La bronchiolite aiguë du nourrisson

1. La bronchiolite aiguë du nourrisson CAMU 2002-2003

2. Introduction • Problème de santé publique • Épidémies hivernales • Traitement essentiellement symptomatique • Lien avec asthme dans l’enfance • Espoir de vaccin ?

3. Epidémiologie • Pics épidémiques de novembre à mars-avril • Pathologie respiratoire basse la plus fréquente : 20 à 30% des nourrissons soit 460 000, • Infection à VRS (70 à 80%), parainfluenzae, adénovirus, grippe, coinfections, • 2 sous-types A et B, • Excrétion virale 3 j avant puis 3 à 7 jours, • Transmission manuportée ++, sécrétions, • Immunité de mauvaise qualité, réinfection possible

4. Diagnostic positif • Clinique++ • Apnées centrales, • Défaillance cardiaque exceptionnelle, • Diarrhée associée possible, otite, • Signes de gravité : attention au blocage thoracique des formes sévères du nouveau-né.

5. Diagnostic différentiel • Asthme • Pneumopathie • Coqueluche • RGO+/- troubles de déglutition • CE • Mucoviscidose • Malformations pulmonaires • Anomalies des gros vaisseaux (arcs vasculaires compressifs) • Cardiopathies congénitales • Insuffisance cardiaque • Acidose métabolique

6. Investigations complémentaires • Pas systématiques • Pas d’indication dans la bronchiolite « simple », • RP et GDS : formes graves, • Recherche de VRS (si doute Dic) • NFS, CRP,sérologies, iono : surinfection, hospialisés,

7. Liés au terrain Âge < 6 semaines Prématurité DBP Maladie chronique Cardiopathie Conditions socio-économiques ou familiales défavorisées Liés à la bronchiolite : FR > 60/mn SaO2 < 92% ou cyanose Épuisement Signes de lutte intenses Troubles de conscience Apnées Troubles digestifs Critères d’hospitalisation

8. Traitement • Mesures générales • Mesures hygiénodiététiques • Traitement antireflux • Kinésithérapie • Corticothérapie : NON • Bronchodilatateurs : A EVALUER • Antibiothérapie : A EVALUER • Antiviraux : NON • Fluidifiants bronchiques : NON

9. Passage en réanimation • Critères d’insuffisance respiratoire sévère : FR > 100/mn, ou < 20/mn, SaO2 < 92% sous FiO2 > 40%, apnées, troubles du rythme, • Indication d’une mise en ventilation assistée : clinique, pas de valeur de l’hypercapnie, • Mode de ventilation : hypoventilation contrôlée, CPAP nasale.

10. Prévention • Mesures générales • Immunisation passive • Vaccins.

11. Evolution • Habituellement simple, toux prolongée (2 à 3 semaines), • Mortalité faible : 0,5%, • Persistance encombrement et bronchospasme, • Récidive possible, • Lien entre bronchiolite avant 1 an et asthme.

12. Conclusion • Pas d’innovation thérapeutique, • Organisation de la prise en charge : amélioration essentielle, • Unité d’hospitalisation saisonnière, réseau de soins, éducation, formation.