NUTRITION ET VIH Prise en charge nutritionnelle des PVVIH

1. NUTRITION ET VIHPrise en charge nutritionnelle des PVVIH Isidore SINDABARIRA, Msc Nutritionniste CNLS/PRIDE COMMUNAUTAIRE

2. Contenu de la session • But • Objectifs • Relation entre Nutrition et VIH/SIDA • Besoins énergétiques • Nutrition et ARV • Recommandations pour un soutien nutritionnel d’une PVVIH • Alimentation du nourrisson né d’une mère séropositive

3. But • Prévention de l’épuisement nutritionnel et prise en charge des cas de malnutrition afin d’améliorer l’état nutritionnel et sanitaire de la personne vivant avec le VIH/SIDA

4. Objectifs • Améliorer ou acquérir les bonnes habitudes alimentaires • Constituer des réserves corporelles en nutriments (surtout les vitamines et sels minéraux) • Prévenir la perte de poids • Préserver ou gagner la masse musculaire • Prévenir les maladies transmissibles par les aliments • Prendre en charge les sôs se rapportant au SIDA qui interfèrent avec la prise des aliments • Fournir des aliments nutritifs aux familles touchées par le VIH/SIDA

5. RELATION ENTRE NUTRITION ET VIH

6. La malnutrition et le VIH agissent en interaction • Le VIH compromet l’état nutritionnel et de ce fait accroît la susceptibilité aux infections secondaires • La malnutrition affaiblit le système immunitaire et permet ainsi aux agents infectieux de se multiplier librement et d’aggraver la malnutrition

7. 1.Comment le VIH Affecte l’Etat Nutritionnel • Augmentation des besoins énergétiques • Réduction de la consommation alimentaire • Malabsorption des nutriments • Altérations métaboliques

8. Augmentation des Besoins Energétiques • Multiplication du VIH • Production d’un nombre croissant de lymphocytes T4 pour lutter contre le VIH • Infections opportunistes

9. Réduction de l’apport alimentaire • Lésions douloureuses de la bouche, le pharynx et /ou l’oesophage • Perte d’appétit entraînant la fatigue, la dépression, les changements de l’état mental • Effets secondaires liés aux médicaments • Les crampes abdominales, diarrhées et vomissements • L’insécurité alimentaire des ménages et la pauvreté

10. Faible Absorption des Nutriments • Malabsorption durant les infections • Faible absorption des graisses et des glucides à toutes les étapes de l’infection à cause de : • Infection des cellules intestinales par le VIH • Diarrhées et vomissements fréquents • Infections opportunistes • La malabsorptiondes graisses affecte l’absorption et l’utilisation des vitamines liposolubles tels que vit A et E

11. Altérations Métaboliques • L’infection augmente la demande et l’utilisation des vitamines antioxydants ; Vit A, C, E, et des minéraux sélénium, Zinc et Fer) • L’insuffisance des vitamines antioxydants due a leur utilisation accrue cause le stress oxydatif – Le stress oxydatif pourrait contribuer à accélérer la multiplication du virus.

12. Pauvre nutrition Résultant de la perte de poids, perte de la masse musculaire , faiblesse, déficit en micro nutriments Déficience du système immunitaire Faible capacité à lutter contre le VIH, Augmentation du stress oxydatif Augmente les besoins nutritionnels, Réduit l’apport alimentaire et augmente la perte du nutriments HIV Augmentation de la vulnérabilité aux infections ex infections intestinales, TBC, augmente la réplication du VIH, accélère la progression de la maladie augmente la morbidité Cercle vicieux de la Malnutrition et du VIH Source: Adapted from RCQHC and FANTA 2003

13. BESOINS ÉNERGÉTIQUES

14. Besoins journaliers en énergie(kcal) suivant le stade

15. Besoins journaliers en énergie(kcal) suivant le stade, suite…

16. NUTRITION ET ARVs

17. Principales interactions entre l’alimentation et les médicaments • Effets alimentaires sur l’efficacité des médicaments • Effets médicamenteux sur l’absorption des nutriments, le métabolisme et l’excrétion • Effets secondaires des médicaments sur l’apport alimentaire et l’absorption des nutriments • L’interaction de la médication et de l’alimentation cause des effets secondaires malsains

18. Apport alimentaire • augmente ou réduit • Efficacité médicamenteuse • un régime riche en graisse augmente la biodisponibilité de certains ARV tel que Tenovir, mais réduit l’absorption des autres tels que Indinavir et Zidovudine.

