters tilfredshed NIP-resultater stjernesystemet Danske iagttagelser 2005-2009

11. Generel patienttilfredshed (2006) Kilde: Landsdækkende patienttilfredsjhedsundersøgelse af patientoplevelser, 2006

12. Patienttilfredshed fordelt på sygehusstørrelse Kilde: Landsdækkende patienttilfredsjhedsundersøgelse af patientoplevelser, 2006

13. NIP Apopleksi Kilde: NIP Årsrapport 2007

14. Diagnostik af lungekræft

15. Lungepakken v/Cheflæge Johannes Gaub

16. Kræftpatienters tilfredshed (2008)

19. Foreløbig konklusion • Akutreformen må formodes at betyde en øget kvalitet i diagnostik og behandling af akutte patienter • Der er ingen evidens for, at udbygning af mellemstore enheder til store fører til øget kvalitet • Men det bliver dyrere

20. Karakteristisk, at mange forskellige målsætninger på én gang er opfyldt, f.eks. produktivitet - kvalitet af kerneydelserne de klassiske servicemål - behandlingsgarantier patienttilfredshed - sygefravær medarbejdertilfredshed - intern kommunikation Kvalitetsmål følges ad

21. Dygtige fagfolk vælger arbejdspladsen til, de udisciplinerede fortrækker To stærke naturkræfter hjælper: - trangen til at vise omverdenen, hvor dygtig man er - trangen til at høre til, stoltheden over arbejdspladsens resultater Derefter bliver det nemt, fordi

22. Tabel 1: Produktionsværdi, driftsudgifter og produktivitetsindex 2005. Kilde: Rapport: ”Løbende offentliggørelse af produktivitet i sygehussektoren – anden delrapport”, december 2006.

23. Tabel 7: Personalesammensætning sat i forhold til produktionsværdi og sengedage. *) Ratio = Hvidovre Hospital delt med Vejle og Give Sygehuse.

24. SygehusLillebælt Fredericia-Kolding, Vejle-Give og Middelfart Sygehuse Store nok til at nå langt - små nok til at gøre det godt