19. MédicamentsAbsorption des nutriments et métabolisme affecte • Beaucoup d’inhibiteurs protéases peuvent causer des changements au niveau du taux des lipides

20. Effets secondaires des médicamentsApport alimentaire et absorption des nutriments affecte • Changement de goût, nausée, et anorexie • Ballonnement, brûlure d’estomac et constipation • Vomissement et diarrhée

21. Effets secondaires des medicamentsmétabolisme des nutriments affecte Les PVVIH qui prennent des inhibiteurs des Protéases(indinavir, ritonavir) peuvent développer une ostéoporose ou une perturbation des os

22. Alimentation et combinaison des medicamentsEffets secondairesmalsains Cause • La consommation de l’ARV didanosine avec l’alcool peut causer l’inflammation du pancreas • La consommation de l’alcool en prenant l’Isoniazide peut augmenter le risque d’inflammation du foie

23. But de la gestion des interactions entre médicaments et aliments Les interactions entre médicaments et nourriture doivent être prises en charge pour: • Prévenir la perte de poids et la malnutrition • Améliorer l’efficacité des médicaments • Améliorer l’adhérence au traitement

24. ACTIONS - CLE

25. Recommandations pour le soutien nutritionnel des adultes vivant avec le VIH/SIDA • Une bonne nutrition et un régime sain peut aider à prolonger le temps entre l’infection à VIH et la progression au Sida. • Maintenir une activité physique • Conseils sur l’hygiène personnel,environnemental et alimentaire • Comment maintenir l’apport alimentaire • Préparation appropriée des aliments

26. Recommandations pour le soutien nutritionnel des adultes vivant avec le VIH/SIDA (suite) • Eviter les modes de vie malsains y compris la consommation d’alcool, de tabac et drogues • Conseils nutritionnels • Connaissances sur les aliments et régimes locaux disponibles pour répondre aux besoins estimés requis par rapport: • à l’age, • au sexe • et à l’état physiologique.

27. Recommandations pour le soutien nutritionnel des adultes vivant avec le VIH/SIDA(suite) • Les PVVIH doivent manger un régime varié adéquat en énergie, protéines,vitamines et sels minéraux suivant les disponibilités locales • particulièrement des légumes et fruits car riches en vitamines, en sels minéraux,en fibres pour lutter contre les infections et les problèmes digestifs

29. Gestionnutritionnelle de quelquessymptômesliés au VIH • Anorexie: Mangez peu mais fréquemment et mangez les aliments riches en énergie • Muguet : Mangez des aliments écrasés mous, froids ou à la température ambiante et évitez les épices et le sucre • la constipation : Mangez des aliments riches en fibres et buvez en abondance • brûlure d'estomac et ballonnement : Mangez les petits repas mais fréquemment ; évitez les aliments formant les gaz (haricot, choux), et mangez assez longtemps avant de dormir

30. Gestion nutritionnelle de quelques symptômes liés au VIH(suite) • Diarrhée : Buvez un bon nombre de liquides et mangez des aliments riches en énergie • nausée : Mangez de petits repas fréquents, évitez de s’incliner en bas juste après le repas, repos entre les repas • fiévre : Buvez des liquides en abondance et mangez des potages qui sont riches en énergie et en éléments nutritifs • anémie: Mangez les aliments riches en fer, tels que les produits animaux, les légumes verts. Prenez le supplément de fer.

31. Conclusions • Une bonne nutrition et un mode de vie sain peuvent préserver la santé, améliorer la qualité de la vie, prolonger l’indépendance, et retarder la progression de la maladie • La gestion alimentaire des symptômes liés au VIH/SIDA aide à maintenir la prise alimentaire et à compenser les pertes de nutriments • La prévention des intoxications alimentaires peuvent réduire le risque de diarrhée (cause courante de perte de poids), de malnutrition • Le personnel de santé devra contrôler les symptômes et les aliments ainsi que les prescriptions médicamenteuses pour assurer un statut nutritionnel optimal

32. PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DE LA FEMME ENCEINTE ET ALLAITANTE SEROPOSITIVE

33. Introduction • La grossesse est un moment où l’alimentation joue un rôle préoccupant pour toute la famille. • L’importance y attribuée, est justifiée par le fait que le développement du nouveau né dépend de l’état nutritionnel de la mère. • Le régime de la femme enceinte relativement spécifique se base sur les recommandations d’une alimentation variée, équilibrée et saine. • La grossesse est le moment idéal pour apprendre les bases d’une alimentation équilibrée, sachant que les enfants adoptent un comportement alimentaire de leurs parents.

34. Une bonne alimentation pendant la grossesse et l’allaitement • Certaines études ont montré qu’une bonne alimentation pourrait réduire la transmission du VIH de la mère à l’enfant. • Pendant la grossesse une femme séropositive a besoin d’une nourriture plus abondante et variée. • Elle devrait manger un quart de plus ( 25%). • Elle devrait manger un peu plus que ça si elle opte pour allaitement maternel. • Les besoins en énergie, en matériaux de construction et en éléments protecteurs sont augmentés

35. Pourquoi les besoins en énergie sont-ils augmentés? • La femme enceinte prend du poids et consomme donc plus d’énergie pour se déplacer. • Le développement ainsi que le fonctionnement du corps du fœtus est assuré par l’alimentation de la mère. • Des réserves de graisses doivent être constituées pour l’enfant après la naissance. • Le lait maternel sécrété par les glandes mammaires contiennent 50% de lipides très riches en énergie.

36. Pourquoi les besoins en matériaux de construction sont-ils augmentés? • L’alimentation devra servir à la croissance du fœtus, du placenta et de la matrice. • Si la maman allaite, elle devra fabriquer du lait riche en matériaux de construction. • Le nouveau né va doubler son poids pendant les premiers six mois.

37. Qu’en est –il des éléments protecteurs ( micronutriments) • Des micronutriments sont très importants pour le couple mère-enfant: Fer, Iode, Vit.A, Vit.C • La quantité de sang de la femme enceinte augmente de plus d’un litre • L’accouchement est toujours accompagné d’une perte importante de sang. • Les hormones de la glande thyroïde sont indispensables au développement normal de l’enfant (iode).

38. Conseils à donner • La femme séropositive enceinte ou allaitante doit manger de tout, beaucoup et sans tabous. • De tout: • Une alimentation où il y a des légumineuses ( haricot, petit pois, arachide, soja…) associées à des céréales ( riz, maïs…) et des fruits et légumes. • Beaucoup: • La femme enceinte souffre beaucoup de la carence en énergie, elles doivent manger plus que d’habitudes et ajouter de l’huile à tous les repas. -Sans tabous: Aucune nourriture ne doit être interdite à la femme.

39. Qu’en est- il de l’alimentation du nourrisson

40. ALIMENTATION DUNOURRISSON ET VIH

41. INTRODUCTION • L’infection par le VIH augmente progressivement chez les enfants • Dans certains pays elle est devenue une des principales causes de la mortalité des enfants • Dans plus de 90 % des cas, les enfants acquièrent l’infection de leur mères, avant, pendant et après la naissance à travers l’allaitement maternel • C’est la transmission de la mère à l’enfant (TME) • Un des moyens de réduire le risque de TME est d’éviter l’allaitement maternel

42. ALIMENTATION DU NOURRISSON • Le virus peut être transmis à tout moment pendant l’allaitement • Ainsi les bébés nés des mères séropositives qui sont nourris au sein pendant deux ans et plus, sont susceptibles d’être infectés par le VIH que les bébés qui arrêtent l’allaitement après quelques mois • Les bébés qui ne sont pas nourris au sein sont plus exposés aux risques de gastro- entérites, d’infections respiratoires et d’autres maladies • Le risque qu’un bébé meure de ces maladies doit être comparé au risque de décès par le VIH contracté par l’allaitement au sein

43. CONTEXTE BURUNDAIS • Les options suivantes ont été prises en vue d’assurer la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant: • Counselling soutenu durant les périodes pré, per et post natales concernant les pratiques saines d’alimentation du nourrisson et les options possibles, • Un soutien psychosocial de la mère • La promotion d’une alimentation de substitution uniquement chez les enfants vivant dans les conditions où ce type d’alimentation est acceptable, faisable, financièrement accessible, durable et sans danger

44. Les avantages et inconvénient de l’allaitement au sein • Avantages: • Apporte des éléments nutritifs idéaux • Protège contre les infections • Favorise l’attachement et le contact • Est sans coût pour la famille • Aide à retarder une nouvelle grossesse • Inconvénient: • Peut transmettre le VIH de la mère à l’enfant

45. PRATIQUE DE L’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF • Mettre le bébé au sein le plutôt possible • Eviter d’autres boissons, même l’eau • Donner le sein à volonté • Bonne alimentation à la maman • Donner à chaque sein un temps suffisant (plusieurs minutes) • Laisser l’enfant avec la maman

46. Alimentation de remplacement (artificielle) au cours des six premiers mois • Une mère qui a été conseillée sur les options d’alimentation du nourrisson peut décider de recourir à une alimentation de remplacement • Les nourrissons peuvent être nourris au cours des six premiers avec: • Des préparations faites à la maison à partir des modifications de lait entier frais et le lait entier en poudre. • Le lait en poudre pour nourrisson, vendu dans le commerce, conçu pour répondre aux besoins nutritionnels des nourrissons pendant les premiers six mois.

47. SCHEMA ALIMENTAIRE DES NOURRISSONS ALLAITES ARTIFICIELLEMENT

48. MERCI POUR VOTRE AIMABLE ATTENTION